（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年醫(yī)學(xué)高級職稱-內(nèi)分泌學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.男性，26歲。糖尿病病程10年，胰島素治療。血糖未監(jiān)測，時(shí)有低血糖癥。近3個(gè)月眼瞼及下肢浮腫，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率1801μg/min，WBC0～3/HP，顆粒管型少許，血尿素氮、肌酐正常。在該病的發(fā)生發(fā)展中，該患者屬于病期（）A、高濾過期B、間歇性蛋白尿期C、微量清蛋白尿期(早期腎病)D、臨床腎病期E、尿毒癥期2.男性，14歲。嚴(yán)重口干，多飲、多尿伴遺尿2個(gè)月就診。體檢：身高132cm，體重26kg。初診時(shí)下列檢查最能迅速協(xié)助篩選的是（）。A、血糖、血酮B、尿糖、尿酮C、尿糖、尿比重D、血糖、血漿滲透壓E、OGTT3.患者男，57歲，因“視力下降伴頭痛加重1周”來診?；颊咭汛_診垂體侵襲性泌乳素瘤8年，分別進(jìn)行經(jīng)蝶手術(shù)2次與開顱手術(shù)1次，術(shù)后每年鞍區(qū)MRI復(fù)查隨訪1次，多次復(fù)查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常頭痛，全身乏力，食欲不振，逐漸出現(xiàn)陽痿等癥狀。既往服溴隱亭15mg/d治療1年，血清泌乳素下降不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT458.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血漿皮質(zhì)醇＜10ng/ml（8AM），睪酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。實(shí)際加重患者低鈉血癥的因素是（提示：入院第2周接受化療和腸外營養(yǎng)等治療，數(shù)日后患者出現(xiàn)意識錯(cuò)亂，急查血清鈉為107mmol/L。）（）。A、環(huán)磷酰胺（CTX）B、長春新堿C、進(jìn)食差D、阿糖胞苷E、脂肪乳F、輸入高糖4.患者女，29歲，因“脫發(fā)、乏力、月經(jīng)紊亂伴膝關(guān)節(jié)酸痛4個(gè)月”來診。2年前懷孕期間甲狀腺功能無異常，產(chǎn)后抗甲狀腺過氧化酶抗體陽性，未做特殊處理。查體：BP138/86mmHg；意識清楚，精神可；無突眼和顏面水腫；甲狀腺Ⅱ度腫大，有結(jié)節(jié)感，質(zhì)地堅(jiān)韌；雙肺呼吸音清，無啰音；HR70次/min，律齊；雙下肢無水腫。首先考慮的診斷為（）。A、橋本甲狀腺炎B、產(chǎn)后甲狀腺炎C、腺垂體功能減退癥D、多囊卵巢綜合征E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎F、慢性活動性肝炎5.非浸潤性突眼的發(fā)生機(jī)制為（）A、交感神經(jīng)興奮致眼外肌及上瞼肌張力增加，突眼度19mm以上B、眼肌萎縮C、球后及眶內(nèi)軟組織水腫增生，黏多糖增多。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，突眼度18mmD、交感神經(jīng)興奮致眼外肌及上瞼肌張力增加，突眼度16～18mmE、球后及眶內(nèi)軟組織水腫增生，黏多糖增多，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，突眼度19mm以上6.女性，26歲。突眼，甲狀腺腫大，心率100次/分，甲狀腺攝I率增高，T抑制試驗(yàn)抑制率<50%。治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化，應(yīng)采取哪項(xiàng)措施（）A、增加抗甲狀腺藥劑量B、減少抗甲狀腺藥劑量C、停用抗甲狀腺藥D、抗甲狀腺藥酌情減量并加用L-T4E、抗甲狀腺藥酌情減量并加用碘劑7.此病人CT檢查雙側(cè)腎上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，經(jīng)地塞米松治療有好轉(zhuǎn)。如果確診為糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥，應(yīng)選擇下列何種藥物治療（）A、安體舒通B、氨基導(dǎo)眠能C、地塞米松D、酮康唑E、甲吡酮8.