長風(fēng)破浪會有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：320)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.小腦幕切跡疝時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高是因?yàn)椋ǎ〢.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(reticularformation)受壓B.動眼神經(jīng)受壓C.海馬溝被壓D.環(huán)池阻塞或?qū)荛]塞E.四腦室受壓請看正確答案：D環(huán)池阻塞或?qū)荛]塞2.容易出血的動脈瘤是A.小型動脈瘤B.大型動脈瘤C.巨型動脈瘤D.中型動脈瘤E.梭形動脈瘤請看正確答案：D中型動脈瘤解析：中型動脈瘤最易破裂出血。3.下述哪項(xiàng)為強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱X線表現(xiàn)A.椎體呈磨砂玻璃樣表現(xiàn)B.椎間小關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)處骨質(zhì)模糊，邊緣不清晰C.椎間盤變窄，椎間隙纖維環(huán)出現(xiàn)鈣化D."竹節(jié)樣"改變E.以上都是請看正確答案：E以上都是解析：強(qiáng)直性脊柱炎早期脊柱病變在X線片的表現(xiàn)為椎體本身可因骨質(zhì)疏松而呈磨砂玻璃樣表現(xiàn)、方形變和椎間小關(guān)節(jié)模糊。椎間盤變窄，椎間隙纖維環(huán)、黃韌帶、關(guān)節(jié)突周圍韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶以及前后縱韌帶均有不同程度的鈣化，導(dǎo)致脊柱呈"竹節(jié)樣"改變。4.下述對肺癌的病理描述中，哪項(xiàng)是正確的A.肺癌中以肺泡細(xì)胞癌最常見B.起源于肺葉支氣管以下的肺癌稱為周圍型癌C.腺癌發(fā)生率比鱗癌低，但在各型肺癌中預(yù)后最差D.大細(xì)胞癌(largecellcarcinoma)最常見，一般屬周圍型癌E.小細(xì)胞癌對放射和化學(xué)療法較敏感請看正確答案：E小細(xì)胞癌對放射和化學(xué)療法較敏感5.枕大孔側(cè)方為A.延髓B.腦橋C.小腦蚓錐D.小腦扁桃體E.頸髓請看正確答案：D小腦扁桃體6.有關(guān)主動脈竇瘤的手術(shù)治療錯(cuò)誤的是A.手術(shù)需在體外循環(huán)下完成B.急性破裂者，積極控制心衰，盡早手術(shù)C.合并室間隔缺損者應(yīng)該一并縫合修補(bǔ)D.合并主動脈瓣關(guān)閉不全者應(yīng)行主動脈瓣替換術(shù)E.主動脈竇瘤沒有破裂也應(yīng)手術(shù)治療請看正確答案：D合并主動脈瓣關(guān)閉不全者應(yīng)行主動脈瓣替換術(shù)7.有關(guān)左房黏液瘤，正確的是A.好發(fā)于左心耳B.是心臟內(nèi)最常見的惡性腫瘤C.可出現(xiàn)肺循環(huán)栓塞(pulmonaryembolism)表現(xiàn)D.手術(shù)切除后不會復(fù)發(fā)E.以上都不是請看正確答案：E以上都不是8.腦棘球蚴(包蟲)病是一種寄生蟲病，由犬絳蟲細(xì)粒蚴引起，以下關(guān)于其的敘述哪項(xiàng)是不正確的A.本病為自然疫源性疾病B.本病的傳染源為狗，人和狗接觸密切借污染的手指或飲食時(shí)吞入蟲卵而感染C.成人多見，成人發(fā)生率是兒童數(shù)倍，臨床癥狀典型D.外周血檢出棘球蚴，卡索尾皮內(nèi)試驗(yàn)陽性和溫伯格補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(complementfixationtest)陽性，就可診斷棘球蚴病E.目前尚無殺滅棘球蚴特效藥，建議使用手術(shù)切除進(jìn)行治療請看正確答案：C成人多見，成人發(fā)生率是兒童數(shù)倍，臨床癥狀典型解析：棘球蚴病多累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，兒童更多見，發(fā)病高峰5～10歲。兒童約為成人7倍，通常男性比女性多。9.診斷扁平顱底主要測量A.錢氏線B.Fishgold氏線C.Bull氏角D.Boogard氏角E.基底角請看正確答案：E基底角解析：其他4項(xiàng)均為測量顱底陷入癥?；捉鞘堑爸行狞c(diǎn)和鼻根部及枕大孔前緣連線所構(gòu)成的角度，基底角小無重要臨床意義，基底角超過1450即為扁平顱底。10.治療腦脊液鼻漏，以下錯(cuò)誤的處理是A.注射抗生素B.鼻腔填塞C.臥床休息D.抬高頭位E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(sedative)請看正確答案：B鼻腔填塞解析：顱底骨折腦脊液鼻漏在治療過程中應(yīng)注意臥床、抬高頭位30°、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑避免躁動以及應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染，尤其注意保持鼻腔局部清潔，避免鼻腔填塞，防止腦脊液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。二.填空題(共10題)1.男性，45歲。大便時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物。一年前曾發(fā)生一過性右側(cè)上眼瞼下垂。為準(zhǔn)確定性，體檢的重點(diǎn)是請看正確答案：D腦膜刺激征2.女性，50歲。3個(gè)月前胸段脊髓過屈后出現(xiàn)胸椎中下段部疼痛，疼痛向左右側(cè)放射，咳嗽時(shí)加重。1周前出現(xiàn)便秘，下腹部及雙下肢麻木，2天前出現(xiàn)雙下肢肌力下降，不能行走，同時(shí)出現(xiàn)排尿困難。平素身體健康。查體:胸推中段棘突明顯叩擊痛陽性，腹壁反射消失，雙上肢肌力正常、腱反射正常。雙下肢?、蚣?、健反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴賓斯基征陽性。不會引起伴有胸節(jié)水平感覺障礙的截癱疾病為請看正確答案：D運(yùn)動神經(jīng)元病3.男性，36歲。頭痛頭昏3個(gè)月，左耳鳴、耳聾1個(gè)月。查體：視神經(jīng)乳頭水腫，角膜反射遲鈍。左聽力下降，神經(jīng)性耳聾。左側(cè)面部淺感覺正常，無面癱。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，未引出病理征。左側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)，往左側(cè)傾倒，Romberg征(+)。X線檢查示患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大3mm，最可能的診斷是請看正確答案：C聽神經(jīng)鞘瘤4.男性，32歲。餐后車禍致骨盆骨折，右股骨干骨折1小時(shí)。查體：體溫38.9℃，脈搏130次／分，呼吸20次／分，血壓50/20mmHg。術(shù)前未置胃腸減壓管，擬急診行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。最佳的麻醉方案是請看正確答案：C全麻解析：低血容量休克是椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬腰聯(lián)合麻醉）的禁忌證。局麻不能滿足手術(shù)的要求。所以，只有全身麻醉控制呼吸好，氧供充足，便于該患者的復(fù)蘇。5.男性，32歲。餐后車禍致骨盆骨折，右股骨干骨折1小時(shí)。查體：體溫38.9℃，脈搏130次／分，呼吸20次／分，血壓50/20mmHg。術(shù)前未置胃腸減壓管，擬急診行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前抗膽堿藥宜選用請看正確答案：B東莨菪堿解析：用于麻醉前用藥的抗膽堿藥均為M-膽堿受體阻滯藥。在擴(kuò)瞳、抑制腺體分泌和中樞性鎮(zhèn)靜方面，東莨菪堿的作用均強(qiáng)于阿托品；在抑制迷走神經(jīng)的作用方面，阿托品的作用遠(yuǎn)強(qiáng)于東莨菪堿。該患者術(shù)前已有心動過速的表現(xiàn)，術(shù)前用藥應(yīng)當(dāng)選擇對心率影響小的藥物，故選用東莨菪堿。6.男性，30歲，工人，餐后1小時(shí)突發(fā)上腹部劇痛，很快擴(kuò)散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，無放射，伴有惡心嘔吐。發(fā)病3小時(shí)后來院就診。體檢：血壓16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。此例患者的首先治療方案為請看正確答案：E即行剖腹探查術(shù)解析：1.全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。2.有腹膜炎表現(xiàn)，未見膈下游離氣體。3.手術(shù)修補(bǔ)。7.男性，26歲，體重80kg，慢性闌尾炎急性發(fā)作3天，血壓120/70mmHg，心率70次/分，擬行闌尾切除術(shù)。麻醉方式首選請看正確答案：E椎管內(nèi)麻醉8.男性，45歲，酗酒后2小時(shí)發(fā)生上腹部持續(xù)性劇痛，并向左肩、腰背部放射，伴惡心嘔吐，吐后疼痛不緩解。8小時(shí)后就診。最有助于診斷的檢查是請看正確答案：C血清淀粉酶測定解析：1.首先應(yīng)明確有無胰腺炎可能，其余檢查無特異性。2.腹腔穿刺可進(jìn)一步明確胰腺炎的輕重程度。3.大多數(shù)胰腺炎可以通過內(nèi)科保守治療治愈，該患者目前無急診手術(shù)指征。4.CT檢查可進(jìn)一步明確胰腺炎診斷，且對疾病的分級有意義。9.女性，52歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊3個(gè)月，約3cm×2.5cm大小，同側(cè)腋窩觸及腫大、質(zhì)硬淋巴結(jié)，全身情況好。為確診腫塊性質(zhì)最好采用。為確診腫塊性質(zhì)最好采用請看正確答案：D切除活檢解析：1.診斷腫瘤性質(zhì)以細(xì)胞學(xué)檢查最為可靠，但穿刺活檢和切取活檢腫瘤切除不完全，有使腫瘤轉(zhuǎn)移及播散的可能。2.因?yàn)橐呀?jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳癌根治術(shù)也有切除不干凈的可能，乳癌對放療較敏感，根治術(shù)后加放療比較合適。10.一患者一側(cè)眼球不能內(nèi)收和外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收只能外展，外展時(shí)有眼震，但兩眼球的聚合功能正常。該患者屬下列哪個(gè)綜合征請看