（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師急診科考試歷年參考核心考點薈萃附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.試述糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒與低血糖昏迷的鑒別。2.男性，38歲，頭暈、心悸、雙下肢皮膚出血點2個月。體檢示淺表淋巴結(jié)和肝脾不大。血常規(guī)：血紅蛋白76g/L，白細(xì)胞2.8×10/L，中性粒細(xì)胞0.43，淋巴0.48，單核0.09，血小板42×10/L。為明確診斷應(yīng)首先行下列哪項檢查（）A、胸片和腹部超聲B、血液T淋巴細(xì)胞亞群C、骨髓細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查D、骨髓染色體和融合基因檢查E、骨髓細(xì)胞流式細(xì)胞儀免疫分型檢查3.呼吸衰竭的分度的主要指標(biāo)沒有以下哪項（）A、SaO指標(biāo)B、PaO指標(biāo)C、PaO指標(biāo)D、發(fā)紺程度E、呼吸頻率4.血氣分析對呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項不正確（）A、海平面B、吸入純氧時C、吸入空氣時D、PaO50mmHg5.如圖，經(jīng)鼻氣管插管正確的插入方向是（） A、與病人冠狀面平行插入B、與矢狀面呈45°角C、保持水平方向插入D、與面部作垂直方向插入E、向?qū)?cè)傾斜10°插入6.脊髓灰質(zhì)炎與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(吉蘭-巴雷綜合征)如何鑒別?7.男性，56歲，進行性貧血1年，劇烈腰痛3個月。查體：血紅蛋白87g/L，白細(xì)胞3.4×10/L，血小板65×10/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（+），骨髓異常漿細(xì)胞0.54，血清蛋白電泳發(fā)現(xiàn)M蛋白。生化學(xué)改變下列哪項不符合（）A、高鈣血癥B、氮質(zhì)血癥C、蛋白尿D、尿中出現(xiàn)本-周蛋白E、血黏滯度顯著降低8.關(guān)于慢性化膿性中耳炎單純型，其鼓膜外形如下圖，以下描述哪項有誤（） A、間歇性流膿B、又稱咽鼓管鼓室型C、聽小骨、鼓環(huán)等可發(fā)生壞死D、炎癥病變主要位于外耳道粘膜層E、多有嚴(yán)重的傳導(dǎo)性耳聾9.白內(nèi)障手術(shù)中及手術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？10.一男性患者，持續(xù)左耳流膿10年，檢查示左側(cè)35dB下降的傳導(dǎo)性耳聾，如圖分別為他的鼓膜外觀和顳骨CT檢查，可診斷為（） A、慢性化膿性中耳炎單純型B、慢性化膿性中耳炎骨瘍型C、慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型D、急性中耳炎E、以上都不是11.β-受體興奮劑在應(yīng)用兩周后，常引起β-受體下調(diào)，支氣管舒張作用減弱。下列哪種藥物可促進β受體功能的恢復(fù)（）A、氨茶堿B、酮替芬C、溴化己胺醇D、白三烯受體拮抗劑E、異丙托品12.男性，34歲，有哮喘病史15年。2d前受涼后出現(xiàn)氣喘，大汗淋漓，到衛(wèi)生所予皮下注射腎上腺素?zé)o效。體檢：嗜睡，胸腹矛盾呼吸，雙肺未聞及哮鳴音，動脈血氣分析示：pH7.30，PaO45mmHg，PaCO60mmHg。若氧療和機械通氣時，患者訴口麻、抽搐、四肢乏力伴腸脹氣，以下哪種并發(fā)癥可能性最大（）A、堿中毒、高鉀血癥B、酸中毒、低鈣血癥C、堿中毒、低鉀血癥D、酸中毒、高鉀血癥E、酸中毒、低鉀血癥13.試述急性喉、氣管、支氣管炎的臨床特點與治療原則。14.女性，26歲。頭暈，乏力3年，維生素B，葉酸治療3個月，平時月經(jīng)量較多。查血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.1×10/L，白細(xì)胞4.5×10/L，血小板20×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿膽原（-），大便隱血（-）。