十二歲男孩，初生時(shí)正常，智力良好，家庭環(huán)境尚好，家長發(fā)現(xiàn)自幼生長慢于其他兒童.最近與同班同學(xué)相比差異更大。查體：身高110cm。體重20kg，心、肺、腹(-)，雙睪丸較同齡人小，聲音細(xì)脆以下檢查中最可能出現(xiàn)異常的是（）A、胰島素低血糖試驗(yàn)B、視力、視野檢查C、血清GH測定D、葡萄糖耐量試驗(yàn)E、生長介素測定9.男性，40歲，體重92kg，身高168cm，無“三多一少”癥狀，其母有糖尿病。下列檢查最有可能出現(xiàn)異常的是（）A、CHOLB、UAC、OGTTD、SCrE、血黏度10.下丘腦分泌的泌乳素釋放抑制因子有（）。A、多巴胺B、γ-氨基丁酸C、促甲狀腺激素釋放激素D、血管活性腸肽E、泌乳素釋放肽11.男，45歲，近1個(gè)月來常于餐后出現(xiàn)饑餓感、手抖、心悸、出汗。下列疾病中哪項(xiàng)可能性最?。ǎ?。A、胰島素瘤B、反應(yīng)性低血糖C、2型糖尿病D、甲亢E、肢端肥大癥12.患者社會性別為女性，19歲，因“無月經(jīng)來潮，發(fā)作性頭暈、乏力1年”來診。查體：BP170/100mmHg；身高169cm；甲狀腺不大，乳房未發(fā)育；HR80次/min，心前區(qū)可聞及2/6收縮期雜音；未見陰毛，女性外陰，雙側(cè)腹股溝可捫及4cm×5cm包塊，可移動，輕壓痛。最可能的診斷是（）。A、原發(fā)性高血壓B、疝C、腎素瘤D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、17-α-羥化酶缺乏癥13.大多數(shù)醛固酮瘤患者直立位后的血漿醛固酮水平較直立前________。14.原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺髓質(zhì)病變致醛固酮分泌增多所致。15.患者男，12歲，因“雙乳腫痛1月余”來診?；颊?年前因雙側(cè)隱睪、陰莖下彎行雙側(cè)腹股溝探查術(shù)及陰莖下彎矯正術(shù)，術(shù)中未探及睪丸樣組織。近1個(gè)月出現(xiàn)雙側(cè)乳房腫痛。查體：雙側(cè)乳房腫大，乳核1cm；雙側(cè)腋下可觸及無痛性淋巴結(jié)數(shù)個(gè)，直徑均小于1.0cm。下一步應(yīng)進(jìn)行的檢查有（提示：性激素測定：LH升高，E升高，T下降；血ACTH和皮質(zhì)醇正常。染色體核型：46，XY。B超：腹部未見腫物樣回聲，雙側(cè)腎上腺區(qū)未見異常團(tuán)塊，雙側(cè)腹股溝及后腹膜未見明顯睪丸回聲。）（）。A、HCG測定B、腹部MRIC、甲狀腺功能D、盆腔MRIE、PRL測定F、垂體MRI16.患者男，62歲，因“左睪丸增大伴乳房腫大1個(gè)月”來診。查體：雙側(cè)乳房腫大，可觸及直徑約3cm的圓盤狀組織，邊界清楚，無壓痛；左睪丸腫大，體積5cm×4cm×4cm，有觸痛。為明確診斷需要進(jìn)行的檢查不包括（）。A、超聲心動圖B、HCG測定C、LH、FSH、T和E的測定D、睪丸B超E、乳腺B超17.患者，男，60歲，嘔吐、腹瀉3天，神志不清伴抽搐2小時(shí)。糖尿病史10年，不規(guī)則口服降糖藥治療。采集病史應(yīng)注意（）A、不潔飲食史B、癲癇史C、尿量D、冠心病、高血壓史E、胃腸道疾病史18.女性，肥胖1年，伴月經(jīng)減少，面部、背部痤瘡。體格檢查：BP160/110mmHg，腹下側(cè)、臀部、大腿見紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律消失，糖耐量減低。診斷最可能為（）A、單純性肥胖癥B、糖尿病C、肥胖生殖無能癥D、Cushing綜合征E、甲減19.良性突眼的眼征表現(xiàn)為（）A、眼裂增寬、凝視B、兩眼聚合欠佳C、向上看時(shí)，前額不能皺起D、怕光、流淚E、向下看時(shí)，上眼瞼遲落20.女性，31歲，孕3個(gè)月，2個(gè)月以來自覺消瘦、易饑、心悸、多汗。輕度突眼，甲狀腺二度腫大，質(zhì)軟，無震顫，未聞及血管雜音，心肺腹未見明顯異常。確診最有價(jià)值的輔助檢查是（）。A、FT3、FT4B、TRH興奮試驗(yàn)C、TT3、TT4D、甲狀腺131I攝取率E、sTSH第二卷一.參考題庫(共20題)1.患者男，13歲，因“身材矮小”來診。查體：身高136cm，體重52kg，智力一般，甲狀腺Ⅰ度腫大；HR76次/min，律齊；陰莖、睪丸幼年型，無陰毛、腋毛和胡須；雙下肢輕度水腫。