住在富人區(qū)的她2024年西醫(yī)專碩-西醫(yī)綜合筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合檢測題(共25題)1.酶偶聯(lián)受體的配體是A.乙酰膽堿B.γ干擾素C.腎上腺素D.甲狀腺素2.能夠出現(xiàn)瞳孔變小的中毒是A.阿托品中毒B.有機(jī)磷中毒C.甲醇中毒D.乙醇中毒3.目前常見肺癌的病理類型是A.大細(xì)胞肺癌B.小細(xì)胞肺癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.腺癌4.男，65歲，嘔血，黑便三天，半天來躁動(dòng)不安，意識(shí)不清來院，肝炎15年，治療情況不詳；糖尿病10年，一直服用降糖藥；高血壓6年，規(guī)矩服用降壓藥；入院檢查心率96次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg，意識(shí)不清，胸前蜘蛛痣，心肺（-），肝脾觸診不理想，該患者意識(shí)不清最可能的原因是A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.腎性腦病D.腦血管性疾病5.男性，68歲，5個(gè)月以來漸進(jìn)性乏力，食欲下降，1個(gè)月以來嗜睡，活動(dòng)后感覺心悸、氣短，下肢水腫，便秘，無體重下降，既往無冠心病、糖尿病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（-），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音低鈍，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫（），跟腱反射減弱。該病人的治療原則A.替代治療B.手術(shù)治療C.免疫抑制劑治療D.放射治療6.在冠心病易患年齡前（小于35歲)，導(dǎo)致心臟猝死的病因有A.Brugada綜合征B.肥厚型梗阻性心肌病C.長QT間期綜合征D.X綜合征7.男，23歲，4天前去東南亞旅游歸來，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，體溫40.1℃，持續(xù)2h，未經(jīng)任何降溫處理后自行退熱，體溫降至36.2℃，伴大汗，自覺輕度乏力，無其他不適，1天前再次發(fā)熱，癥狀同4天前而來院，查體：心肺未見異常，腹軟，脾肋下可觸及。血化驗(yàn)：WBC2.2×10?/L，最可能的診斷是A.敗血癥B.傷寒C.瘧疾D.腎綜合征出血熱8.男性，72歲。高血壓病20年，糖尿病15年，近2年活動(dòng)后明顯體力下降，上兩層樓氣短，查體：雙肺濕啰音，心率78次/分，下肢無水腫，HbA1c7.8%，NT-proBNP865pg，eGFR48ml/（min·1.75m2）。血壓應(yīng)控制在多少范圍A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/90mmHgD.＜130/80mmHg9.胸水中葡萄糖含量可降低的疾病有A.膿胸B.惡性胸腔積液C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.紅斑狼瘡10.男性，65歲。2個(gè)月來食欲下降，體重減輕3公斤，無腹脹、腹痛。既往體健，查體：T36.8℃、P72次/分、BP120/75mmHg。一般情況良好，淺表淋巴結(jié)不大，皮膚鞏膜黃染，心肺（-），腹平軟，右下腹有一腫塊，光滑、質(zhì)韌、無壓痛，于深吸氣容易觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。該患者應(yīng)考慮的原發(fā)疾病最可能是A.肝癌B.膽囊癌C.腎癌D.胰頭癌11.某青少年在高鐵上突發(fā)心臟病，一醫(yī)生聽到廣播后立即趕到現(xiàn)場急救，并協(xié)助聯(lián)系下級(jí)醫(yī)院做接應(yīng)準(zhǔn)備，由于搶救及時(shí)，措施到位，挽救了患者生命，這個(gè)做法集中提現(xiàn)了哪項(xiàng)人道主義醫(yī)學(xué)素養(yǎng)A.救死扶傷B.互助關(guān)愛C.見義勇為D.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)12.男性，60歲，突發(fā)左胸部持續(xù)性壓榨樣疼痛伴大汗3小時(shí)。自含速效救心丸后無效。急送來院。查體：P85次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，四肢發(fā)涼，雙肺未聞及濕啰音。心律不整，心尖部S?低鈍。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)性早搏，I、aVL、V?~V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。下列急診處理正確的是A.積極靜脈輸液擴(kuò)容B.靜脈注射利多卡因C.靜脈滴注硝酸甘油D.置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏13.