神經(jīng)性貪食(BN),又稱(chēng)貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作的暴食和防止體質(zhì)量增加的補(bǔ)償行為，以及對(duì)體形和體質(zhì)量過(guò)度關(guān)注為主要特征的一類(lèi)進(jìn)食障礙(ED)。BN患者體質(zhì)量正?；蜉p微超重，多數(shù)患者有神經(jīng)性厭食(AN)病史。BN患者紊亂的進(jìn)食行為，可導(dǎo)致電解質(zhì)異常、胃腸道疾病、代謝和內(nèi)分泌紊亂等軀體問(wèn)題，同時(shí)BN也常共病多種精神問(wèn)題，如抑郁障礙、焦慮障礙、雙相情感障礙、物質(zhì)BN的診斷標(biāo)準(zhǔn)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版修訂版(DSM-5-TR)中，對(duì)于BN的診斷需符合以下幾條：(1)反復(fù)發(fā)作的暴食。暴食發(fā)作以下列2項(xiàng)為特征：①在固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食(例如，在任何2h內(nèi)),食物量大于大多數(shù)人在相似時(shí)間段內(nèi)和相似場(chǎng)合下的進(jìn)食量；②發(fā)作時(shí)感到無(wú)法控制進(jìn)食。(2)反復(fù)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨橐灶A(yù)防體質(zhì)量增加，如自我誘吐，濫用瀉藥、利尿劑或其他藥物，禁食，或過(guò)度鍛煉。(3)暴食和不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨橥瑫r(shí)出現(xiàn)，在3個(gè)月內(nèi)平均每周至少(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)度地受體形和體質(zhì)量影響。(5)該障礙并非僅出現(xiàn)在AN的發(fā)作期?！吨袊?guó)神經(jīng)性貪食診療專(zhuān)家共識(shí)》針對(duì)以下9個(gè)BN診療相關(guān)的1、開(kāi)展治療前需進(jìn)行哪些評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)有哪些?BN因存在反復(fù)病雙相情感障礙、抑郁障礙、人格障礙等比例較高，因此各大指南均推薦在臨床干預(yù)前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，包括軀體評(píng)估和精神狀況評(píng)2、如何選擇治療場(chǎng)所?一般來(lái)說(shuō)，治療場(chǎng)所的選擇應(yīng)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、病程、是否合并精神問(wèn)題、社會(huì)心理/家庭的支持性、患者接受治療的動(dòng)機(jī)等決定。住院指征包括暈厥，明顯的電解質(zhì)異常(K+<3.2mmol/L,Cl-<88mmol/L),心律失常(包括QTc間期延長(zhǎng)),食管賁門(mén)黏膜撕裂，持續(xù)性嘔吐、嘔血，門(mén)診治療效果欠佳，以及嚴(yán)重的共病軀體或精神疾病，包括自殺意念等。(推薦強(qiáng)3、目前青少年BN患者一線(xiàn)推薦的治療方法是什么?建議青少年BN患者的一線(xiàn)治療方法為心理治療。治療證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度見(jiàn)表1。自身體質(zhì)量和體形的過(guò)度關(guān)注關(guān)系，理解RN癥狀背后的潛意識(shí)沖突、防御方式等，理解攀食和清除行為的心理意義，在其生活中的作4目前青少年BN患者藥物治療如何選擇?目前在青少年BN的藥物治療方面沒(méi)有明確的證據(jù)。然而，當(dāng)青少年BN合并焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙和抑郁障礙時(shí)，可考慮選擇藥物治療。氟西汀已被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于成人BN的可有效減少暴食和清除行為，且耐受性良好。但使用氟西汀與25歲以下出血風(fēng)險(xiǎn)增加以及自殺或自我傷害想法或攻擊風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其在初始使用時(shí)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。另外，氟西汀還被許可用于治療8~18歲的重度抑郁癥。因此，可推薦使用。(推薦強(qiáng)度B)5目前成人BN患者推薦的心理治療方法是什么?心理治療對(duì)成人BN有確定的短期和長(zhǎng)期療效，且危害小，可作為首選治療方法。CBT是首選的治療方法若CBT治療無(wú)效,也可換用其他治療方法，如人際心理治療(IPT)、辯證行為治療(DBT)和精神動(dòng)力性心理治療(詳見(jiàn)表1)。