創(chuàng)傷·抑郁·自由薛

偉

林紫心理機(jī)構(gòu)弗洛伊德的創(chuàng)傷理論弗洛伊德的理論主要環(huán)繞著三個(gè)主題：

1）

為創(chuàng)傷與幻想的關(guān)系，此與弗洛伊德的創(chuàng)傷致病理論有關(guān)2）

一般意義上的心理功能和特殊意義上的記憶3）

涉及治療目標(biāo)。

從這三個(gè)方面去研究弗洛伊德關(guān)于創(chuàng)傷的理論――病因、心理結(jié)構(gòu)和治療目標(biāo)弗洛伊德的創(chuàng)傷理論創(chuàng)傷向語(yǔ)言的轉(zhuǎn)化障礙：此為創(chuàng)傷后最顯著的臨床特征。

神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展已經(jīng)證實(shí)，創(chuàng)傷病人的言語(yǔ)表達(dá)中樞有較正常低的血液供應(yīng)，而記憶也未能很好地在海馬進(jìn)行整合，因此，病人無(wú)法在“皮質(zhì)”層面正確表達(dá)。創(chuàng)傷總是有性的特征：盡管，根據(jù)弗洛伊德關(guān)于“驅(qū)力”的觀點(diǎn)，“性”應(yīng)該被理解為“與驅(qū)力有關(guān)”，”沖動(dòng)性的”。

幾乎100%邊緣性人格障礙的病人均有著性的創(chuàng)傷，但在此，性的侵犯只不過是多種強(qiáng)迫性重復(fù)的一種，也是很多復(fù)合創(chuàng)傷的內(nèi)容之一。創(chuàng)傷總是與沖突有關(guān)：涉及到不同的防御機(jī)制。

弗洛伊德超越了最初的問題，將重點(diǎn)不再放在究竟創(chuàng)傷事件是發(fā)生了沒有，而是轉(zhuǎn)移到對(duì)結(jié)構(gòu)的理解上去。創(chuàng)傷的意義在這一個(gè)層面上發(fā)生了改變。

創(chuàng)傷理論在弗洛伊德1914年的一篇著名的名為《記憶、重復(fù)和修通》的論文中我們看到他對(duì)治療目標(biāo)觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變。該論文近乎完全地削弱了對(duì)遺忘過程的分析性意義，其結(jié)果是記憶作為一個(gè)重要治療目標(biāo)的觀點(diǎn)就此消失。取而代之的是分析那些從來(lái)沒有被忘記的東西。在他的臨床實(shí)踐中，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)許多病人傾向于重復(fù)那些給他們帶來(lái)很多不快樂的事情在《超越快樂原則》中，弗洛伊德使用了“強(qiáng)迫性重復(fù)”的觀點(diǎn)，即為心理組織將創(chuàng)傷同能指（signifiers）結(jié)合起來(lái)的結(jié)果。這一結(jié)合過程對(duì)隨之而來(lái)的宣泄很有必要。創(chuàng)傷的特殊特征為與記號(hào)聯(lián)系的缺乏，這就是為何創(chuàng)傷病人不能用言語(yǔ)表達(dá)的心理機(jī)制。弗洛伊德在他對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥的研究中增加了另一種特征：創(chuàng)傷對(duì)軀體上受損的一個(gè)人有較少的沖擊。看起來(lái)好像損傷作為一個(gè)同言語(yǔ)釋放類似的軀體方面發(fā)揮作用。同樣的機(jī)制可在自殺或自我攻擊的有創(chuàng)傷性歷史的病人身上發(fā)現(xiàn)。許多病人對(duì)自己的傷害、自我毀滅可視為對(duì)張力釋放的形式。

