2020nccn胃癌診療指南中文版v2概述診斷分期治療隨訪和監(jiān)測(cè)contents目錄01概述更新頻率每年更新一次，以反映最新研究成果和臨床實(shí)踐進(jìn)展。更新內(nèi)容包括新的診斷方法、治療策略、療效評(píng)估等方面的更新。制定過(guò)程由美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）組織專(zhuān)家制定，經(jīng)過(guò)多次修訂和完善，以提供最先進(jìn)的胃癌診療指南。指南的制定與更新發(fā)病率胃癌是全球常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在不同國(guó)家和地區(qū)存在差異。死亡率胃癌是導(dǎo)致死亡的主要原因之一，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。年齡分布胃癌多見(jiàn)于中老年人，但近年來(lái)年輕患者比例有所上升。胃癌的流行病學(xué)病因胃癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等。預(yù)防通過(guò)改善飲食習(xí)慣、減少煙酒攝入、加強(qiáng)環(huán)境因素控制等措施，可以有效降低胃癌的發(fā)病率。早期篩查定期進(jìn)行胃鏡檢查等早期篩查手段，有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌，提高治愈率。胃癌的病因和預(yù)防03020102診斷上腹部疼痛食欲減退惡心、嘔吐消化道出血癥狀和體征01020304胃癌早期可能出現(xiàn)上腹部疼痛，通常為持續(xù)性隱痛或鈍痛，隨著病情發(fā)展疼痛可能加重。胃癌患者可能出現(xiàn)食欲不振、厭食等癥狀，導(dǎo)致體重下降。胃癌可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。胃癌可能導(dǎo)致消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。通過(guò)口服含有鋇劑的溶液，觀察胃黏膜的形態(tài)和功能，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌病變。X線(xiàn)鋇餐造影通過(guò)X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）觀察胃部及周?chē)M織的結(jié)構(gòu)，有助于判斷胃癌的分期和轉(zhuǎn)移情況。CT掃描磁共振成像（MRI）可以提供更詳細(xì)的組織結(jié)構(gòu)和血流信息，有助于診斷和評(píng)估胃癌。MRI檢查超聲檢查可以觀察胃部及周?chē)M織的形態(tài)和血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌病變。超聲檢查影像學(xué)檢查通過(guò)胃鏡直接觀察胃黏膜的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)可疑病變并進(jìn)行活檢。內(nèi)窺鏡檢查通過(guò)胃鏡取出可疑組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確診胃癌的可靠方法。活檢內(nèi)窺鏡檢查和活檢其他診斷方法血液檢查檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)等指標(biāo)，有助于診斷和監(jiān)測(cè)胃癌病情。糞便檢查通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)等檢查，發(fā)現(xiàn)消化道出血等胃癌相關(guān)癥狀。03分期N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目和位置，分為N0、N1、N2、N3。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期分為M0和M1，M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T（原發(fā)腫瘤）分期根據(jù)腫瘤侵犯的深度，分為T(mén)1、T2、T3、T4。TNM分期腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，不論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。早期胃癌中期胃癌晚期胃癌腫瘤侵犯肌層或漿膜層，或同時(shí)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯鄰近器官或組織，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。030201臨床分期腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，不論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。Ⅰ期腫瘤侵犯肌層或漿膜層，或同時(shí)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期腫瘤侵犯鄰近器官或組織，或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲ期腫瘤伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅳ期病理分期04治療03術(shù)后護(hù)理手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。01手術(shù)原則胃癌根治性手術(shù)應(yīng)盡可能徹底切除腫瘤，包括清除淋巴結(jié)和受累的器官，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。02手術(shù)方式根據(jù)胃癌的分期和部位，可以選擇全胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)以及胃大部切除術(shù)等。手術(shù)治療化療方案根據(jù)胃癌的病理類(lèi)型和分期，選擇合適的化療方案，常用的藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑、紫杉醇等?；煏r(shí)機(jī)化療可以在手術(shù)前后進(jìn)行，對(duì)于晚期胃癌患者，化療可以作為主要的治療手段。化療副作用化療過(guò)程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理?；煼暖熤饕糜谖赴┬g(shù)后的輔助治療，以及晚期胃癌的姑息治療。放療適應(yīng)癥放療可以采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療等技術(shù)，以減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷。放療技術(shù)放療過(guò)程中可能出現(xiàn)放射性食管炎、放射性腸炎等副作用，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。放療副作用放療05隨訪和監(jiān)測(cè)胃癌患者在治療結(jié)束后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，隨訪頻率根據(jù)患者的具體情況和治療方案而有所不同。一般來(lái)說(shuō)，前兩年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪一次，之后每年隨訪一次。隨訪頻率隨訪時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的癥狀、體征、體重、食欲等，同時(shí)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。隨訪內(nèi)容隨訪頻率和內(nèi)容胃癌患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物等，這些指標(biāo)的變化可以反映患者的病情變化和治療效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)通過(guò)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)，同時(shí)也有助于評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)意義監(jiān)測(cè)指標(biāo)和意義早期發(fā)現(xiàn)胃癌患者在治療結(jié)束后應(yīng)密切關(guān)注病情變化，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，患者應(yīng)保持積極的生活態(tài)度和健康的生活方式，增強(qiáng)自身的免