需要考慮的診斷包括（）。A、垂體性侏儒B、青春期發(fā)育遲緩C、惡性貧血D、慢性腎小球腎炎E、原發(fā)性甲狀腺功能減退F、先天性腎上腺增生2.下列檢查中，不能評價(jià)患者是否存在皮質(zhì)醇增多癥的試驗(yàn)是（）A、OGTTB、血漿皮質(zhì)醇節(jié)律測定C、血漿ACTH測定D、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測定E、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)3.女性，60歲，2型糖尿病史15年，口服二甲雙胍0.5，tid，達(dá)美康120mg，bid治療，目前檢查發(fā)現(xiàn)：空腹血糖1Ommol/L，HbAlc:9.2%。24小時(shí)尿清蛋白600mg，血壓160/90mmHg，下列關(guān)于此患者的診斷和治療正確的是（）A、患者為糖尿病腎?、跗贐、患者每日蛋白攝入應(yīng)為1.2g/kgC、患者的血壓控制在130/90mmHgD、應(yīng)使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降低血壓E、應(yīng)調(diào)整患者的口服降糖藥劑量4.骨質(zhì)松癥的概念及臨床分類。5.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療方案是（）。A、應(yīng)用中樞興奮劑，糾正酸中毒B、糾正酸中毒，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)C、糾正酸中毒，應(yīng)用胰島素D、補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素E、應(yīng)用中樞興奮劑及胰島素6.預(yù)示甲亢可以治愈的指標(biāo)有甲狀腺腫消失_________、________。7.患者，女，50歲，腰背及四肢關(guān)節(jié)酸痛4個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，B超發(fā)現(xiàn)有右側(cè)尿路結(jié)石。為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（）。A、血UA測定B、四肢關(guān)節(jié)攝片C、血鈣、磷、PTH測定D、血AKP測定E、放射性核素全身骨掃描8.患者，女，33歲。既往體健。突然發(fā)生多尿2周，明顯口渴，多飲，每日約飲水6～7L。初步考慮尿崩癥。若該患者診斷為一腎性尿崩癥，則應(yīng)選擇以下哪種藥物進(jìn)行治療（）。A、氯磺丙脲B、氫氯噻嗪C、DDAVPD、卡馬西平E、氯丙嗪9.男性，52歲，清晨因叫不醒被送來急診，以前曾有多次清晨不易喚醒，胡言亂語及行為異常，進(jìn)甜食后可緩解。無糖尿病家族史。體檢發(fā)現(xiàn)患者肥胖，呈昏迷狀態(tài)，心肺腹(-)。最有效的急救措施為（）A、靜點(diǎn)谷氨酸鈉B、靜推50%葡萄糖C、靜點(diǎn)支鏈氨基酸D、利尿E、靜點(diǎn)10%葡萄糖10.1型糖尿病患者，25歲，2天來出現(xiàn)惡心，面色潮紅，呼吸深快，逐漸發(fā)生神志模糊以致昏迷，最可能的診斷為（）A、尿毒癥酸中毒B、糖尿病高滲昏迷C、乳酸性酸中毒D、低血糖昏迷E、糖尿病酮癥酸中毒11.腺垂體功能減退癥常先出現(xiàn)（）。A、皮膚色素沉著B、溢乳-閉經(jīng)C、繼發(fā)性糖尿病D、產(chǎn)后無乳汁，長期閉經(jīng)不育E、體位性頭暈，低血壓12.完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括___________、__________和_________。13.患者，女，43歲，嘔吐、腹瀉、發(fā)燒3天，昏迷半天急診，因肝炎、Addison病史平時(shí)服用保肝以及糖皮質(zhì)激素等類藥物。查體：呼吸22次/分，心率70次/分，血壓70/60mmHg，皮膚色澤黯黑。該患者昏迷最可能的原因是（）。A、中毒性腦病B、低血糖昏迷C、肝性腦病D、垂體危像E、腎上腺皮質(zhì)功能不全危像14.病歷摘要：患者，男性，36歲，因“多尿、煩渴，多飲1月”來診。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)多尿，一日尿量約4000ml，伴多飲，日飲水約3000ml，無其它自覺不適，體重?zé)o減輕。