6目前成人BN患者推薦的藥物治療方法是什么?(1)氟西汀在BN藥物治療中，研究最多的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑60mg/d.氟西汀被推薦為BN藥物治療的首選，但值得注意的是，建議治療時(shí)間維持2年,能減少暴飲暴食的次數(shù),在使用氟西汀時(shí)，氟西汀抑制細(xì)胞色素P4502D6(CYP2D6),因此與由CYP2D6抑郁癥的劑量，由于BN患者對(duì)氟西汀60mg/d的耐受性較好，因此臨床上可使用推薦的最大劑量，根據(jù)患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)下調(diào)研究報(bào)道地昔帕明(200~300mg/d)等三環(huán)類(lèi)藥物、曲唑酮(200~400mg/d)對(duì)BN有效(有40%BN患者暴食癥狀改善),但這些藥物的不良反應(yīng)尤其是心血管方面的不良反應(yīng)較多，使用較少。去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑(NDRIs)類(lèi)藥物安非他酮(25~450mg/d)能顯著降低暴食頻率，但會(huì)增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)，因此不被推薦。(4)抗癲癇藥一項(xiàng)綜述提示托吡酯(平均劑量100mg/d,最高劑量250~400mg/d)也被證明對(duì)BN有效，耐受性良好，研究表明可明顯減輕暴飲暴食、自我誘吐、對(duì)自己身體的不滿(mǎn)等癥狀，但臨床上少數(shù)加量過(guò)快的患者出現(xiàn)找詞困難和感覺(jué)異?，F(xiàn)象，所以只有在證明其他藥物無(wú)效時(shí)使用。由于托吡酯可造成體正在評(píng)估芬太尼-托吡酯復(fù)合物對(duì)BN的療效以及是否批準(zhǔn)作為BN(5)5-羥色胺3(5-HT3)拮抗劑盡管止吐藥昂丹司瓊在一項(xiàng)RCT和兩項(xiàng)開(kāi)放研究中被證明是有益的，但由于QTc存在劑量依賴(lài)性延7、針對(duì)共病精神問(wèn)題，應(yīng)如何選擇藥物治療?大約45%的BN患者共病單相抑郁障礙，目前對(duì)BN共病單相抑郁用第二代抗抑郁劑。(推薦強(qiáng)度B)SSRIs:如西酞普蘭等。西酞普蘭推薦劑量范圍為10~40mg/d,其他的SSRIs類(lèi)藥物如艾司西酞普蘭5~20mg/d,氟伏沙明50~300mg/d,帕羅西汀20~60mg/d,舍曲林50~200mg/d其他抗抑郁藥：除SSRIs外，也可使用選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs),或去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NASSA)等改善抑郁癥狀，如度洛西汀60~120mg/d,米氮平15~45mg/d。BN共病雙相情感障礙的患病率高,大約70%的ED患者在臨床上表現(xiàn)出顯著的雙相情感障礙的癥狀，會(huì)進(jìn)一步加重病情，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，迄今為止，尚無(wú)針對(duì)ED共病雙相情感障礙的干預(yù)研究。因此，藥物選擇需要基于倫理、禁忌證、臨床指南等多方面治療容易導(dǎo)致鋰鹽中毒。此外，妊娠期服用鋰鹽與畸胎生成有關(guān)，會(huì)引起埃布斯坦畸形，因此不建議在妊娠期服用。莫三嗪聯(lián)合DBT,也可增加DBT的療效。拉莫三嗪的起始劑量為應(yīng)而定，通常劑量為75~200mg/d。(推薦強(qiáng)度B)非典型抗精神病藥：奧氮平因會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食和體質(zhì)量增加，因此不適合在BN中使用。而利培酮可作為BN共病雙相情感障礙患者急性期和長(zhǎng)期維持治療的藥物(1~6mg/d),喹硫平(雙相情感障礙抑郁發(fā)作最大劑量300mg/d,雙相情感障礙躁狂發(fā)作劑量400~800mg/d)和阿立哌唑(10~30mg/d)也可作為BN合并有超過(guò)50%的BN患者共病焦慮障礙,除使用第二代抗抑郁藥外，因此，建議短期使用，臨床連續(xù)使用最好不超過(guò)1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)2個(gè)月。(推薦強(qiáng)度B)8針對(duì)合并軀體問(wèn)題，應(yīng)如何選擇治療?BN患者常合并軀體問(wèn)題，各國(guó)指南及專(zhuān)家建議推薦：常見(jiàn)水電解9對(duì)于特殊人群應(yīng)如何識(shí)別ED的相關(guān)癥狀?如何管理和治療?(1)男性BN患者針對(duì)男性BN患者應(yīng)加強(qiáng)篩查、評(píng)估，建立個(gè)性化的治療手段。(推薦強(qiáng)度B)(2)妊娠期BN患者在妊娠和產(chǎn)后期間，醫(yī)生應(yīng)該定期詢(xún)問(wèn)目前或既往是否有ED;醫(yī)生應(yīng)該