高危妊娠培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危妊娠的基本定義范疇？A.妊娠期可能危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠狀態(tài)B.妊娠前已存在可能影響妊娠結(jié)局的疾病C.僅指妊娠期新發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥D.包括胎兒存在先天異常風(fēng)險(xiǎn)的妊娠答案：C2.初產(chǎn)婦年齡≥35歲或經(jīng)產(chǎn)婦年齡≥40歲，屬于高危妊娠的哪類(lèi)因素？A.社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素B.生物學(xué)因素C.行為因素D.環(huán)境因素答案：B3.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是？A.全身小動(dòng)脈痙攣B.胎盤(pán)絨毛間隙血流減少C.凝血功能異常D.腎小管重吸收增加答案：A4.妊娠合并糖尿病孕婦，空腹血糖的控制目標(biāo)應(yīng)為？A.≤5.1mmol/LB.≤5.3mmol/LC.≤5.6mmol/LD.≤6.1mmol/L答案：B5.評(píng)估高危妊娠嚴(yán)重程度的PGS評(píng)分系統(tǒng)中，“妊娠合并慢性腎炎（腎功能不全）”對(duì)應(yīng)的分值是？A.5分B.10分C.15分D.20分答案：D6.關(guān)于早產(chǎn)的定義，正確的是？A.妊娠滿28周至不足37周間分娩B.妊娠滿24周至不足37周間分娩C.妊娠滿20周至不足37周間分娩D.妊娠滿32周至不足37周間分娩答案：A7.胎盤(pán)早剝Ⅲ度的典型臨床表現(xiàn)是？A.陰道少量出血，腹痛輕微B.子宮軟，宮縮有間歇C.突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮板狀硬，胎心消失D.宮底高度無(wú)變化，胎位清晰答案：C8.妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅲ級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.一般體力活動(dòng)不受限B.一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)不適C.體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適D.不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難答案：C9.羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)是妊娠晚期羊水指數(shù)（AFI）≤？A.8cmB.5cmC.10cmD.12cm答案：B10.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是胎兒估重小于同孕齡第？A.5百分位B.10百分位C.15百分位D.20百分位答案：B11.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高B.血清總膽汁酸（TBA）升高C.直接膽紅素升高D.堿性磷酸酶（ALP）升高答案：B12.高危妊娠孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)不包括以下哪項(xiàng)？A.胎兒已成熟且繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)大于分娩風(fēng)險(xiǎn)B.母體病情無(wú)法控制（如重度子癇前期）C.胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫D.孕34周無(wú)任何并發(fā)癥的高齡孕婦答案：D13.關(guān)于硫酸鎂治療子癇前期的用法，錯(cuò)誤的是？A.首劑負(fù)荷量為25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注（15-20分鐘）B.維持量為25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注（1-2g/h）C.每日總量不超過(guò)30gD.用藥前需監(jiān)測(cè)呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h答案：C（每日總量不超過(guò)25-30g，需根據(jù)患者體重調(diào)整）14.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑氖走x治療藥物是？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘131D.普萘洛爾答案：B（妊娠早期優(yōu)先選擇PTU，中晚期可換用MMI）15.雙胎妊娠中，單絨毛膜雙胎的最嚴(yán)重并發(fā)癥是？A.雙胎輸血綜合征（TTTS）B.選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（sFGR）C.雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征（TRAP）D.一胎死亡答案：A16.孕婦抗磷脂抗體陽(yáng)性時(shí)，預(yù)防血栓的首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素（LMWH）C.阿司匹林D.普通肝素答案：B17.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)不包括？A.基線變異減少（≤5次/分）B.晚期減速C.早期減速D.正弦波型答案：C18.妊娠合并慢性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周未恢復(fù)B.妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgC.產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常D.妊娠前已診斷高血壓答案：A19.羊水栓塞的核心病理生理變化是？