房間隔缺損：分型、癥狀和治療方法2024房間隔缺損(ASD)是指在胚胎發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)生、吸收和融合出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間存在血流交通的一種心臟畸房間隔缺損示意圖并非所有的ASD都需要積極干預(yù)治療，較小的ASD可以終生進行觀察隨訪而對于那些具有血流動力學(xué)意義或?qū)е旅芩ㄈ腁SD,80%)、原發(fā)孔型ASD(約15%)、靜脈竇型ASD(約5%)和冠狀靜脈竇型ASD(<1%)4種類型。ASD均可以通過外科手術(shù)閉合，其中，約80%繼發(fā)孔型ASD可以通過經(jīng)皮介入封堵治療。繼發(fā)孔型房間隔缺損根據(jù)其發(fā)生的部位，通?？煞譃?型：多數(shù)病例，缺損為單發(fā)性的，呈橢圓形，長1-3cm,位于冠狀竇的后上方，相當(dāng)于卵圓窩的部位，周圍有良好的邊緣。缺損距離傳導(dǎo)系統(tǒng)較遠，術(shù)后良好。但個別病例的缺損，可呈篩孔形。2.下腔型：缺損位于房間隔的后下方，位置較低，呈橢圓形，下緣缺如，與下腔靜脈入口相延續(xù)，左心房的后壁構(gòu)成缺損的后緣，有4.混合型：即同時兼有上述2種以上的房隔缺損。單純ASD自然病程與ASD的解剖類型、大小和患者自身因素有關(guān)。低齡患者的小型繼發(fā)孔型ASD常發(fā)生自然閉合，<3月齡患兒的總體自然閉合率可達87%,其中年齡3個月以內(nèi)，<3mm的繼發(fā)孔型ASD在1歲半內(nèi)可全部自然閉合，缺損直徑3~8mm的患兒在1歲半內(nèi)有80%以上的自然閉合率，但缺損在8mm以上者幾乎不能自然閉合。未自然閉合的繼發(fā)孔型ASD患者齡增長而變大或變小，缺損初始直徑≤4mm,70%缺損變小，12%不變，18%增大；相比之下，缺損初始直徑>8mm者，僅9%缺損變小，15%不變，76%增大。癥狀隨房缺的大小而輕重不一，輕者可無癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)，重者可表現(xiàn)為勞累后心悸、氣急、乏力、咳嗽等。小兒可有進食困難，易患呼吸道感染，甚至發(fā)育障礙。在疾病后期可以出現(xiàn)右心功能衰竭，有靜脈充盈、肝大、水腫、嘴唇發(fā)紺等表現(xiàn)。此外還心跳不齊癥狀),進而誘發(fā)腦卒中。對于成人ASD患者，只要超聲心動圖檢查有右心室容量負(fù)荷升高的證據(jù)，不管有無癥狀，均應(yīng)盡房間隔缺損直視修補術(shù)：此為經(jīng)典的治療方案，適用于各種房間隔缺損患者?？梢赃^胸骨正中切口及右側(cè)腋下切口在體外循環(huán)輔助下缺損。取胸骨下段、胸骨旁小切口或腋下(約2cm),在食道超聲傳統(tǒng)經(jīng)皮導(dǎo)管介入房間隔缺損封堵術(shù)：適用部分邊緣條件較好的房單純超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管介入房間隔缺損封堵術(shù)：可選用頸靜脈、股動房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，及早發(fā)現(xiàn)及治療能夠改善患者預(yù)后；并且對于計劃進行關(guān)閉房間隔缺損的患者，術(shù)前需要參考資料1.標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范丨常見先天性心臟病經(jīng)皮介入治療指南(2021版).中華醫(yī)學(xué)雜志.2021-11-12.2.專病科普5|房間隔缺損的當(dāng)代治療理念.復(fù)旦中山結(jié)構(gòu)性心臟3.先天性心臟病診斷治療指南.2021-08-25.4