愛德華·蒙克（EdwardMunch，1863－1944）挪威表現(xiàn)主義畫家、版畫家。

蒙克的母親在他5歲時(shí)就因肺病撒手人寰，蒙克最愛的姐姐在他15歲時(shí)也因肺病離他而去，妹妹常年患精神病；成年后，他的父親和弟弟也相繼離世。一連串的喪親之痛，使他承受了常人難以想像的痛苦和絕望。45歲時(shí)患上了精神分裂癥，并從德國(guó)搬回到了挪威居住。蒙克的苦難童年和家庭悲劇，使他早期心靈備受創(chuàng)傷，并對(duì)他后來(lái)的藝術(shù)產(chǎn)生了巨大影響。蒙克堪稱是表現(xiàn)主義的創(chuàng)始性藝術(shù)家，為德國(guó)表現(xiàn)主義的發(fā)展開辟了新路。《吶喊》

1893年的代表作《吶喊》舉世聞名蒙克自己有一段記述：“我和兩個(gè)朋友一起去散步，太陽(yáng)快要落山時(shí)，突然間，天空變得血一樣的紅，一陣憂傷涌上心頭，我呆呆地佇立在欄桿旁。深藍(lán)色的海灣和城市，是血與火的空間，朋友相繼前行，我獨(dú)自站在那里，突然感到不可名狀的恐怖和戰(zhàn)栗，我覺得大自然中仿佛傳來(lái)一聲震撼宇宙的吶喊……于是我畫了這幅畫，將云彩畫得像真正的鮮血，讓色彩去吼叫?！币粋€(gè)骷髏頭一樣的人物正在無(wú)助驚恐，歇斯底里地大聲吶喊著，他雙手捂著耳朵，臉扭曲地變成了三角形，兩個(gè)空洞洞的眼窩十分明顯，模糊的身軀活像一個(gè)幽靈，蒙克解釋說，畫中的人物就是他自己。如此深刻的恐懼完全來(lái)自于內(nèi)心的崩潰、絕望、孤獨(dú)。從精神分析談抑郁多數(shù)精神分析理論提出成年人對(duì)抑郁的易感性形成于兒童期1）驅(qū)力理論的分析家們所假設(shè)的—是由于力比多釋放帶（zonesoflibidinaldischarge）正常發(fā)展的中斷，2）客體關(guān)系理論和自我發(fā)展心理學(xué)的分析家們所假設(shè)的—由于不能正常地發(fā)展出自尊的調(diào)控能力以及由此導(dǎo)致的自戀性的脆弱。第一個(gè)考慮抑郁癥病因?qū)W的精神分析家是KarlAbraham。他早期的著作主要涉及力比多釋放區(qū)和固著的過程。他最先是從臨床上觀察到抑郁癥病人似乎更多地反映出口欲期的問題，具體而言，他們會(huì)拒絕進(jìn)食和與之相反--利用進(jìn)食（尤其是進(jìn)食甜食）來(lái)消除抑郁。Abraham認(rèn)為這些表面上相互矛盾的帶有進(jìn)食問題的憂郁象征抑郁病人固著于口欲期滿足，這種口欲期的滿足是病人在兒童早期頗具影響力的體驗(yàn)并且導(dǎo)致了病人成年后有抑郁傾向?！栋鸵钟簟吩诰穹治鲋杏嘘P(guān)抑郁癥富有創(chuàng)意的著作是弗洛伊德的經(jīng)典《哀傷和抑郁》一文，發(fā)表于1917年。佛洛伊德認(rèn)為分清哀傷與抑郁的區(qū)別非常重要。