本例最有可能出現(xiàn)的體征是（）A、頸淋巴結(jié)腫大B、肝脾大C、胸骨壓痛D、指（趾）甲變薄變脆E、舌面光滑、舌乳頭萎縮15.男性，32歲，突發(fā)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰痛1天，晨起尿呈醬油色，頭暈，檢查：血紅蛋白56g/L，紅細(xì)胞1.4×10/L，白細(xì)胞3.2×10/L，血小板68×10/L。為進一步診斷下列哪項檢查最重要，而且簡便快捷（）A、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)B、血膽紅素定量C、尿Rouse試驗D、腹部B超E、骨髓檢查16.喉鏡顯露聲門時，下列哪項錯誤（） A、根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進喉鏡B、顯露聲門的操作要迅速準(zhǔn)確，輕柔C、麻醉轉(zhuǎn)淺時應(yīng)重新加深D、將上門齒作為支點顯露聲門E、上提喉鏡顯露聲門17.慢性淚囊炎18.女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg）經(jīng)過上述治療，患者病況仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鳴音呼嚕作響，PaO升至8kPa（60nmHg），而PaCO亦升至11．5kPa（86mmHg）。其處理應(yīng)采?。ǎ〢、氣管插管機械通氣B、應(yīng)用激素C、應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫D、增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管喉部吸痰E、經(jīng)面罩銜接機械通氣19.男性，50歲，自覺咽喉部不適1個多月，間或刺激性咳嗽，CT掃描如圖所示，請選擇正確的描述和答案（） A、左側(cè)聲帶內(nèi)側(cè)壁見結(jié)節(jié)狀影向腔內(nèi)突出，以寬基底與聲帶相連B、增強掃描結(jié)節(jié)強化不明顯，密度均勻，周圍結(jié)構(gòu)未見受侵C、考慮為左側(cè)聲帶息肉D、考慮為左側(cè)聲帶乳頭狀瘤E、考慮為喉癌20.炎性假瘤第二卷一.參考題庫(共20題)1.列表說明急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷。2.男性，38歲，頭暈、心悸、雙下肢皮膚出血點2個月。體檢示淺表淋巴結(jié)和肝脾不大。血常規(guī)：血紅蛋白76g/L，白細(xì)胞2.8×10/L，中性粒細(xì)胞0.43，淋巴0.48，單核0.09，血小板42×10/L。下列哪項診斷可不考慮（）A、再生障礙性貧血B、骨髓增生異常綜合征C、慢性粒細(xì)胞白血病D、巨幼細(xì)胞貧血E、急性白血病3.患者，李某，20歲，自幼右耳聽力較差，其乳突CT攝片如圖所示，可考慮為（） A、先天性外耳道狹窄B、聽神經(jīng)瘤C、急性中耳炎D、先天性膽脂瘤并侵犯耳蝸E、以上都不是4.影響硬膜外阻滯平面的因素較小的是（） A、病人體位B、穿刺間隙C、導(dǎo)管方向D、藥物容積E、注藥速度5.如圖，氣管隆突的高度相當(dāng)于（） A、頸靜脈切跡B、第二肋間C、第三肋間D、胸骨柄E、胸骨角6.胸腔積液患者，胸水檢查，比重1.018，蛋白27g/L，李凡他試驗陽性，RBC2×10/L，WBC610×10／L，細(xì)菌陰性，積液的性質(zhì)應(yīng)首先考慮為（）A、血性胸腔積液B、漏出性胸腔積液C、滲出性胸腔積液D、乳糜性胸腔積液E、化膿性胸腔積液7.下有三個為骨瘍型中耳炎圖，哪一選項為膽脂瘤性中耳炎（）A、B、C、D、E、以上都不是8.一患兒誤吸入一異物，出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片如圖，可診斷為（） A、總支氣管異物B、左支氣管異物C、右支氣管異物D、肺炎E、以上都不是9.細(xì)支氣管肺泡癌屬于（）A、大細(xì)胞癌B、混合型癌C、小細(xì)胞癌D、肺腺癌E、鱗癌10.如圖所示，神經(jīng)肌肉接頭前膜受體的離子通道與乙酰膽堿受體的離子通道均為（） A、Na通道B、Ca通道C、K通道D、Cl通道E、Mg通道11.