下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷Fracturesandjointinjuriesofthelowerextremity

第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint（1）髖臼深，股骨頭小（2）典型的杵臼關(guān)節(jié)（3）周圍肌肉、韌帶豐富（4）需強(qiáng)大暴力才致脫位一、解剖特點(diǎn)

(Anatomical

Characteristics)二、分類(Classification)前脫位后脫位：最常見,85?90%中心脫位三、髖關(guān)節(jié)后脫位I:單純后脫位，無(wú)骨折或小片骨折II:髖臼后緣單純大骨折III:髖臼后緣粉碎骨折IV:髖臼緣及壁有骨折V:合并股骨頭骨折1、病因(Etiology)

暴力→屈膝、屈髖內(nèi)收內(nèi)旋→向后下部脫出2、分類(Classification)有否骨折分為五型（1）外傷史（2）一般癥狀：髖痛，功能障礙（3）畸形：髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、 內(nèi)旋、患肢縮短（〉2㎝）（4）臀部摸及股骨頭，盂空虛（5）大粗隆上移體征明顯（6）可有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)（7）X線檢查3、臨床表現(xiàn)與診斷(ClinicalFindingsandDiagnosis)4、治療(Treatment)（1）第I型治療

①?gòu)?fù)位：早復(fù)位，并發(fā)癥少.

全麻或硬外麻

方式:Allis法(提拉法) Bigelow法（問(wèn)號(hào)法）Allis法(提拉法)屈髖屈膝→提拉→外旋→復(fù)位Bigelow法（問(wèn)號(hào)法）屈髖屈膝→內(nèi)收內(nèi)旋→外展外旋→伸直→復(fù)位？?②固定：皮膚牽引或穿丁字鞋2?3W③康復(fù)治療：4W后扶拐下地，3個(gè)月后負(fù)重（2）第II?V型治療 早期切開復(fù)位，內(nèi)固定四、髖關(guān)節(jié)前脫位閉孔下脫位髂骨下脫位恥骨下脫位1、病因(Etiology)（1）交通事故：屈膝，外展外旋位膝部受力（2）高空墜下：髖外展外旋位,髖后受力2、分類(Classification)（1）外傷史（2）畸形：髖關(guān)節(jié)呈外展、 外旋、屈膝（3）腹股溝處腫脹， 可摸及股骨頭，盂空虛（4）X線檢查3、臨床表現(xiàn)與診斷

(ClinicalFindingsandDiagnosis)4、治療(Treatment)（1）復(fù)位：Allis法（2）固定和功能鍛煉：同后脫位。

Allis法屈髖外展→牽引→內(nèi)收內(nèi)旋→復(fù)位五、髖關(guān)節(jié)中心脫位（1）側(cè)方暴力作用于股骨粗?。?）下肢內(nèi)收位受力，髖臼后部骨折（3）下肢外展外旋位受力，髖臼爆破型粉 碎性骨折。1、病因(Etiology)I型：?jiǎn)渭凅y臼內(nèi)側(cè)壁骨折，脫位 于盆腔內(nèi)II型：髖臼后壁骨折，可有或無(wú) 向后方脫出III型：髖臼頂部骨折IV型：爆破型骨折，髖臼全受累2、分類(Classification)（1）外傷史（2）可有出血性休克（3）傷處腫痛、功能障礙,有大血腫、肢 體縮短（4）合并腹部傷（5）X線、CT

檢查3、臨床表現(xiàn)與診斷

(ClinicalFindingsandDiagnosis)（1）第I型治療輕者：臥床休息10?12W，皮牽引4?6W4、治療(Treatment)先處理休克及合并傷重者：股骨髁上骨牽引，必要時(shí)加側(cè)方牽 引，12?14kg,4?6W,3個(gè)月后負(fù)重復(fù)位不理想或有股骨骨折者，需切開復(fù)位，內(nèi)固定

一般主張切開復(fù)位，內(nèi)固定。必要時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)或全髖置換術(shù)（2）第II?VI型治療1、以老年女性為多2、暴力致股骨頸斷裂3、易引起骨折不愈合、股骨頭壞死4、易誤診或漏診第二節(jié)股骨頸骨折

FractureoftheFemoralNeck一、定義(Definition)二、特點(diǎn)(Characteristics)1、髖關(guān)節(jié)組成2、頸干角：

110°?140°127°3、前傾角：12°?15°三、解剖概要(AnatomicalOutline)4、關(guān)節(jié)囊和囊內(nèi)、外骨折5、股骨頭的三個(gè)血供來(lái)源股骨頭血供干骺端下側(cè)A小凹A骺外側(cè)A干骺端上側(cè)A1、按骨折部位分（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底型骨折四、分類(Classification)

2、按X線表現(xiàn)分（1）內(nèi)收型F：Pauwel’s

角>50°，不穩(wěn)定（2）外展型F：Pauwel’s

角<30°，穩(wěn)定（1）不完全骨折（I型）（2）無(wú)移位完全骨折（II型）（3）部分移位完全骨折（III型）（4）完全移位完全骨折（IV型）3、按移位程度分(Garden分類)1、跌倒病史2、患側(cè)髖部疼痛3、典型畸形:患肢短縮、外展、外旋（45?60°）五、臨床表現(xiàn)

(ClinicalFindings)4、壓痛、患肢不能活動(dòng)5、股骨大粗隆上移的體征6、有些仍能行走7、X線可確定部位、類型1、無(wú)明顯移位外展型骨折（1）持續(xù)皮或骨牽引6?8W以上（2）活動(dòng)股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、足趾（3）3個(gè)月后扶杖行走（4）6個(gè)月后棄杖行走六、治療(Treatment)

早復(fù)位、固定,減少股骨頭壞死發(fā)病率（1）脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（2）暫固定患肢外展內(nèi)旋位（3）及早行內(nèi)固定(2W內(nèi))（4）早期活動(dòng)股四頭肌、踝、趾（5）二個(gè)月后扶杖行走，5個(gè)月后棄杖行走（6）65歲以上作人工股骨頭置換或全髖置換（7）不宜骨內(nèi)固定者作牽引，3個(gè)月后扶杖走2、內(nèi)收骨折或有移位骨折4、陳舊性股骨頸骨折不愈合粗隆間截骨術(shù)。>65歲，可做人工股骨頭或全髖置換術(shù)3、青少年股骨頸骨折 易引起股骨頭壞死，一般主張手術(shù)治療,不宜過(guò)早下地行走股骨頸骨折手術(shù)治療三、截骨術(shù)一、閉合復(fù)位內(nèi)固定1、加壓螺紋釘2、角鋼板3、加壓螺紋釘加角鋼板二、切開復(fù)位內(nèi)固定1、加壓螺釘+帶血管蒂髂骨瓣植骨2、加壓螺釘+帶肌骨瓣植骨3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)