第一節(jié)

概述

第二節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理評估

第二節(jié)

社區(qū)常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)

第三節(jié)

社區(qū)常見病的康復(fù)護(hù)理

第九章

社區(qū)康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握康復(fù)、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的定義，社區(qū)常用康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容。

2．熟悉體位轉(zhuǎn)移技術(shù)和日常生活活動能力訓(xùn)練方法。

3．了解康復(fù)醫(yī)學(xué)定義、殘疾問題，康復(fù)評估。第一節(jié)

概述一、康復(fù)及其內(nèi)涵二、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述三、康復(fù)護(hù)理概述4康復(fù)(rehabilitation)源于中世紀(jì)的拉丁語英語最早出現(xiàn)在1533年re：重新、恢復(fù)habilis：與人相稱，為人所期望rehabilitation恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財產(chǎn)、名譽(yù)恢復(fù)健康及正常生活在第一次世界大戰(zhàn)中，re-habilitation首次具有“對身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復(fù)”的用法才確定下來第一節(jié)康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)概述一、康復(fù)及其內(nèi)涵

（一）康復(fù)1969，WHO康復(fù)專家委員會綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動能力目前對康復(fù)的定義綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施（醫(yī)療、教育、職業(yè)等）消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙以達(dá)到和保持生理、心理和社會功能方面的最佳狀態(tài)使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會1、定義醫(yī)療康復(fù)—康復(fù)基礎(chǔ)利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)。歷來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練。62、康復(fù)的范疇康復(fù)工程是工程學(xué)在康復(fù)中的應(yīng)用，是利用工程學(xué)的手段（假肢、矯形器、環(huán)境家居改造等）代償、彌補(bǔ)病人功能的不足，并為病人能最大限度的實(shí)現(xiàn)生活自理，回歸社會創(chuàng)造條件。7教育康復(fù)通過各種教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育。對能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進(jìn)入普通學(xué)校接受教育。開設(shè)特殊教育學(xué)校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。8社會康復(fù)從社會的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，使其適應(yīng)家庭、工作環(huán)境，充分參與社會生活，采取與社會生活有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會。9職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機(jī)會。這些對于發(fā)揮殘疾者的潛能，實(shí)現(xiàn)人的價值和尊嚴(yán)，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會均有重要意義。10（二）社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)

是指在社區(qū)內(nèi)，利用和依靠社區(qū)的人力資源，根據(jù)社區(qū)內(nèi)康復(fù)對象的康復(fù)需求，由康復(fù)對象及其家屬參與的康復(fù)。

社區(qū)康復(fù)對象占康復(fù)人群的70%。

包括殘者本人及他們的家庭和社會。（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)概念

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘疾患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練、護(hù)理）為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學(xué)學(xué)科。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)方式機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)社區(qū)康復(fù)上門康復(fù)服務(wù)一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防消除和控制病傷殘的危害因素后遺癥的康復(fù)殘而不障殘而不廢早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療。損而不殘三級預(yù)防（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容1、康復(fù)預(yù)防：2．康復(fù)評定：

康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是客觀、準(zhǔn)確地評定病、傷、殘者的功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療和護(hù)理計劃提供依據(jù)。

主要包括運(yùn)動功能評定、神經(jīng)-肌肉功能評定、心肺功能及體能測定、心理評定、言語功能評定、職業(yè)評定、社會生活能力測定等。3．康復(fù)治療

物理療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)工程、職業(yè)療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法