下列有關(guān)肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的（）A、潛伏期約1～3周，起病緩慢B、頭痛顯著C、咳嗽不重，初為干咳，以后咳大量黏痰D、發(fā)熱退完后咳嗽可繼續(xù)存在E、胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征12.肺組織彌散功能障礙時引起單純?nèi)毖跏怯捎冢ǎ〢、O的彌散功能是CO的1／40B、O的彌散功能是CO的30倍C、O的彌散功能是CO的1／20D、O的彌散功能是CO的20倍E、O的彌散功能是CO的1／3013.女，34歲，左耳鳴，聽力下降兩個月，PE://左外耳道有膿性分泌物，鼓膜充血水腫，左中耳腔內(nèi)軟組織影，CT檢查如圖，最可能診斷為（） A、乳突癌B、中耳癌C、膽脂瘤D、肉芽腫形成E、中耳結(jié)核14.試述異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)和早期診斷方法。15.有關(guān)雙腔氣管導(dǎo)管，下列哪項是錯誤的（） A、可使左右總支氣管的通氣暫時隔開B、可僅用健側(cè)管長時間施行麻醉和通氣C、可隨時分別吸除其中的分泌物D、可按需將患側(cè)管敞開以引流肺內(nèi)分泌物E、可按需對兩側(cè)肺進行不同方式通氣16.虹膜膨隆17.男，63歲，咽喉部不適約一年，近2個月經(jīng)?？人?，痰中帶有血絲，CT如圖所示，應(yīng)診斷為（） A、梨狀窩癌B、聲門型喉癌C、聲門下型喉癌D、聲門上型喉癌E、混合型喉癌18.男性，56歲，進行性貧血1年，劇烈腰痛3個月。查體：血紅蛋白87g/L，白細(xì)胞3.4×10/L，血小板65×10/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（+），骨髓異常漿細(xì)胞0.54，血清蛋白電泳發(fā)現(xiàn)M蛋白。本例最可能的診斷是（）A、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥B、淋巴瘤C、多發(fā)性骨髓瘤D、漿細(xì)胞白血病E、急性溶血性貧血19.試述多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床主要特征。20.下列有關(guān)出現(xiàn)結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)，下列哪項是錯誤的（）A、為身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)B、多發(fā)生于結(jié)核菌侵入人體后4～8周C、局部可出現(xiàn)滲出性炎癥，但不出現(xiàn)干酪樣壞死D、結(jié)核菌素試驗呈陽性E、可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑第三卷一.參考題庫(共20題)1.對于胸腔積液。下列哪項不正確（）A、積液量在300～500ml時可無臨床癥狀B、積液量小于500ml可有X線表現(xiàn)C、CT檢查對提示積液性質(zhì)無效D、B超是敏感性最高的檢查胸腔積液的無創(chuàng)性診斷方法E、X胸部X線片可不表現(xiàn)為弧形向上的積液影2.平素體健的患者發(fā)生急性Ⅱ型呼吸衰竭時的血氣特點中，不正確的是（）A、pH迅速下降B、pH下降和PaC0的升高呈線性關(guān)系C、由于腎不能迅速代償，HC0不應(yīng)該發(fā)生大的變化D、PaC0迅速增加，使得機體的堿儲備迅速下降E、Pao（肺泡氧分壓）的下降和PaC0的上升呈線性關(guān)系3.下列哪項指標(biāo)不符合慢性肺源性心臟病的診斷（）A、X線檢查，右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mmB、X線檢查，肺動脈段高度≥3mmC、ECG檢查，肺性P波D、ECG檢查，RV+SV≥1.05mVE、超聲心動圖檢查，右室流出道內(nèi)徑≥30mm4.男，53歲，咽部不適半年余，近2個月感咽部疼痛，聲嘶，CT如圖所示，應(yīng)診斷為（） A、乳頭狀瘤B、喉癌C、梨狀窩癌D、喉肉芽腫E、喉部纖維瘤5.某患者的動脈血氣分析pH7．20PaCO85mmHgPaO55mmHgHCO28．