男性，24歲，間斷下腹痛，腹脹，腹瀉1年余，腹痛于進(jìn)食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，無黏液和膿血，未進(jìn)行系統(tǒng)性檢查和治療，3天來再次發(fā)作，查體，體溫36.5℃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹平軟，右下腹壓痛（），無肌緊張及反跳痛，肝脾未及，鋇劑灌腸顯示回盲部縱行潰瘍和鵝卵石征。最常見的并發(fā)癥是A.腸穿孔B.腸出血C.腸梗阻D.腹腔內(nèi)膿腫14.下列關(guān)于用脾切除術(shù)加賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的敘述與實(shí)際不符合的是A.手術(shù)打擊小B.止血效果明顯C.術(shù)后肝性腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小D.術(shù)后肝功能改善15.骨折的臨床診斷，錯(cuò)誤的是A.骨折的特有體征包括畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有體征之一者，可明確診斷C.檢查可疑骨折病人時(shí)，應(yīng)誘發(fā)骨擦音或骨擦感，即可明確診斷D.臨床沒有骨折特有體征，不能排除骨折16.男，65歲，右腹股溝包塊3年，臥位可消失。12小時(shí)前突然不能還納，并出現(xiàn)右下腹痛，查體：T38℃，P100次/分，右腹股溝4×3cm腫塊，觸痛明顯，右下腹壓痛，肌緊張，正確的治療措施A.急行疝修補(bǔ)術(shù)B.切除壞死腸管，高位結(jié)扎疝囊C.切除壞死腸管后行疝修補(bǔ)術(shù)D.注射止痛劑后手法復(fù)位17.一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷屬于A.Horner綜合征B.Mirizzi綜合征C.Budd-Chiari綜合征D.Peutz-Jeghers綜合征18.女性，36歲，四周來發(fā)熱，乏力，關(guān)節(jié)痛，食欲下降，腰背酸痛，既往有二尖瓣脫垂史，查體：T38.1℃，輕度貧血貌，眼球結(jié)膜下有出血點(diǎn)，心率105次/分，心律整，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下均可及?；?yàn)血Hb88g/L，WBC13.2×10?/L，尿蛋白（），沉渣鏡檢RBC5～8個(gè)/HP，最可能診斷是A.急性腎小球腎炎B.風(fēng)濕熱C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡19.男，14歲，無意間發(fā)現(xiàn)右膝內(nèi)下一圓形腫物，質(zhì)硬，固定，局部無紅腫熱痛，X線顯示右脛骨上端骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)骨以寬廣的蒂與正常骨相連。最可能診斷為A.骨樣骨瘤B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.骨巨細(xì)胞瘤20.MDS根據(jù)FAB標(biāo)準(zhǔn)，下列符合難治性貧血和原始細(xì)胞增多和轉(zhuǎn)變率的是A.原始細(xì)胞＞5％B.原始細(xì)胞20％～30％C.原始細(xì)胞中含有Auer小體D.含有鐵粒幼細(xì)胞21.男性，65歲。2個(gè)月來食欲下降，體重減輕3公斤，無腹脹、腹痛。既往體健，查體：T36.8℃、P72次/分、BP120/75mmHg。一般情況良好，淺表淋巴結(jié)不大，皮膚鞏膜黃染，心肺（-），腹平軟，右上腹有一腫塊，光滑、質(zhì)韌、無壓痛，于深吸氣容易觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。該患者腫塊最可能來源A.肝臟B.膽囊C.腎臟D.胰腺22.男性，50歲，因車輪碾壓致左前臂外傷5小時(shí)，查體：神志清楚，左前臂明顯腫脹，疼痛，皮膚瘀斑，出血，成角畸形?？赡艿脑\斷是A.橈骨頭脫位B.尺骨骨折C.橈骨骨折D.尺、橈骨骨折23.女性，45歲，B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉樣病變，最大直徑0.6cm，無癥狀。對(duì)此患者的正確處理是A.膽囊切除術(shù)B.保留膽囊，息肉摘除術(shù)C.觀察，定期復(fù)查D.熊去氧膽酸溶解息肉24.女性，18歲。乏力，面色蒼白半年。月經(jīng)量增多兩年余。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血常規(guī)：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×10?/L，Plt310×10?/L?？赡茉\斷為A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.慢性病性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血25.女性，28歲，體檢B超提示膽囊多發(fā)結(jié)石，最大結(jié)石直徑0.6cm，以下處理正確的是A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切開取石術(shù)C.口服藥物溶石D.