既往體健，無類似疾病的家族史。以下檢查哪一種（或哪幾種）可以鑒別尿崩癥和精神性煩渴？（）A、尿比重B、尿滲透壓C、AVPD、禁水試驗(yàn)E、禁水-加壓試驗(yàn)F、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)15.下列哪項(xiàng)關(guān)于甲減病變部位的確定不正確（）A、原發(fā)性者TSH↑，繼發(fā)性者TSH↓B、TSH↑，TRH刺激后更高為原發(fā)性C、TRH興奮試驗(yàn)TSH↑為垂體性甲減D、T3、T4↑，TSH↓而無甲亢表現(xiàn)為TH不敏感型E、TRH刺激后TSH延遲↑為下丘腦性16.男性，38歲，甲亢復(fù)發(fā)，體格檢查：輕度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，心率120次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓，AST中度升高，WBC3.8×10/L。對此患者選用哪種治療方法較為適宜（）A、抗甲狀腺藥物治療B、復(fù)方碘溶液C、甲狀腺手術(shù)治療D、抗甲狀腺藥物+糖皮質(zhì)激素E、放射性131I治療17.患者女性，45歲，體胖，平日食欲佳，近2個(gè)月來每日飲水量逐漸增多，現(xiàn)每日約3000ml，尿量多，約2500ml/d，空腹血糖6.6mmol/L尿糖(+)，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查確診糖尿病（）A、OGTTB、空腹血漿胰島素水平測定C、24小時(shí)尿糖定量D、皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗(yàn)E、24小時(shí)尿清蛋白測定18.有關(guān)糖尿病的病因論述不正確的是（）。A、與自身免疫因素相關(guān)B、在不同類型糖尿病之間有相同的病因C、至今病因不明D、與環(huán)境因素相關(guān)E、有遺傳傾向19.亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是______、______和________。20.糖尿病最重要的臨床表現(xiàn)是（）。A、體重下降B、空腹血糖增高C、多飲、多食、多尿D、身體消瘦E、皮膚瘙癢第三卷一.參考題庫(共20題)1.應(yīng)用胰島素的最常見不良反應(yīng)（）。A、胰島素抗藥性B、胰島素過敏C、低血糖D、脂肪營養(yǎng)不良E、注射部位感染2.女性，36歲。反復(fù)發(fā)作肌無力及周期性癱瘓1年余，伴肢端麻木，手足搐搦，夜尿增多，口渴。體格檢查：正力體型，BP170/100mmHg，甲狀腺無腫大，心率82次/分，心律齊。最有可能是（）A、甲亢B、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、Cushing綜合征E、嗜鉻細(xì)胞瘤3.下列關(guān)于浸潤性突眼的特點(diǎn)哪項(xiàng)不正確（）A、眼睛自覺癥狀明顯B、可伴有脛前黏液水腫C、男性患者比女性患者多D、可無甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀E、不侵犯眼外肌和眼球后組織4.體重增加時(shí)可以發(fā)生下列哪項(xiàng)變化（）A、減少肝臟合成載脂蛋白BB、抑制LDL受體的合成和功能C、減少體內(nèi)膽固醇合成D、使肝內(nèi)膽固醇池縮小E、使LDL生成減少5.甲狀腺素是指（）A、血清TT3B、血清rT3加血清TT4C、血清TT4D、血清rT3E、血清FT46.Cushing綜合征具有的糖皮質(zhì)激素分泌異常的特點(diǎn)為________、______且_______。7.除催乳素瘤一般首先采用藥物治療外，所有垂體瘤尤其大腺瘤和功能性腫瘤均宜考慮手術(shù)治療。8.下列哪項(xiàng)為Cushing綜合征常見的并發(fā)癥（）A、繼發(fā)性貧血B、低膽固醇血癥C、類固醇性糖尿病D、高鉀血癥E、高鈣血癥9.痛風(fēng)石的特點(diǎn)包括（）。A、可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織B、痛風(fēng)石可向皮膚表面發(fā)生破潰，并繼發(fā)感染，不易愈合C、痛風(fēng)石針吸活檢見尿酸鹽結(jié)晶可作為診斷依據(jù)D、痛風(fēng)石是每個(gè)患者必經(jīng)的臨床過程E、痛風(fēng)石形成不影響關(guān)節(jié)功能，不造成手、足畸形10.