A.過(guò)敏反應(yīng)B.肺動(dòng)脈高壓C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.以上均是答案：D20.高危妊娠孕婦產(chǎn)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括？A.血壓（尤其是子癇前期患者）B.血糖（尤其是妊娠合并糖尿病患者）C.乳汁分泌量D.子宮復(fù)舊及陰道出血量答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于高危妊娠范疇的是？A.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.雙胎妊娠C.既往有2次自然流產(chǎn)史D.孕28周超聲提示胎盤(pán)前置狀態(tài)答案：ABCD2.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括？A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABCD3.妊娠合并糖尿病的母兒并發(fā)癥包括？A.巨大兒B.胎兒生長(zhǎng)受限C.新生兒低血糖D.妊娠期高血壓疾病答案：ABCD4.早產(chǎn)的預(yù)防措施包括？A.宮頸環(huán)扎術(shù)（適用于宮頸機(jī)能不全者）B.孕激素（如黃體酮陰道制劑）C.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或過(guò)度勞累D.積極治療生殖道感染答案：ABCD5.胎盤(pán)早剝的誘因有？A.妊娠期高血壓疾病B.腹部外傷C.胎膜早破（尤其是高位破膜）D.子宮體積驟減（如雙胎第一胎娩出過(guò)快）答案：ABCD6.胎兒窘迫的處理原則包括？A.左側(cè)臥位，吸氧B.糾正脫水、酸中毒C.盡快終止妊娠（如宮口開(kāi)全則陰道助產(chǎn)，未開(kāi)全則剖宮產(chǎn)）D.繼續(xù)觀察至自然分娩答案：ABC7.妊娠合并心臟病的分娩方式選擇依據(jù)包括？A.心功能分級(jí)B.胎兒大小及胎位C.產(chǎn)科指征（如頭盆不稱(chēng)）D.患者及家屬意愿答案：ABC8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的處理措施包括？A.熊去氧膽酸（UDCA）口服B.地塞米松促胎肺成熟（＜34周）C.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)（胎動(dòng)計(jì)數(shù)、NST、超聲生物物理評(píng)分）D.妊娠37周后終止妊娠答案：ABCD9.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的病因包括？A.母體因素（如妊娠合并慢性高血壓）B.胎兒因素（如染色體異常）C.胎盤(pán)因素（如胎盤(pán)梗死）D.臍帶因素（如臍帶扭轉(zhuǎn)）答案：ABCD10.羊水栓塞的急救措施包括？A.保持呼吸道通暢，高流量吸氧B.抗過(guò)敏（地塞米松或氫化可的松）C.糾正肺動(dòng)脈高壓（罌粟堿、氨茶堿）D.抗休克及DIC治療（補(bǔ)充血容量、肝素抗凝）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述高危妊娠的評(píng)估流程。答案：高危妊娠評(píng)估需貫穿孕早、中、晚期，流程包括：①孕早期初篩：詢(xún)問(wèn)病史（年齡、既往妊娠史、合并癥等）、體格檢查（血壓、體重等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能等）；②孕中期復(fù)評(píng)：通過(guò)超聲（NT、系統(tǒng)B超）篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)行OGTT篩查糖尿病，評(píng)估妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)（如子宮動(dòng)脈多普勒）；③孕晚期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：定期產(chǎn)檢（血壓、宮高腹圍、胎心監(jiān)護(hù)），超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)、羊水、胎盤(pán)功能，根據(jù)母兒情況調(diào)整管理方案；④高危分級(jí)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度分為低、中、高危，高危孕婦需轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院，制定個(gè)體化管理計(jì)劃。2.妊娠期糖尿?。℅DM）的管理要點(diǎn)有哪些？答案：①飲食控制：總熱量分配（碳水化合物50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪25%-30%），少量多餐；②運(yùn)動(dòng)療法：餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步），每次20-30分鐘；③血糖監(jiān)測(cè)：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L；④藥物治療：飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳時(shí)，首選胰島素（短效或中效），避免口服降糖藥（除二甲雙胍需嚴(yán)格評(píng)估）；⑤胎兒監(jiān)護(hù)：超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)（避免巨大兒）、羊水指數(shù)，孕32周后胎心監(jiān)護(hù)；⑥分娩時(shí)機(jī)：無(wú)并發(fā)癥且血糖控制良好者，可至39周分娩；合并血管病變或血糖控制差者，提前至38周或更早。3.重度子癇前期的處理原則是什么？