共同點(diǎn)：1愛的客體的喪失

2情緒低落哀傷：愛的客體不復(fù)存在，需把投注在該客體的力比多從中拔出，這時(shí)便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的混亂：比如難以離開原力比多的位置，以至于替代性客體轉(zhuǎn)移困難，出現(xiàn)對(duì)現(xiàn)實(shí)的偏離，對(duì)客體的執(zhí)著，以及妄想性的欲望精神病。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，對(duì)喪失客體投注的能量仍在精神上起作用。慢慢的，通過一定時(shí)間的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，自我將放在喪失客體上的力比多解放出來(lái)。自我在這種哀傷形式的發(fā)泄下重歸自由與解脫。哀傷激發(fā)自我去放棄客體，去解釋客體的死亡，并鼓勵(lì)自我繼續(xù)生存。哀傷廣義的哀傷是指任何喪失帶來(lái)的哀傷。日常生活中，人人都可能面對(duì)不同的分離、失落和突變。狹義的哀傷是指因死亡帶來(lái)的哀傷。哀傷是一段個(gè)人成長(zhǎng)與自我醫(yī)治的歷程，壓抑與逃避無(wú)助于它的消失，經(jīng)歷過程中的種種痛苦有助于將哀傷的力量升華。每個(gè)人度過哀傷狀態(tài)的時(shí)間、表達(dá)方式因人而異。弗洛伊德強(qiáng)調(diào)喪失的體驗(yàn)是抑郁癥的促發(fā)因素。但是，弗洛伊德，如同Abraham一樣，相信只有存在心理上的易感性時(shí)，喪失才會(huì)促發(fā)抑郁，這種易感性根源于病人與所喪失的客體的關(guān)系--它是一種“自戀性的客體選擇”弗洛伊德還強(qiáng)調(diào)了矛盾情感和攻擊性在憂郁形成中的作用，這種作用可被抑郁病人的自我憎恨、自我折磨所證實(shí)。有兩種基本的精神分析的概念：1）喪失促發(fā)抑郁；2）抑郁是一種指向自己的攻擊形式抑郁抑郁與哀傷的區(qū)別1）抑郁不僅有客體的喪失，更多的是自我的喪失。2）哀傷知道自己?jiǎn)适У氖鞘裁矗钟舻漠?dāng)事人卻說不清楚。3）哀傷者認(rèn)為世界是乏味的，抑郁者認(rèn)為自己是乏味的。4）哀傷者有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，抑郁者常否認(rèn)客體的喪失。對(duì)抑郁的進(jìn)一步發(fā)展在弗洛伊德發(fā)表《哀傷與抑郁》之后，Abraham將攻擊性和敵意融入到抑郁癥理論中，從而擴(kuò)充了他獨(dú)特的以口欲期和力比多為重點(diǎn)的論點(diǎn)。在病人面臨失望和拒絕時(shí)會(huì)感到不被人愛，這是一種復(fù)雜的情緒狀態(tài)，它包括激活了兒童期的一種恐懼，即懼怕不可接受的力比多和攻擊性沖動(dòng)會(huì)趕走客體從而威脅到他獲得滿足和安全感。病人企圖通過退行到口欲期來(lái)以兩種方式抵御抑郁：1、通過獲得快樂；２、通過口欲期的整合（oralincorporation），牢牢抓住喪失的客體，包括現(xiàn)在的客體和兒童期幻想中喪生的客體。Abraham認(rèn)為他有充足的，建立在病人的幻想和夢(mèng)的基礎(chǔ)上的資料來(lái)得出結(jié)論，即口欲期的整合不僅用以緊緊抓住客體，而且也破壞和吞噬它（即釋放病人施虐性的攻擊驅(qū)力）。矛盾的愿望在抑郁癥的臨床現(xiàn)象學(xué)中得以闡明，即，吸收一切事物的愿望（抑郁病人的貪食、要求多）和破壞的愿望（可作為拒絕吸收一切事物的防御，如拒絕飲食）。其它精神分析學(xué)家的觀點(diǎn)Rado：易于患抑郁的病人需要一種由外界供給的持久的強(qiáng)大的自戀性滿足來(lái)維持一種良好的感覺。一旦供給的減少會(huì)消弱良好的感覺（一種自戀性傷害），其情感反應(yīng)就是抑郁。矛盾的：強(qiáng)烈的自戀性需求，使客體離開。自我開始懲罰自己，作為乞求。MelanieKlein是唯一認(rèn)為抑郁是在非常早的發(fā)育階段就被體驗(yàn)到的情感。