康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理概述1.康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專業(yè)人員，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識與技能及相關(guān)的康復(fù)技術(shù)，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對康復(fù)對象進(jìn)行專門的護(hù)理和功能訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)康復(fù)對象的功能，促進(jìn)和提高其生活自理能力。（一）康復(fù)護(hù)理概念及內(nèi)涵2.康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的異同（1）康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理相同點(diǎn)：①基礎(chǔ)護(hù)理：康復(fù)護(hù)理首先應(yīng)完成生活上的護(hù)理和有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療措施，即完成基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容；②執(zhí)行醫(yī)囑：準(zhǔn)確執(zhí)行康復(fù)醫(yī)囑，是完成康復(fù)醫(yī)療計劃的保證之一；③觀察病情：嚴(yán)密觀察病人病情和殘疾的動態(tài)變化以及康復(fù)醫(yī)療的效果，并及時向康復(fù)醫(yī)師反映真實(shí)情況。2.康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的異同（2）康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理區(qū)別點(diǎn)康復(fù)護(hù)理臨床護(hù)理護(hù)理對象各種功能障礙者各類疾病病人護(hù)理目的改善與提高功能挽救生命、治療疾病主要手段一般護(hù)理+康復(fù)功能訓(xùn)練一般護(hù)理病人的作用主動參與功能訓(xùn)練被動接受治療護(hù)理工作模式治療小組合作專業(yè)化分工病房設(shè)施無障礙設(shè)施普通病房（二）康復(fù)護(hù)理的對象1、殘疾人2、各種慢性病病人3、老年人4、急性期和恢復(fù)早期的病人（三）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容1.康復(fù)護(hù)理評估2.提供舒適的環(huán)境3.預(yù)防殘疾和并發(fā)癥4.康復(fù)訓(xùn)練5.健康教育及康復(fù)咨詢6.協(xié)助實(shí)施轉(zhuǎn)介服務(wù)（四）康復(fù)護(hù)理原則1.強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理2.持續(xù)功能鍛煉3.高度重視心理護(hù)理4.注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行治療（五）社區(qū)康復(fù)護(hù)理是將現(xiàn)代整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，通過在社區(qū)層次上康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，由社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬、義務(wù)工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生教育勞動就業(yè)和社會服務(wù)等部門的合作，對社區(qū)傷殘者進(jìn)行的護(hù)理。第二節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理評估

一、肌力評定二、肌張力評定三、平衡和協(xié)調(diào)能力評定四、日常生活活動能力評定

一、肌力評定肌力：是指肌肉主動收縮時產(chǎn)生的力量，肌力恢復(fù)是患者康復(fù)的第一訴求。

肌力下降的原因：1、年齡的增加2、肌源性疾病3、失用性肌肉萎縮1、概念：是測定人在主動運(yùn)動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力量，以評估肌肉的功能狀態(tài)。

2、種類：1）徒手肌力檢查（MMT）：2）器械肌力測試：握力計、捏力計、

背力計、滑輪、砂袋、等速測力計27肌力評定28（一）徒手肌力評估【定義】檢查者觸摸肌肉觀察動作抗重運(yùn)動抗阻運(yùn)動評估肌肉最大自主收縮力MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定的阻力運(yùn)動755正常能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動10030（二）器械肌力測試握力計捏力計拉力計31等速肌力測試：肌肉收縮做功除對抗某種可變阻力外，牽動相應(yīng)關(guān)節(jié)作等角速度圓弧運(yùn)動，即是肌肉等速運(yùn)動。（二）器械肌力測試四肢肌力測定：借助于牽引繩和滑輪裝置，通過與肌力方向相反的重量來評定肌力（三）肌力檢查的注意事項(xiàng)1．姿勢與體位

2．作適當(dāng)?shù)膭訂T，使受試者積極合作，并處于適當(dāng)?shù)呐d奮狀態(tài)3．規(guī)定適當(dāng)?shù)臏y試時機(jī)4.當(dāng)肌力達(dá)到4級以上時，所做的抗阻必須連續(xù)施加，5．每次測試都要作左右對比，6．記錄時可采用絕對肌力或相對肌力，后者即單位體重肌力。7．注意禁忌證33二、肌張力評估肌張力是指肌肉組織在松弛狀態(tài)下的緊張度，是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)?！径x】34【正常肌張力分類】靜止性安靜狀態(tài)下觀察肌肉的外觀、觸摸肌肉的硬度、被動過伸運(yùn)動時活動受限程度及其阻力姿勢性人體維持一定姿勢時，軀體前后肌肉所具有的緊張度運(yùn)動性肌肉在運(yùn)動過程中具有的緊張度二、肌張力評估35【異常肌張力分類】肌張力增高肌張力高于正常靜息水平，呈現(xiàn)形態(tài)有痙攣和強(qiáng)直肌張力減低肌張力低于正常靜息水平，表現(xiàn)為對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動時阻力降低或消失肌張力障礙持續(xù)的肌肉收縮導(dǎo)致扭曲、重復(fù)運(yùn)動及異常姿勢二、肌張力評估361、臨床分級二、肌張力評估級別肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱

被動活動肢體無反應(yīng)1低張力被動活動肢體反應(yīng)減弱2正常

被動活動肢體反應(yīng)正常3輕中度增高

被動活動肢體有阻力反應(yīng)4重度增高

被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)37等級評估標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加，被動活動患側(cè)肢體在整個運(yùn)動范圍（ROM）內(nèi)均無阻力1級肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+級肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微阻力2級肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可活動3級肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動較困難4級肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。改良Ashworth痙攣評估量表二、肌張力評估2、痙攣分級38三、平衡與協(xié)調(diào)能力評估（一）平衡功能評估靜態(tài)平衡人體處于某種特定的姿勢（如坐或站）時保持穩(wěn)定的狀態(tài)動態(tài)平衡自動動態(tài)平衡：指人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動時能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力他動動態(tài)平衡：指人體對外界干擾（如推、拉等）產(chǎn)生反應(yīng)，恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運(yùn)動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力39觀察法：靜態(tài)平衡功能和動態(tài)平衡功能觀察量表法：Berg平衡量表、Tinnetti活動能力量表等平衡測試儀評估方法（一）平衡功能評估三、平衡與協(xié)調(diào)能力評估40協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意動作的一種能力。定義（二）協(xié)調(diào)功能評估三、平衡與協(xié)調(diào)能力評估41評估方法（二）協(xié)調(diào)功能評估指鼻試驗(yàn)對指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)鼻-指-鼻試驗(yàn)?zāi)粗笇χ冈囼?yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)拍地試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)三、平衡與協(xié)調(diào)能力評估42四、日常生活活動能力評定ADL定義：指人們在每日生活中，為了照料自己的衣食住行，保持個人衛(wèi)生和獨(dú)立社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動ADL分類：基本的ADL（BADL）復(fù)雜性ADL（IADL）43項(xiàng)目BADLIADL反映運(yùn)動功能粗大的運(yùn)動功能精細(xì)的運(yùn)動功能內(nèi)容以軀體功能為主含軀體功能、言語、認(rèn)知功能適用對象較重的殘疾病人較輕的殘疾病人應(yīng)用范圍主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要在社區(qū)和老年人敏感性低高BADL和IADL的對比分析四、日常生活活動能力評定44ADL評估方法Barthel指數(shù)項(xiàng)目和評分標(biāo)準(zhǔn)ADL項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)自理

稍依賴

較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣（包括系鞋帶）10500控制大便10500控制小便10500如廁10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500四、日常生活活動能力評定45ADL評估方法Barthel指數(shù)評估分差：滿分100分60分以上為良，生活基本自理40～60分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助20～40分為重度殘疾，生活依賴明顯20分以下為完全殘疾，生活完全依賴四、日常生活活動能力評定46ADL評估實(shí)施（1）直接觀察：向病人詳盡解釋評測相關(guān)內(nèi)容，爭取其配合。在治療室、病房或?qū)嶋H生活環(huán)境中進(jìn)行，評估其完成指定活動的情況，根據(jù)完成活動的程度和時間予以評分。（2）間接評估：對某些需要特定情況下才能取得結(jié)果的項(xiàng)目，可由病人自述或從家屬或陪護(hù)人員述說中獲得，如穿脫衣服、大小便處理等，但要仔細(xì)詢問以明確可靠性。四、日常生活活動能力評定47ADL評估注意事項(xiàng)評估前準(zhǔn)備好評估中涉及的必需品，如杯、筷、食物、椅、如廁設(shè)備及交流用品等，并對病人的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡能力等，還應(yīng)考慮到病人的生活環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等；重復(fù)評估應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行；分析評估結(jié)果時應(yīng)考慮到病人當(dāng)時的心理狀態(tài)和合作程度、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)等相關(guān)的因素。四、日常生活活動能力評定第三節(jié)社區(qū)常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)

一、體位及體位轉(zhuǎn)移二、肌力訓(xùn)練三、日常生活活動能力訓(xùn)練四、放松訓(xùn)練技術(shù)五、環(huán)境改造

一、體位及體位轉(zhuǎn)移（一）體位

體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中針對于腦損傷患者的良肢位經(jīng)常使用，因良肢位能防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動。（一）體位擺放：1、偏癱患者良肢位患側(cè)臥位一、體位及體位轉(zhuǎn)移一、體位及體位轉(zhuǎn)移（一）體位擺放：1、偏癱患者良肢位患側(cè)臥位一、體位及體位轉(zhuǎn)移（一）體位擺放：1、偏癱患者良肢位仰臥位一、體位及體位轉(zhuǎn)移（一）體位擺放：1、偏癱患者良肢位床上坐位一、體位及體位轉(zhuǎn)移（一）體位擺放：2.功能位擺放（1）上肢功能位：（2）下肢功能位：一、體位及體位轉(zhuǎn)移（一）體位擺放：3.燒傷病人抗痙攣體位擺放