隨訪觀察卷I參考答案一.綜合檢測題1.參考答案：B解析：酶偶聯(lián)受體主要是生長因子和細(xì)胞因子的受體。通常激活該類受體的配體是各種生長因子和肽類激素，如促紅細(xì)胞生成素，干擾素、白細(xì)胞介素、生長激素、催乳素和瘦素等（B對(duì)）?？键c(diǎn)：細(xì)胞信息傳遞的概念，信息分子和受體2.參考答案：B解析：毒蕈堿樣癥狀又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢過度興奮，類似毒蕈堿樣作用。平滑肌痙攣表現(xiàn)為瞳孔縮小、腹痛、腹瀉；括約肌松弛表現(xiàn)為大小便失禁；腺體分泌增加表現(xiàn)為大汗、流淚和流涎；氣道分泌物增多表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難、雙肺干性或濕性啰音，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫（B對(duì)）；阿托品中毒表現(xiàn)為：瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等（A錯(cuò)）；甲醇中毒早期呈醉酒狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄、意識(shí)模糊、昏迷（瞳孔散大）等（C錯(cuò)）；乙醇中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床上分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期（瞳孔散大）（D錯(cuò)）?？键c(diǎn)：有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)3.參考答案：BCD解析：目前肺癌最常見的病理類型有:鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌(BCD對(duì))。大細(xì)胞肺癌是少見的肺癌病理類型(A錯(cuò))?？键c(diǎn)：肺癌的病理表現(xiàn)4.參考答案：A解析：患者肝炎15年，嘔血、黑便3天（肝性腦病誘因），意識(shí)不清，查體：胸前蜘蛛痣，故該患者考慮診斷為肝性腦病（A對(duì)）；糖尿病酮癥酸中毒為最常見的糖尿病急癥。以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)，是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。早期三多一少癥狀加重；酸中毒失代償后呼氣中有爛蘋果味（丙酮）；晚期有不同程度意識(shí)障礙、昏迷，本例患者糖尿病史，一直服用降糖藥物，無酮癥及酸中毒表現(xiàn)（B錯(cuò)）；尿毒癥嚴(yán)重時(shí)常有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等表現(xiàn)，即“尿毒癥腦病”，也稱腎性腦病，是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，但該患者無腎臟基礎(chǔ)疾病，故可排除本病（C錯(cuò)）；患者高血壓病史，但規(guī)律服用降壓藥，且控制良好，故可排除腦血管性疾?。―錯(cuò)）?？键c(diǎn)：肝性腦病的診斷及鑒別診斷5.參考答案：A解析：該患者為老年男性，5個(gè)月來漸進(jìn)乏力，食欲下降，1個(gè)月來嗜睡，活動(dòng)后感心悸、氣短。下肢水腫，便秘，無體重下降，考慮診斷為甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥的治療有：（1）左甲狀腺素（L-T4）治療（替代治療）（A對(duì)）：治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，通常需要終生服藥。治療的劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個(gè)體差異。（2）亞臨床甲減的處理。（3）黏液水腫性昏迷的治療：①補(bǔ)充甲狀腺激素。②保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開、機(jī)械通氣等。③氫化可的松持續(xù)靜滴。④根據(jù)需要補(bǔ)液，但是入水量不宜過多。⑤控制感染，治療原發(fā)疾病。甲狀腺功能的治療中，并未提及手術(shù)治療、放射治療和免疫抑制治療（BCD錯(cuò)）?？键c(diǎn)：甲狀腺功能減退癥的治療6.參考答案：ABC解析：Brugada綜合征和長QT間期綜合征（LQTS）屬于離子通道病，當(dāng)離子通道或調(diào)控通道的蛋白發(fā)生基因突變時(shí)，其功能出現(xiàn)異常升高或降低，導(dǎo)致心肌細(xì)胞除極或復(fù)極過程異常，從而延長或縮短動(dòng)作電位時(shí)程而產(chǎn)生心律失常甚至猝死（AC對(duì)）；肥厚型梗阻性心臟病是一種遺傳性心肌病，預(yù)后差，是青少年運(yùn)動(dòng)猝死的最主要原因之一（B對(duì)）；X綜合征屬于冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式，有心絞痛或類似于心絞痛的癥狀，但冠脈造影無異常表現(xiàn)，預(yù)后良好，不易發(fā)生猝死（D錯(cuò)）?？