意識(shí)到一個(gè)人愛和恨同一個(gè)客體以及為了保護(hù)愛的客體必須抑制破壞的愿望。體驗(yàn)構(gòu)建了“抑郁的位置”，在6-9個(gè)月發(fā)育階段時(shí)出現(xiàn)，它包含了好與壞的部分心理代表物的整合及施虐性的、破壞性幻想的控制。抑郁病人的強(qiáng)烈的內(nèi)疚感和自我厭惡在很大程度上源于對(duì)破壞客體幻想的反應(yīng)。根據(jù)Klein的觀點(diǎn)，這種攻擊性是死亡本能的直接表達(dá)，Klein認(rèn)為抑郁的情緒不是由抑郁的位置本身導(dǎo)致的，而是源于不能成功地解決在抑郁的位置出現(xiàn)的矛盾情感，后者使人易患抑郁。文森特·威廉·梵高（VincentVanGogh，1853－1890）梵高出生于荷蘭鄉(xiāng)村的一個(gè)新教牧師家庭，早年做過職員和商行經(jīng)紀(jì)人，還當(dāng)過礦區(qū)的傳教士。在生活中屢遭挫折和失敗，最后他投身于繪畫，決心在繪畫中做出一番成就。他早期畫風(fēng)寫實(shí)，受到荷蘭傳統(tǒng)繪畫及法國(guó)寫實(shí)主義畫派的影響。1886年，他來(lái)到巴黎，結(jié)識(shí)印象派和新印象派畫家，并接觸到日本浮世繪的作品。視野的擴(kuò)展使其畫風(fēng)巨變。這位易激動(dòng)而富于神經(jīng)質(zhì)的藝術(shù)家，在其短暫一生中留下大量震撼人心的杰作梵高《割耳后的自畫像》自畫像梵高扎著繃帶，頭戴一頂藍(lán)色皮帽，身穿綠色大衣，目光凝重而呆滯，臉上毫無(wú)血色，流露出深深的歉意。表達(dá)了梵高生活的痛哭與好友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后極其懊悔的心情。梵高用這樣的自殘方式來(lái)幫助撫平他沉重的挫折感并期望以此解決日后他弟弟結(jié)婚所引起的內(nèi)心沖突，精神分析家施耐德說：“梵高生活在永久性的、不可抗拒的威脅之下，同性戀的自虐心態(tài)是他在潛意識(shí)之中產(chǎn)生閹割的渴望。最后他閣下他的耳朵，將它送給那個(gè)接受梵高的妓女。”《星空》高大的白揚(yáng)樹戰(zhàn)栗著悠然地浮現(xiàn)在我們面前；山谷里的小村莊，在尖頂教堂的保護(hù)下安然棲息；色彩主要是藍(lán)和紫羅蘭，同時(shí)有規(guī)律地跳動(dòng)著星星發(fā)光的黃色。前景中深綠和棕色的白楊樹，意味著包圍了這個(gè)世界的茫茫之夜。宇宙里所有的恒星和行星在“最后的審判”中旋轉(zhuǎn)著、爆發(fā)著。這不是對(duì)人，而是對(duì)太陽(yáng)系的最后審判。這幅作品是梵高在圣雷米療養(yǎng)院畫的，時(shí)間是1889年6月。在此期間，梵高已陷入對(duì)精神病的恐懼和對(duì)前途的迷茫中。他每隔幾個(gè)月發(fā)一次病，但事后卻非常清醒，并且經(jīng)常到戶外作畫?！断蛉湛贰跋蛉湛俏业摹薄ｈ蟾吆茉缇鸵庾R(shí)到，向日葵這個(gè)主題獨(dú)特而能引起共鳴的植物，可以將之變?yōu)樗臉?biāo)志。梵高與向日葵之間最有名的作品也無(wú)疑于是這幅《向日葵》。梵高認(rèn)為黃色代表太陽(yáng)的顏色，陽(yáng)光又象征愛情，因此具有特殊意義。他以《向日葵》中的各種花姿來(lái)表達(dá)自我，梵高與向日葵之間梵高甚至將自己比擬為向日葵。他曾說過：“我想畫上半打的《向日葵》來(lái)裝飾我的畫室，讓純凈的鉻黃，在各種不同的背景上，各種程度的藍(lán)色底子上，從最淡的維羅內(nèi)塞的藍(lán)色到最高級(jí)的藍(lán)色，閃閃發(fā)光；我要給這些畫配上最精致的涂成橙黃色的畫框，就像哥特式教堂里的彩繪玻璃一樣。”《麥田群鴉》梵高是一位具有真正使命感的藝術(shù)家，在談到他的創(chuàng)作時(shí)，他說：“為了它，我拿自己的生命去冒險(xiǎn)；由于它，我的理智有一半崩潰了；不過這都沒關(guān)系……”。此幅作品是梵高的遺作。在這幅畫上仍然有著人們熟悉的金黃色，但它卻充滿著不安和抑郁感，烏云密布的沉沉藍(lán)天，死死壓住金黃色的麥田，沉重得叫人透不過氣來(lái)，空氣似乎也凝固了，一群凌亂低飛的烏鴉、波動(dòng)起伏的地平線和狂暴跳動(dòng)的激蕩筆觸更增加了壓迫感、反抗感和不安感。畫面極度騷動(dòng)，綠色的小路在黃色麥田中深入遠(yuǎn)方，這更增添了不安和激奮情緒。但是就在第二天，他又來(lái)到這塊相同的麥田開槍結(jié)束了自己的生命。黑暗背后仍是藍(lán)天……人是在經(jīng)歷創(chuàng)傷中成長(zhǎng)的創(chuàng)傷后，如何獲得自由？－哀傷與哀悼創(chuàng)傷需要通過哀傷修通，修通的過程包括：1

