腦梗死后吞咽功能障礙的治療及護理現(xiàn)狀摘要：腦梗死為世界性常見腦血管疾病，具有較高的死亡率及并發(fā)癥率。吞咽功能障礙是腦梗死患者最為多見的并發(fā)癥之一，對患者的生活質量造成嚴重影響。為進一步提高腦梗死后吞咽功能障礙，本文特對腦梗死后吞咽功能障礙的治療及護理現(xiàn)狀進行綜述。關鍵詞：腦梗死；吞咽功能障礙；治療；護理1

前言腦梗死又名缺血性腦卒中，是最為常見的卒中類型，可占全部卒中意外的65%以上。患者的主要致病機制為相關動脈粥樣硬化導致血管狹窄或堵塞，致使腦部血供不足，腦組織因缺氧、缺血出現(xiàn)壞死。需要及時進行溶栓治療?；颊咭蚰X組織存在病變極易造成機體功能障礙，吞咽功能障礙是其中最為多見的障礙類型之一，發(fā)生率約為50%[1]。主要表現(xiàn)為進食困難，飲水嗆咳等。易誘發(fā)患者出現(xiàn)窒息，對患者的生命安全造成嚴重影響。針對性護理及治療對改善腦梗死后吞咽障礙具有較好的效果。現(xiàn)對臨床中常見的治療及護理方法進行如下綜述。2

治療2.1西醫(yī)治療西醫(yī)認為，腦梗死后吞咽障礙主要致病因素為腦缺血后皮質核束損傷導致相關神經(jīng)系統(tǒng)損傷或球麻痹。癥狀嚴重程度與缺血時間相關。因此，保護神經(jīng)細胞及對缺血區(qū)域進行血流灌注是西醫(yī)的主要治療密度。鼠神經(jīng)生長因子能夠對神經(jīng)元進行保護，加強患者的生存率。而促進膠質細胞適度生長與纖維細胞生長能夠促進病灶神經(jīng)恢復。一般情況下會對患者采用纖溶酶原激活劑進行溶栓，再采用腦循環(huán)藥物、脫水劑、降低顱內壓藥物及抗血小板凝集藥物進行治療[2]。2.2中醫(yī)治療中醫(yī)認為腦梗死屬于中風范疇，患者因痰瘀互結而獲病，因此對患者治療時應該痰瘀共治。2.2.1藥劑治療地黃飲包括熟干地黃、山茱萸、巴戟天等，具有滋腎陰、補腎陽、化痰開竅之效。常用于舌強不能言、足廢不能用及口干不欲飲之癥，對于中風后遺癥具有較好的作用。滌痰湯包括半夏、枳實、南星等，具有豁痰清熱、利氣補虛之效，在急性腦血管病、神經(jīng)官能癥及癲癇等痰涎壅盛類疾病效果較好。2.2.2針灸治療針灸是中醫(yī)主要療法之一，通過對患者不同穴位進行針刺能夠有效起到刺激神經(jīng)的作用。有研究顯示[3]，對患者廉泉、人迎、外玉津及風池等穴進行針灸能夠有效治療卒中后吞咽障礙，具有較好的效果。2.3其他治療臨床中除中西醫(yī)治療法外，一些物理治療方法對于腦梗死后吞咽障礙也同樣具有較好的臨床療效。包括神經(jīng)肌肉電刺激及電子生物反饋治療等。神經(jīng)肌肉電刺激能夠以低頻電流及表明電極刺激肌肉的收縮與擴張，使附近神經(jīng)信號傳遞至高級中樞，促進神經(jīng)肌肉功能恢復，重建反射弧。具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢。而電子生物反饋治療是通過保持神經(jīng)元的正常興奮性使相關部位血液循環(huán)保持癥狀，促進肌肉節(jié)律性收縮，更新中樞功能，加強備用神經(jīng)通路的激活，進一步修復受損神經(jīng)元。3

護理3.1病情評估護理人員應該對患者的個人情況進行評估，了解患者的身心狀況，包括心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、認知狀況及吞咽障礙嚴重程度等。對不同嚴重程度的患者進行針對性護理干預，能夠有效提高護理工作的質量，將醫(yī)療資源合理利用，對于促進患者吞咽功能改善具有重要價值。同時，需要了解患者的心理狀態(tài)，對患者進行心理支持，減少患者的負性情緒，使患者保持良好的臨床依從性，為后續(xù)療護工作打下堅實基礎。3.2飲食干預吞咽障礙患者飲食受限，應該注意保持良好的進食環(huán)境，避免因其他食物導致注意力分散出現(xiàn)嗆咳，讓患者多次進行空吞咽動作，并在吞咽后少量飲水，刺激吞咽反射，減少咽喉部位的殘留食物。保持良好的體位，促進吞咽效果。對于無法自主進食的患者給予鼻飼，根據(jù)患者的個人情況遵醫(yī)囑進行給予。但注意腹瀉、胃潴留及誤吸等并發(fā)癥，需要進行專業(yè)護理，減少并發(fā)癥。3.3康復護理當患者感覺功能障礙時，應該采用味覺刺激、冰刺激等方式提高患者的本體感覺，并指導患者口腔肌肉訓練，包括口唇閉鎖訓練及舌部訓練等，最大限度的提高患者的康復效果[4]。并根據(jù)患者的個人情況給予不同的食物種類，應該先試用糜爛食物，逐步過渡到糊狀食物及正常飲食。4

結論吞咽功能障礙作為腦梗死后最為常見的并發(fā)癥之一，具有重要的研究意義。部分患者的并且可達到半年以上，且患者易出現(xiàn)肺部感染及營養(yǎng)不良等問題，對患者的生活質量及預后康復效果造成嚴重的不良影響。因此，應該根據(jù)腦梗死后吞咽障礙患者進行有效的治療及護理，進一步促進患者的吞咽功能恢復，糾正患者的不良并發(fā)癥，改善患者的生活質量。5

參考文獻[1]曲紅梅,李靜,魏凌,等.腦卒中后吞咽功能障礙患者康復訓練的研究進展[J].護理實踐與研究,2021,18(12):1794-1797.[2]王勇珍,樓數(shù)慧.Gugging吞咽功能評估表在腦卒中患者中應用的研究進展[J].護理與康復,2020,19(2):35-38.[3]趙康如,柳雪,范兆鵬,等.針灸聯(lián)合門德爾松手法對中風后吞咽困