键c(diǎn)：心臟性猝死的病因7.參考答案：C解析：患者男性，4天前東南亞旅游史（瘧疾流行區(qū)域），突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，體溫40.1℃，持續(xù)2小時(shí)，未經(jīng)處理體溫降至36.2℃，1天前再次發(fā)熱（間歇熱，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎），查體血白細(xì)胞低，最可能診斷為瘧疾（C對(duì)）。敗血癥（A錯(cuò)）的發(fā)熱多為弛張熱（體溫常在39℃，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上）。傷寒（B錯(cuò)）的發(fā)熱為稽留熱（體溫恒定地維持在39~40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃）。腎綜合征出血熱（D錯(cuò)）又稱流行性出血熱，發(fā)熱多為弛張熱，少數(shù)呈稽留熱或不規(guī)則熱?？键c(diǎn)：發(fā)熱8.參考答案：D解析：一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。本題患者老年男性，高血壓病20年，糖尿病15年，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg（D對(duì)）?？键c(diǎn)：原發(fā)性高血壓的防治措施9.參考答案：ABCD解析：正常胸腔積液中葡萄糖與血中含量相近。漏出液與大多數(shù)滲出液葡萄糖含量正常。膿胸、RA明顯降低，SLE、結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可<3.3mmol/L（ABCD對(duì)）?？键c(diǎn)：胸腔積液的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷和治療10.參考答案：D解析：中老年患者，2月來食欲不振，體重下降3kg，皮膚及鞏膜黃染，右下腹可觸及一腫塊，表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛，既往體健，故該患者考慮診斷為胰腺癌（D對(duì)）；肝癌是進(jìn)行性肝大、質(zhì)硬、表面凹凸不平，常有壓痛，且常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，黃疸出現(xiàn)較晚，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸（A錯(cuò)）；膽囊癌主要表現(xiàn)為右上腹痛，多與膽囊結(jié)石、炎癥并存故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似。黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)，同時(shí)伴有消瘦、乏力甚至惡病質(zhì)，右上腹或上腹部出現(xiàn)包塊，少數(shù)患者有發(fā)熱（B錯(cuò)）；腎癌的主要特征是腰部疼痛、血尿和腫塊，且不隨呼吸運(yùn)動(dòng)改變（C錯(cuò)）。考點(diǎn)：胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷11.參考答案：A解析：救死扶傷是救治患者的生命過程中所體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人道主義精神(A對(duì))，互助關(guān)愛和見義勇為是人類的美好道德，并非醫(yī)學(xué)人道主義精神(BC錯(cuò))嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面應(yīng)該遵循的醫(yī)德規(guī)范，和搶救患者并無直接聯(lián)系(D錯(cuò))?？键c(diǎn)：醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容12.參考答案：D解析：患者老年男性（STEMI高發(fā)人群），突發(fā)左胸部持續(xù)性壓榨樣疼痛伴大汗3小時(shí)，服速效救心丸無效，查體P85次/分，BP80/50mmHg（休克），四肢發(fā)涼，雙肺未聞及濕啰音（未到心衰程度），心率不整，S1低鈍，心電圖示竇性心律，Ⅰ、aVL、V?~V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置，懷疑患者為急性ST段抬高型心肌梗死。患者未有周圍血管舒縮障礙和血流量不足等因素存在，休克類型為單純心源性休克，首選的處理方式是置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（D對(duì)）。血容量不足導(dǎo)致的休克，應(yīng)首選靜脈輸液擴(kuò)容（A錯(cuò)），輸液擴(kuò)容后血壓仍不上升，再予以靜脈注射利多卡因（B錯(cuò)），經(jīng)上處理血壓仍不上升，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（C錯(cuò)）?？