在燒傷的急性期，正確的體位擺放，可減輕水腫，維持關(guān)節(jié)活動度，防止痙攣和畸形，以及使受損的功能獲得代償。燒傷病人常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。燒傷病人的抗痙攣體位燒傷部位可能出現(xiàn)的畸形抗痙攣體位頭面部眼瞼痙攣，小口畸形戴面具，使用開口器頸前部屈曲痙攣去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關(guān)節(jié)處于伸展位手背部MP過伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收，掌弓變平（鷹爪）腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°，MP屈曲90°，PPI和DIP均為0°，拇指外展及對掌位手掌部PPI和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內(nèi)收MP、PIP和DIP均為0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱側(cè)凸，脊柱后凸保持脊柱成一條直線，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一側(cè)燒傷者髖屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)中立伸展位；如大腿內(nèi)側(cè)燒傷，則髖關(guān)節(jié)外展15°～30°膝屈曲膝關(guān)節(jié)伸直位踝足趾曲并內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)背屈90°位，防止跟腱攣縮（二）體位轉(zhuǎn)移

1．床上翻身2．由臥位到床邊坐位3．由坐位到站立位4．床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移5．輪椅與座便器之間的轉(zhuǎn)移一、體位及體位轉(zhuǎn)移一、體位擺放與轉(zhuǎn)移技術(shù)（二）體位轉(zhuǎn)移

床上翻身：從仰臥位到患側(cè)臥位一、體位擺放與轉(zhuǎn)移技術(shù)（二）體位轉(zhuǎn)移

床上翻身：從仰臥位到健側(cè)臥位一、體位擺放與轉(zhuǎn)移技術(shù)（三）移動轉(zhuǎn)移：（1）原地邁步練習(xí)（2）扶持行走（3）扶步行器練習(xí)行走（4）扶杖步行：①三點(diǎn)步②二點(diǎn)步（5）獨(dú)立步行（6）上下臺階練習(xí)一、體位擺放與轉(zhuǎn)移技術(shù)一、體位擺放與轉(zhuǎn)移技術(shù)主動運(yùn)動主動助力運(yùn)動隨意運(yùn)動器械訓(xùn)練懸吊訓(xùn)練滑輪訓(xùn)練被動運(yùn)動關(guān)節(jié)可動范圍活動關(guān)節(jié)松動術(shù)持續(xù)性被動活動123助力運(yùn)動抗阻運(yùn)動二、肌力訓(xùn)練二、肌力訓(xùn)練4.抗阻力運(yùn)動當(dāng)肌力已達(dá)3級或以上時，應(yīng)由主動運(yùn)動逐漸發(fā)展到抗阻力運(yùn)動。此訓(xùn)練能有效地增加肌力，使肌纖維增粗及受訓(xùn)練的肌肉肥大，適用于癱瘓或創(chuàng)傷后肌肉萎縮無力的病人。肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.訓(xùn)練前先評定病人訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力情況，根據(jù)肌力等級選擇合適的運(yùn)動方法。2.指導(dǎo)病人訓(xùn)練中，尤其在等長收縮訓(xùn)練時，應(yīng)避免屏氣，以防引起乏氏反應(yīng)。有心血管疾病病人應(yīng)禁忌在等長抗阻力訓(xùn)練中過分用力或屏氣。3.訓(xùn)練后，應(yīng)觀察病人的全身及局部反應(yīng)，科學(xué)的調(diào)節(jié)運(yùn)動量和訓(xùn)練頻度，以第二天無疲勞和疼痛為宜。4.根據(jù)病人情況，每天練1～2次，每次20～30min，可分組練習(xí)，中間休息1～2min。5.鼓勵病人積極參與，堅持訓(xùn)練。三、日常生活活動能力訓(xùn)練（一）進(jìn)食訓(xùn)練1．進(jìn)餐的體位

2．食物的選擇

對于吞咽有困難的患者應(yīng)選擇密度均勻、適當(dāng)黏性而不易松散、易變形，偏涼食物。進(jìn)餐時宜選擇半坐位或半臥位，無法坐起，取健側(cè)臥位進(jìn)行喂食。（一）進(jìn)食訓(xùn)練3．咀嚼和吞咽功能的訓(xùn)練

吞咽醫(yī)療操：患者取端坐位，雙手放在腹部，鼻吸氣，口呼氣各3次，下頜張大，左右移動各3次，鼓腮，縮腮各3次，舌外伸，左右活動各3次，舌前伸，后退各3次，兩側(cè)轉(zhuǎn)頸，左右傾斜各3次，上提雙肩，下垂雙肩各3次，雙上肢上舉，側(cè)彎各3次。4．對餐具進(jìn)行改造進(jìn)行更衣訓(xùn)練時:先練習(xí)脫衣服再練習(xí)穿衣服，先練習(xí)穿上衣再練習(xí)穿褲子。偏癱患者:穿上衣時應(yīng)先穿患側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)；（二）更衣訓(xùn)練（三）個人衛(wèi)生訓(xùn)練刷牙洗臉洗手洗澡排尿功能訓(xùn)練（1）盆底肌訓(xùn)練：自主收縮提高肛門10秒，連續(xù)10次，每天3次。（2）養(yǎng)成定時排尿習(xí)慣（3）代償性排尿訓(xùn)練：①Crede按壓法