0mmol／LBE-6mmol／L，該患者的酸堿失衡類型是（）A、呼酸B、呼酸合并代酸C、呼酸合并代堿D、代堿E、呼堿6.從下列患者脈血樣的血化分析結(jié)果會計最可能的情況，pH=7.46，PaCO=27mmHg，PO=98mmHg，[HCO]=23mmol／L，[CI]=110mmol／L．[Na]=140mmol／L．[K]=3.5mmol／L．（）A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、代謝性（高氯性）酸中毒D、代謝性（高乳酸性）酸中毒E、代謝性（高酮性）酸中毒7.何謂分娩先兆？何謂臨產(chǎn)標(biāo)志？8.女，34歲，左耳鳴，聽力下降兩個月，PE://左外耳道有膿性分泌物，鼓膜充血水腫，左中耳腔內(nèi)軟組織影，CT檢查如圖，最可能診斷為（） A、乳突癌B、中耳癌C、膽脂瘤D、肉芽腫形成E、中耳結(jié)核9.患者，李某，20歲，自幼右耳聽力較差，其乳突CT攝片如圖所示，可考慮為（） A、先天性外耳道狹窄B、聽神經(jīng)瘤C、急性中耳炎D、先天性膽脂瘤并侵犯耳蝸E、以上都不是10.試述我國自然流產(chǎn)的發(fā)生率，并列舉常見的流產(chǎn)原因。11.插雙腔管時，哪項不對（） A、明視下插管B、可輔以氣管、隆突表面麻醉C、到位時應(yīng)充起氣囊，兩肺上下分別通氣聽診D、翻身改變體位后應(yīng)再次兩肺分別通氣聽診E、快誘導(dǎo)時肌松劑量應(yīng)酌減12.子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床癥狀是哪些？13.女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg）該患者應(yīng)用以上處理的同時，為降低呼吸功，重點需要解決的問題是（）A、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力B、利尿，減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫C、喚醒神志，改善咳嗽排痰功能D、改善缺氧，降低肺動脈壓和肺血管阻力E、舒張支氣管，降低氣道阻力14.女，34歲，左耳鳴，聽力下降兩個月，PE://左外耳道有膿性分泌物，鼓膜充血水腫，左中耳腔內(nèi)軟組織影，CT檢查如圖，最可能診斷為（） A、乳突癌B、中耳癌C、膽脂瘤D、肉芽腫形成E、中耳結(jié)核15.男，63歲，咽喉部不適約一年，近2個月經(jīng)?？人?，痰中帶有血絲，CT如圖所示，應(yīng)診斷為（） A、梨狀窩癌B、聲門型喉癌C、聲門下型喉癌D、聲門上型喉癌E、混合型喉癌16.下有三個為骨瘍型中耳炎圖，哪一選項為膽脂瘤性中耳炎（）A、B、C、D、E、以上都不是17.列表比較結(jié)膜充血、睫狀充血和鞏膜充血的區(qū)別要點。18.下圖為一化膿性中耳炎患者鼓膜肉眼觀，據(jù)此可推斷為哪一型（） A、單純型B、骨瘍型C、膽脂瘤型D、粘膜型E、肉芽型19.如圖所示，成年男子門齒至聲門的距離最接近（） A、4～6cmB、6～8cmC、8～10cmD、10～12cmE、13～15cm20.女性，19歲，幼年有氣喘史，3d前受涼后出現(xiàn)喘息、咳嗽，口服氨茶堿、吸入糖皮質(zhì)激素和沙丁胺醇后無緩解，并出現(xiàn)焦慮不安，言語不成句。體檢：血壓135/80mmHg，呼吸28/min，脈搏135/min，雙肺可聞及哮鳴音，吸入沙丁胺醇后PEF占預(yù)計值的48%，動脈血氣PaO58mmHg，PaCO42mmHg，pH7.38，X線胸片示兩肺透亮度增加，痰革蘭染色未見明顯異常。下列藥物哪項比較適當(dāng)（）A、靜脈點滴氨茶堿B、靜脈滴注甲潑尼龍C、吸入色甘酸鈉D、口服潑尼松E、沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:鑒別要點 2.正確答案:C3.正確答案:E4.正確答案:B5.正確答案:D6.正確答案:上述兩種疾病的鑒別有時較難?？蓞⒖枷卤?。 7.正確答案:E8.正確答案:C,D,E9.正確答案:（1）術(shù)中并發(fā)癥：①作角鞏膜切口時誤傷晶體。②作囊外摘除時或刺囊膜時導(dǎo)致后囊破裂晶體半脫位或全脫位。③玻璃體脫出。多見于囊內(nèi)摘除術(shù)。④囊內(nèi)冷凍摘除術(shù)中誤粘虹膜，導(dǎo)致虹膜根部裂離。⑤前房積血。