键c(diǎn)：心衰的治療13.參考答案：C解析：患者腹痛，糞便呈糊狀，無黏液膿血，鋇劑灌腸顯示回盲部縱行潰瘍和鵝卵石征，考慮診斷為克羅恩病?？肆_恩病的并發(fā)癥腸梗阻最常見（C對(duì)），其次是腹腔內(nèi)膿腫（D錯(cuò)），偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血（AB錯(cuò)）?？键c(diǎn)：克羅恩病的并發(fā)癥14.參考答案：D解析：斷流術(shù)是通過阻斷門、奇靜脈之間的反常血流，達(dá)到止血的目的。斷流手術(shù)中以脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為常用，斷流術(shù)的特點(diǎn)有：（1）術(shù)后門靜脈壓力不降反升，增加了門靜脈向肝血流。（2）主要阻斷脾胃區(qū)，特別是胃左靜脈（冠狀靜脈食管支）的血流，針對(duì)性強(qiáng)，止血效果迅速而確切（B錯(cuò)）。（3）術(shù)后并發(fā)癥少，肝功能損害輕，肝性腦病發(fā)生率低（C錯(cuò)）。（4）手術(shù)適應(yīng)證相對(duì)較寬；操作簡單易行，適合在基層醫(yī)院開展（A錯(cuò)）。斷流術(shù)對(duì)肝功能損害較輕，并沒有對(duì)肝功能有明顯的改善（D對(duì)）。此題的爭議選項(xiàng)主要為C。此處可參考八年制病理生理學(xué)，肝性腦病的影響因素中消化道出血占據(jù)重要的位子。上消化道大出血時(shí)除了大量血液突出外，會(huì)有很多血液流入腸道。每100ml血液含有15g~20g蛋白質(zhì)，故消化道出血可導(dǎo)致血氨及其他有毒物質(zhì)物質(zhì)明顯增高；加之出血造成低血容量，低血壓，低血氧，可加重肝臟損害和腦功能障礙，從而誘發(fā)肝性腦病。斷流術(shù)針對(duì)性強(qiáng)，止血效果確切，從而也大大降低了肝性腦病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?？键c(diǎn)：門靜脈高壓癥的治療原則15.參考答案：C解析：骨折的特有體征：①畸形；②異?；顒?dòng)；③骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感.具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但有些骨折如裂縫骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折,沒有上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線平片檢查,必要時(shí)行CT或MRI檢查，以便確診。骨折的診斷方法不包含誘發(fā)骨擦音骨擦感?？键c(diǎn)：骨折的診斷16.參考答案：B解析：患者老年男性，右腹股溝包塊3年，臥位可消失（長期可復(fù)性斜疝），突然不能還納，右下腹痛（斜疝嵌頓），發(fā)熱，右腹股溝腫塊觸痛明顯，右下腹壓痛，肌緊張（提示腸壞死所致感染），根據(jù)患者病史、癥狀和相關(guān)檢查，考慮診斷為絞窄性斜疝。絞窄性斜疝因腸壞死而導(dǎo)致局部有嚴(yán)重感染，正確的治療措施為切除壞死腸管，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，高位結(jié)扎、貫穿縫扎或荷包縫合，然后切去疝囊（B對(duì)）。應(yīng)避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常可導(dǎo)致修補(bǔ)失敗（AC錯(cuò)）。嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位：（1）嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。（2）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者?；颊唣迚K在12小時(shí)前嵌頓，右下腹壓痛和肌緊張，有腸壞死可能，不具備上述條件，手法復(fù)位有擠破腸管、把已壞死的腸管送回腹腔、或疝塊雖消失而實(shí)際仍有部分腸管未還納的可能，因此不能手法復(fù)位（D錯(cuò)）。考點(diǎn)：腹外疝的外科治療的基本原則和方法17.參考答案：A解析：Horner綜合征：肺上溝瘤侵入縱隔和壓迫第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，引起同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（A對(duì)）。Mirizzi綜合征：特殊類型膽囊結(jié)石，膽囊管與肝總管伴行過長或膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄。反復(fù)炎癥發(fā)作致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失，結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是膽囊炎及膽管炎反復(fù)發(fā)作及黃疸。