②Valsalva屏氣法（4）反射性排尿訓(xùn)練（四）排泄功能訓(xùn)練排便功能訓(xùn)練（1）腹部按摩（2）手指協(xié)助排便（3）輔助排便訓(xùn)練（4）飲食與運(yùn)動（5）皮膚護(hù)理（四）排泄功能訓(xùn)練四、放松訓(xùn)練技術(shù)（一）訓(xùn)練原則1.在放松過程中，禁止說話、吸煙、吃零食或嚼口香糖等，避免破壞放松過程，導(dǎo)致情緒緊張而影響效果。2.放松練習(xí)時間一般安排在午飯后1小時或晚上睡覺之前。每次練習(xí)時間20～30分鐘，每日1～2次。3.放松訓(xùn)練需經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月的時間方能收到明顯的效果，因此，訓(xùn)練要有耐心和毅力，持之以恒。四、放松訓(xùn)練技術(shù)（二）訓(xùn)練方法1.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法2.呼吸放松訓(xùn)練法（1）呼吸振作法（2）腹式呼吸放松訓(xùn)練法3.想象放松訓(xùn)練法五、環(huán)境改造（一）家庭環(huán)境為了方便使用輪椅病人的日?；顒樱彝ピO(shè)施的高度應(yīng)低于常規(guī)高度。如桌面高度不超過80cm；墻面電燈開關(guān)不高于92cm；洗手池底的最低處應(yīng)高于68cm，廁所一般采用座便器，高度為40～45cm等；在樓道、走廊、廁所、浴室和房間的墻壁上應(yīng)安裝扶手；門廳要有照明和夜間足光照明五、環(huán)境改造（二）社區(qū)環(huán)境在社區(qū)中，非機(jī)動車車行道一般路寬不小于2.5m；人行道寬度不小于1.2m，表面材料應(yīng)平整、粗糙，地下管線和井蓋與地面接平；公共廁所應(yīng)設(shè)有殘疾人廁位，廁所內(nèi)應(yīng)留有1.5m×1.5m輪椅回轉(zhuǎn)面積。人行天橋和人行地道的兩側(cè)應(yīng)安裝扶手，地面要防滑，人行天橋和人行地道的高度均應(yīng)超過2.2m；主要商業(yè)街和道路交叉口應(yīng)安裝音響交通信號，以便于視力殘疾者通行。建筑物出入口應(yīng)安裝自動門，電梯控制住按鈕距地面的高度應(yīng)不超過122cm第三節(jié)社區(qū)常見病傷殘及精神疾病的康復(fù)護(hù)理一、腦卒中二、脊髓損傷三、阿爾茨海默病四、精神疾病病人

（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理

發(fā)病1至3周內(nèi)（腦出血2至3周，腦梗死1周左右）患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，患肢肌力、肌張力均低，腱反射也低?？祻?fù)護(hù)理措施：（1）良肢位的擺放（2）被動活動（3）主動活動（4）橋式運(yùn)動一、腦卒中病人康復(fù)護(hù)理一、腦卒中

主動活動一、腦卒中

橋式運(yùn)動一、腦卒中（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施（1）平衡訓(xùn)練（2）步行訓(xùn)練（3）上肢控制力訓(xùn)練（4）改善手功能訓(xùn)練二、脊髓損傷康復(fù)護(hù)理（一）環(huán)境改造

地面要防滑有彈性，以防跌倒；門寬大便于輪椅進(jìn)出，如廁時使用坐便器，坐便器兩側(cè)裝有扶手，浴間有軟管噴頭，床邊要有床檔，并備軟墊。二、脊髓損傷（二）急性期康復(fù)護(hù)理措施1、正確姿位的擺放2、體位變換3、關(guān)節(jié)被動活動4、呼吸及排痰5、大、小便的處理二、脊髓損傷（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施1、增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)2、坐位訓(xùn)練的護(hù)理3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理4、站立訓(xùn)練的護(hù)理5、步行訓(xùn)練的護(hù)理6、日常生活活動能力訓(xùn)練的