確認(rèn)和理解創(chuàng)傷的真實(shí)性；2表達(dá)，調(diào)整和控制悲傷；3應(yīng)對(duì)由于創(chuàng)傷所帶來(lái)的環(huán)境和社會(huì)型的改變；4

轉(zhuǎn)移與喪失的客體的心理聯(lián)系；5

修復(fù)內(nèi)部和社會(huì)環(huán)境中的自我。哀悼通過時(shí)間，通過空間，通過儀式，完成這個(gè)哀悼。通過哀悼要完成的任務(wù)是通過記住來(lái)忘記，或者說，這是為了忘卻的紀(jì)念，即我們?cè)趦?nèi)心讓逝者停留在應(yīng)該停留的位置上，這樣，我們反而能夠繼續(xù)我們現(xiàn)實(shí)的生活。我們可以繼續(xù)工作，繼續(xù)愛，繼續(xù)創(chuàng)造。創(chuàng)傷后，如何獲得自由——精神分析精神分析治療的功能之一是固定的設(shè)置，包括固定的時(shí)間和空間，治療聯(lián)盟的建立，為求助者提供了哀傷的可能性。治療的功能，就是幫助求助者進(jìn)行現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)。這可以使那些有喪失但一直否認(rèn)的求助者可以面對(duì)真實(shí)的喪失。精神分析為喪失者提供了一個(gè)訴說氛圍，可以表達(dá)對(duì)喪失的客體的愛與恨，表達(dá)時(shí)會(huì)伴隨強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，甚至憂郁（Frued，1923），而這是與喪失的客體分離的過程。當(dāng)然也適用于其他的喪失。與舊的客體分離，與新的客體建立聯(lián)系，精神分析師常成為喪失者新的連接客體。而這種連接通過穩(wěn)定的治療設(shè)置以及較長(zhǎng)時(shí)間的陪伴而逐漸建立起來(lái)。精神分析師作為新的客體連接常是通過移情，求助者（喪失者）將重要的客體（失去的客體）投射在精神分析師身上。而通過修通，求助者與精神分析師建立起新的連接。這是哀傷后所恢復(fù)的重要能力，與新的客體建立