患者男，23歲，因“皮膚紫紋、血壓升高8個(gè)月，向心性肥胖3個(gè)月”來診。查體：BP145/95mmHg；典型皮質(zhì)醇增多癥體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.0mmol/L，血鉀3.5mmol/L，鈉142mmol/L；過夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：血F（8AM）：服藥前28.79μg/dl，服藥后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。這一結(jié)果提示（提示：巖下靜脈插管取血的結(jié)果如下左巖下靜脈右?guī)r下靜脈左頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈外周靜脈PRL（ng/ml）12.5196.212.514.412.4ACTH（pg/ml）122133116112110）（）。A、庫欣病B、異位ACTH綜合征C、垂體右側(cè)可能有分泌ACTH的微腺瘤D、垂體右側(cè)可能有分泌PRL的微腺瘤E、原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病F、垂體性皮質(zhì)醇增多癥11.患者，女，72歲。尿頻、尿急伴發(fā)熱3天，意識不清4小時(shí)由家屬送入院。否認(rèn)糖尿病史。高血壓史12年。體檢時(shí)下列哪項(xiàng)體征對診斷有特殊意義（）。A、心動過速B、皮膚干燥C、呼氣有爛蘋果味D、中度昏迷E、BP160/100mmHg12.搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)盡快將患者血糖降至正常范圍。13.女性，60歲，2型糖尿病史10年，雙下肢襪套感3年，伴間斷針刺樣疼痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，近半年感雙下肢無力，肌肉萎縮。關(guān)于該病變的發(fā)生機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確（）。A、微血管病變B、下肢動脈粥樣硬化C、山梨醇旁路代謝增強(qiáng)D、糖化血紅蛋白含量增加E、血液流變學(xué)改變14.病歷摘要：患者，男性，36歲，確診糖尿病1周，體檢為發(fā)現(xiàn)明顯異常。下列藥物中，哪一種（或哪幾種）能夠改善胰島素的敏感性？（）A、氯磺丙脲B、格列本脲C、那格列奈D、丙基硫氧嘧啶E、吡格列酮F、二甲雙胍15.關(guān)于Graves病的病理變化，下列哪項(xiàng)不正確（）A、濾泡細(xì)胞多為柱狀B、濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少C、濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)增多D、濾泡間組織有淋巴細(xì)胞E、整個(gè)甲狀腺血供豐富16.庫欣病的病因是（）A、垂體ACTH腺瘤B、腎上腺皮質(zhì)腺瘤分泌大量皮質(zhì)醇C、下丘腦-垂體功能紊亂D、非內(nèi)分泌腺腫瘤組織分泌ACTHE、Meador綜合征17.血脂檢查的重點(diǎn)人群為（）。A、缺血性心血管疾病者B、有家族性高脂血癥者C、糖尿病、高血壓、肥胖者、吸煙者D、皮膚有黃色瘤者E、早發(fā)性冠心病家族史者18.垂體前葉激素包括____、____、____、____、____和_____六種。19.下列哪項(xiàng)是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認(rèn)指標(biāo)（）。A、唾液中碘含量B、尿碘C、血碘D、腦脊液中碘含量E、呼氣中碘含量20.女性患者，45歲，近半年來體重明顯增加，近2月來自感疲勞、怕冷，記憶力減退，厭食、腹脹、便秘，月經(jīng)紊亂，雙下肢凹陷性水腫。對確定原發(fā)性甲減的病因下列檢查最有價(jià)值的是（）。A、甲狀腺穿刺活檢B、血清T3、T4C、血清TSHD、血清FT4E、血清TgAB、TPOAB第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C2.正確答案:C3.正確答案:A,B,C4.正確答案:A5.正確答案:D6.正確答案:D7.正確答案:C8.正確答案:A9.正確答案:C10.正確答案:A,B11.