⑥暴發(fā)性脈絡(luò)膜下出血。（2）術(shù)后并發(fā)癥：①角鞏膜緣傷門裂開，有時伴虹膜脫出。②前房積血：常見于術(shù)后3～5人。④虹膜睫狀體炎。④角膜內(nèi)皮水腫。⑤前房形成遲緩：術(shù)后24小時前房應(yīng)形成。前房形成遲緩分為高眼壓及低眼壓兩類。低眼壓類多與傷口漏水、脈絡(luò)膜脫離有關(guān)；高眼壓類則可能與暴發(fā)性脈絡(luò)膜下出血或惡性青光眼有關(guān)。⑥眼內(nèi)感染。⑦繼發(fā)性青光眼：與前房形成遲緩、虹膜睫狀體炎、晶狀體皮質(zhì)殘留過多、前房大量積血有關(guān)。⑧瞳孔上移：多見于玻璃體脫出者。⑨上皮囊腫植入前房。⑩晶狀體蛋白過敏癥。（11）術(shù)后散光。⑥后發(fā)性白內(nèi)障。⑩黃斑囊樣水腫。10.正確答案:C11.正確答案:B12.正確答案:C13.正確答案:臨床特點：（1）是一種喉、氣管及支氣管粘膜的急性彌漫性炎癥.多發(fā)于嚴(yán)寒季節(jié)，多發(fā)于1～3歲幼兒。小兒在患麻疹、流感、猩紅熱等急性傳染病過程中可并發(fā)此病。（2）急性發(fā)作，全身癥狀明顯，常有高熱，除有聲嘶及哮吼性干咳外，因下呼吸道粘稠分泌物和炎癥使支氣管與細(xì)支氣管受阻，患兒開始為吸入性呼吸困難，繼而出現(xiàn)混合性呼吸困難。（3）肺部呼吸音粗糙，有干、濕啰音。X線胸片有助診斷。治療原則：（1）治療應(yīng)用足量、廣譜抗生素，控制感染，為減輕喉阻塞癥狀，可加用類固醇激素。（2）有明顯喉阻塞癥狀或下呼吸道分泌物不易咳出時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)，并可滴入抗生素和糜蛋白酶，以助抗炎和分泌物排出。（3）注意全身支持療法，注意調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，注意心臟情況。14.正確答案:D15.正確答案:A16.正確答案:D17.正確答案:鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊內(nèi)，導(dǎo)致淚囊繼發(fā)的慢性感染性炎癥性疾病，稱為慢性淚囊炎。18.正確答案:A19.正確答案:A,B,D20.正確答案:炎性假瘤：為特異性炎癥病變，病因不明，一般認(rèn)為其發(fā)生與感染，免疫機能異常有關(guān)。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷見下表： 2.正確答案:C3.正確答案:D4.正確答案:A5.正確答案:E6.正確答案:C7.正確答案:B8.正確答案:C9.正確答案:D10.正確答案:A11.正確答案:C12.正確答案:C13.正確答案:D14.正確答案:（1）異位妊娠的四大主要癥狀和體征：①停經(jīng)：約80％的病例有6～8周停經(jīng)史。②腹痛：為最主要癥狀，系輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜所致，如內(nèi)出血急劇，則可伴有暈厥和休克。③陰道流血：系子宮蛻膜剝離所致，常表現(xiàn)為淋漓不凈，量如月經(jīng)，可同時排出蛻膜管型或碎片。④盆腔腫塊：婦科檢查常可發(fā)現(xiàn)宮頸有明顯抬舉痛，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，質(zhì)似濕面粉團，邊界不清楚，觸痛明顯。（2）異位妊娠的早期診斷方法：①妊娠試驗：β-HcG放免測定，陽性率可達99％。每48小時連續(xù)測定，常顯示β-HCG不如宮內(nèi)妊娠成倍增長。②B型超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)子宮增大而宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)或見妊娠囊和胎心搏動。③腹腔鏡檢：早期病例可見一側(cè)輸卵管局限性腫大，表面紫藍色，腹腔內(nèi)無出血或有少量血液。④后穹窿穿刺：早期病例伴有內(nèi)出血者，?？赏ㄟ^后穹窿穿刺抽出不凝血液。15.正確答案:B16.正確答案:虹膜膨?。菏侵负缒ず笳尺B廣泛，前后房交通受阻，房水積蓄于后房，將虹膜推向前方呈膨隆狀。17.正確答案:D18.正確答案:C19.正確答案:多囊卵巢綜合征好發(fā)于青春期和生