膽道影像檢查可見膽囊增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常（B錯(cuò)）。色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）：青少年多見，常有家族史，可癌變,屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，小腸最多見。在口唇及其周圍、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可為棕黃色斑（D錯(cuò)）。巴德-吉亞利綜合征(Budd-Chiarisyndrome)：肝后型門靜脈高壓癥的常見病因（C錯(cuò)）。考點(diǎn)：肺癌的病理特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系18.參考答案：C解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎（IE）為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。瓣膜為最常受累部位?；颊甙l(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛4周，既往有二尖瓣脫垂病史，眼球結(jié)膜下有出血點(diǎn)，心臟雜音，肝肋下可觸及，重度貧血，依據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，該患者考慮診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎（C對(duì)）。急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。通常有前驅(qū)感染史，該患者僅有蛋白尿及鏡下血尿不能診斷為急性腎小球腎炎（A錯(cuò)）。風(fēng)濕熱主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病，可自愈。關(guān)節(jié)痛很少持續(xù)1個(gè)月以上，通常在2周內(nèi)消失，無貧血表現(xiàn)（B錯(cuò)）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種有多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。臨床癥狀多樣，早期癥狀不典型。常出現(xiàn)心包炎，但不引起雜音性質(zhì)的改變（D錯(cuò)）?？键c(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的診斷19.參考答案：C解析：患者青少年（好發(fā)年齡），無意間發(fā)現(xiàn)右膝有一固定無痛性圓形腫塊（典型臨床表現(xiàn)），X線顯示右脛骨上端骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)骨以寬廣的蒂與正常骨相連（骨軟骨瘤的典型X線表現(xiàn)），故最可能診斷為骨軟骨瘤（C對(duì)）。骨樣骨瘤是一種孤立性、圓形、成骨性的良性腫瘤，以疼痛為主，有夜間痛，進(jìn)行性加重（A錯(cuò)）。骨肉瘤為惡性腫瘤，主要癥狀為持續(xù)性局部疼痛，X線骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角或呈“日光射線”（B錯(cuò)）。骨巨細(xì)胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，主要癥狀為疼痛和腫脹，典型X線特征為有骨破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶呈肥皂泡樣改變（D錯(cuò)）?？键c(diǎn)：良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤的鑒別診斷及治療原則20.參考答案：BC解析：骨髓增生異常綜合征(MDS)的難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型(RAEB-t)的外周血表現(xiàn)為:原始細(xì)胞>5%（A錯(cuò)），骨髓檢查表現(xiàn)為:原始細(xì)胞>20%而15%是環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血(RAS)的骨髓表現(xiàn)（D錯(cuò)）。考點(diǎn)：骨髓增生異常綜合征的分型21.參考答案：B解析：中老年患者，2月來食欲不振，體重下降3Kg，皮膚及鞏膜黃染，右上腹可觸及一腫塊，表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛，既往體健，故該患者考慮診斷為胰腺癌。腫塊為腫大的膽囊，胰腺腫塊多見于上腹部（B對(duì)D錯(cuò)）；肝癌是進(jìn)行性肝大、質(zhì)硬、表面凹凸不平，常有壓痛，且常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，黃疸出現(xiàn)較晚，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸（