長風(fēng)破浪會有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年住院醫(yī)師規(guī)培(中醫(yī))筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.用于治療心痛、心悸、嘔血、咯血、疔瘡的腧穴是()A.內(nèi)關(guān)B.孔最C.間使D.外關(guān)E.郄門請看正確答案：E郄門2.以下各句中不表示約數(shù)的詞是()A."府君胃中有蟲數(shù)升"中的"數(shù)"B."吐出三升許蟲"中的"許"C."長可尺所"中的"所"D."言久服去三蟲"中的"三"E."此病后三期當(dāng)發(fā)"中的"期"請看正確答案：E"此病后三期當(dāng)發(fā)"中的"期"3.下列穴位中，哪穴不適宜用刺血法：A.十宣B.委中C.印堂D.合谷E.太陽請看正確答案：D合谷4.《金匱要略(synopsisofprescriptionsfromthegold)·婦人雜病脈證并治》中婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八天，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者。辨證為A.熱入陽明B.邪入少陽C.邪人少陽，兼陽明腑實(shí)D.熱實(shí)結(jié)胸E.熱入血室請看正確答案：E熱入血室5.下列哪型酒渣鼻可用手術(shù)治療A.紅斑型B.丘疹膿皰型C.鼻贅型D.丘疹型E.膿皰型請看正確答案：C鼻贅型6."有素不相識，遇延辨證，病家既不識醫(yī)，則倏趙倏錢，醫(yī)家莫肯任怨，則惟芩惟梗"中的"惟芩惟梗"意思是()A.用藥敷衍塞責(zé)B.用藥認(rèn)真負(fù)責(zé)C.善用黃芩、桔梗D.認(rèn)為黃芩、桔梗適宜病情E.一味使用黃芩、桔梗請看正確答案：A用藥敷衍塞責(zé)7."貫穿《內(nèi)經(jīng)》之言，以尋其指歸"中的"尋"義為()A.尋找B.運(yùn)用C.探求D.隨即請看正確答案：C探求8.關(guān)于新產(chǎn)后和哺乳期的生理特點(diǎn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.有惡露的排出，一月左右干凈B.可見惡寒、怕風(fēng)、微熱自汗等C.下腹輕微陣痛D.十二小時(shí)可開始哺乳E.生理性閉經(jīng)請看正確答案：A有惡露的排出，一月左右干凈9.治療陰虛型脅痛的組穴首選：A.肝俞、期門、俠溪、中庭B.陰郄、心俞、血海、三陰交C.大包、行間、膈俞、三陰交D.陽陵泉、豐隆、外關(guān)、太沖E.支溝、陽陵泉、日月、期門請看正確答案：B陰郄、心俞、血海、三陰交10.疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)是()A.邪氣偏盛B.正氣不足C.邪盛正衰D.正勝邪衰E.正虛邪戀請看正確答案：B正氣不足二.填空題(共10題)1.男性，67歲，患阻塞性肺氣腫12年余，近日著涼后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發(fā)熱，上腹脹痛，食欲減退，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫，心電圖偶見房性期前收縮異丙托溴銨最常見的副作用為請看正確答案：C排尿困難2.男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查：肛門括約肌(analsphincter)收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。雙下肢(bothlowerlimbs)感覺、運(yùn)動、血運(yùn)均正常。根據(jù)患者目前情況，應(yīng)采取的治療措施是(提示：入院以來一直抗休克，經(jīng)快速輸注平衡溶液和紅細(xì)胞懸液2500ml，血壓稍有上升后又開始下降。)請看正確答案：ABDG緊急轉(zhuǎn)入ICU救治繼續(xù)進(jìn)行液體復(fù)蘇緊急動脈造影并進(jìn)行髂內(nèi)動脈栓塞緊急進(jìn)行骨盆外固定支架固定3.男性，25歲。腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為"腰肌勞損"，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發(fā)病以來食欲較差，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動度受限，腰4～5棘突壓痛，雙下肢感覺運(yùn)動(sensorimotor)正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，初步診斷應(yīng)考慮請看正確答案：C腰椎結(jié)核解析：1.腰痛，有結(jié)核中毒癥狀，無神經(jīng)根刺激表現(xiàn)，表明腰椎結(jié)核可能性較大，且病灶尚未突入椎管造成神經(jīng)損害。腰椎結(jié)核不易形成椎旁膿腫，膿液穿破骨膜后，即可匯集在腰大肌鞘內(nèi)形成膿腫，產(chǎn)生腹部癥狀。3.脊柱結(jié)核也是全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此治療時(shí)不能忽視全身支持治療，增強(qiáng)抵抗力，聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物。除非有膿腫破入椎管壓迫脊髓的危險(xiǎn)，一般需要抗結(jié)核3～4周后再行手術(shù)治療。4.本病例椎體破壞較重，死骨較多，有明顯的腰大肌膿腫形成，應(yīng)考慮手術(shù)清除病灶。雖然血沉仍然較高，但抗結(jié)核治療效果明顯，血沉較前明顯降低，結(jié)核中毒癥狀減輕，血紅蛋白升高，考慮手術(shù)耐受性較好，可以行病灶清除術(shù)，并可取髂骨植骨將腰4～5融合。手術(shù)方式有前路和后路，都可以做徹底的病灶清除術(shù)，但需做植骨脊柱融合術(shù)，則以前路手術(shù)為宜。注意術(shù)后抗結(jié)核治療和局部制動仍不容忽視。4.男性，36歲。摔倒后右手支撐地面，隨后腕部出現(xiàn)腫痛，活動障礙。檢查：右鼻煙窩部壓痛明顯。最可能的診斷是請看正確答案：D舟骨骨折解析：2.腕舟骨骨折多在傷后2周X線檢查才能顯示。另外，急性血源性骨髓炎也常在發(fā)病2周后X線檢查才有所顯示。5.男性，25歲。腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為"腰肌勞損"，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發(fā)病以來食欲較差，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動度受限，腰4～5棘突壓痛，雙下肢(bothlowerlimbs)感覺運(yùn)動(sensorimotor)正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。目前需要進(jìn)行的檢查是請看正確答案：ABCDE腹部B超腰椎正側(cè)位X線片腰椎CT或MRI檢查肝功能、腎功能、生化血沉、血常規(guī)6.男性，36歲。摔倒后右手支撐地面，隨后腕部出現(xiàn)腫痛，活動障礙。檢查：右鼻煙窩部壓痛明顯。初步確診后應(yīng)采取的治療方案為請看正確答案：B短臂石膏外固定解析：2.腕舟骨骨折多在傷后2周X線檢查才能顯示。另外，急性血源性骨髓炎也常在發(fā)病2周后X線檢查才有所顯示。7.男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查：肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。雙下肢(bothlowerlimbs)感覺、運(yùn)動、血運(yùn)均正常。目前應(yīng)考慮的診斷是(提示：檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)恥骨上下支骨折伴骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，右側(cè)骨盆向上移位2cm。導(dǎo)尿順利，尿液清亮，尿常規(guī)正常。)請看正確答案：CE骨盆骨折，Tile分型C型失血性休克，中度8.男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查：肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。雙下肢(bothlowerlimbs)感覺、運(yùn)動、血運(yùn)均正常。急診應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是請看正確答案：ABD血常規(guī)檢查骨盆X線檢查導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查解析：1.患者入院時(shí)有休克表現(xiàn)，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，高度懷疑骨盆骨折并發(fā)失血性休克，所以應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查和骨盆X線檢查。因骨盆骨折可能導(dǎo)致膀胱或尿道損傷，故應(yīng)進(jìn)行診斷性導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查。骨盆MRI、SEP和DSA都不是首先重點(diǎn)考慮的檢查項(xiàng)目。2.患者骨盆前后環(huán)均完全斷裂，右側(cè)骨盆向上移位2cm，說明骨盆橫向和直向均不穩(wěn)定，屬于TileC型骨盆骨折。另外，失血性休克是嚴(yán)重骨盆骨折的并發(fā)癥，從患者的血壓、心率、口唇色澤、神志等綜合判斷，均符合中度休克的診斷。提問3:A、B、D、G重度骨盆骨折應(yīng)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。血壓經(jīng)大量輸血和補(bǔ)液仍未好轉(zhuǎn)，說明仍在繼續(xù)失血，此時(shí)應(yīng)緊急進(jìn)行動脈造影并進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞止血。骨盆骨折禁止打開腹膜后間隙止血。不穩(wěn)定骨盆骨折主張手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定，但在血壓不穩(wěn)定的情況下手術(shù)是危險(xiǎn)的，骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以簡便、快速地穩(wěn)定骨盆環(huán)，減少骨盆容積，對控制出血有利。9.女性，25歲，長跑運(yùn)動員。訴跟腱起點(diǎn)近端4cm處的足跟疼痛1年5個(gè)月，起跑時(shí)疼痛加重。檢查發(fā)現(xiàn)跟腱梭形增粗伴有壓痛，前足呈下垂位。如果疼痛加重，治療方法宜采用請看正確答案：C局部封閉解析：1.慢性