答案：①解痙：硫酸鎂（首劑4-6g靜脈推注，維持1-2g/h，每日總量25-30g）；②降壓：目標(biāo)收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg，首選拉貝洛爾、硝苯地平；③鎮(zhèn)靜：地西泮（10mg靜脈注射）或冬眠合劑（必要時(shí)）；④利尿：僅用于肺水腫、腦水腫或全身水腫者（呋塞米或甘露醇）；⑤促胎肺成熟：＜34周者予地塞米松6mg肌注q12h×4次；⑥終止妊娠：經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)改善，或孕≥34周，或胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝等緊急情況，選擇剖宮產(chǎn)（嚴(yán)重子癇前期或?qū)m頸不成熟者）或陰道分娩（宮頸成熟且無(wú)產(chǎn)科禁忌）。4.早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理措施是什么？答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘或≥8次/60分鐘），伴宮頸管進(jìn)行性縮短（宮頸長(zhǎng)度＜2cm），或?qū)m頸擴(kuò)張≥1cm。處理措施：①一般治療：左側(cè)臥位，減少活動(dòng)，避免刺激宮縮；②抑制宮縮：首選β2受體激動(dòng)劑（利托君）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平），次選縮宮素受體拮抗劑（阿托西班）；③促胎肺成熟：地塞米松10mg靜脈注射q24h×2次（＜34周）；④預(yù)防感染：有感染高危因素者（如胎膜早破）予抗生素（青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)）；⑤分娩期管理：避免使用嗎啡、哌替啶等抑制胎兒呼吸的藥物，縮短第二產(chǎn)程（會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)），做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。5.胎盤(pán)早剝與前置胎盤(pán)的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①病因：胎盤(pán)早剝多與妊娠期高血壓、外傷有關(guān)；前置胎盤(pán)與多次刮宮、胎盤(pán)異常有關(guān)。②癥狀：胎盤(pán)早剝?yōu)橥话l(fā)持續(xù)性腹痛，陰道出血與貧血程度不符（隱性出血為主）；前置胎盤(pán)為無(wú)痛性反復(fù)陰道出血（顯性出血為主）。③體征：胎盤(pán)早剝子宮板狀硬，宮縮間歇消失，胎位不清，胎心異?；蛳В磺爸锰ケP(pán)子宮軟，宮縮有間歇，胎位清楚，胎心正常（除非大量出血）。④超聲：胎盤(pán)早剝可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫；前置胎盤(pán)顯示胎盤(pán)位置低于胎先露部。⑤分娩后檢查：胎盤(pán)早剝胎盤(pán)母體面有凝血塊壓跡；前置胎盤(pán)胎盤(pán)邊緣或部分有陳舊性血塊。6.妊娠合并心臟病孕婦的分娩期注意事項(xiàng)有哪些？答案：①分娩方式：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無(wú)產(chǎn)科指征者可陰道分娩；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、胎兒窘迫或產(chǎn)科指征者首選剖宮產(chǎn)（硬膜外麻醉，控制輸液量）。②第一產(chǎn)程：吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征（心率、呼吸、血壓），予地西泮鎮(zhèn)靜，宮縮時(shí)避免屏氣用力，出現(xiàn)心衰征兆（如心率＞110次/分、呼吸困難）時(shí)予毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射。③第二產(chǎn)程：縮短產(chǎn)程，行會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，避免腹壓驟增。④第三產(chǎn)程：胎兒娩出后腹部壓沙袋（1kg），予縮宮素10U肌注（禁用麥角新堿），出血多時(shí)輸血需慢（≤100ml/h）。⑤產(chǎn)后：繼續(xù)監(jiān)測(cè)24-72小時(shí)，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者不哺乳，予抗生素預(yù)防感染（至產(chǎn)后1周）。四、案例分析題（20分）患者女性，38歲，G3P1，既往孕2產(chǎn)1（順產(chǎn)1次，人工流產(chǎn)1次），末次月經(jīng)2023年1月15日（預(yù)產(chǎn)期2023年10月22日）?，F(xiàn)孕32+3周，主訴“頭痛3天，加重伴視物模糊1天”入院。既往史：5年前妊娠28周時(shí)診斷“妊娠期高血壓”，未規(guī)律治療，30周因“子癇”剖宮產(chǎn)終止妊娠（胎兒存活）。入院查體：BP170/110mmHg，P96次/分，R20次/分，雙下肢水腫（++）。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍96cm，胎心率145次/分，無(wú)宮縮，宮頸管長(zhǎng)度2.5cm，未開(kāi)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板95×10?/L（正常100-300×10?/L），ALT55U/L（正常＜40U/L）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請(qǐng)列出主要處理措施。（10分）答案：1.初步診斷：①重度子癇前期（孕32+3周，G3P1）；②高齡初產(chǎn)（年齡≥35歲）；③慢性高血壓并發(fā)子癇前期？（需產(chǎn)后12周血壓是否恢復(fù)判斷）。診斷依據(jù)：①孕32+3周，頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀）；②血壓170/110mmHg（≥160/110mmHg）；③尿蛋白（+++）；④既往妊娠期高血壓病史；⑤實(shí)驗(yàn)室異常（血肌酐升高、血小板減少、ALT升高，提示多器官受累）。2.鑒別診斷：①慢性腎炎急性發(fā)作：有腎炎病史，尿檢以紅細(xì)胞、管型為主，血肌酐升高更早；②妊娠期急性脂肪肝：多發(fā)生于孕晚期，表現(xiàn)為惡心嘔吐、黃