此ppt下載后可自行編輯兒童幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀及其相關(guān)性疾病幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀1983年Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以后，迅速在國際消化界引起了巨大轟動，它的發(fā)現(xiàn)對消化疾病、特別是胃十二指腸病學(xué)的發(fā)展起了極大的推動作用，我國于1985年開展此項研究。兒科領(lǐng)域在90年代相繼開展研究，H.pylori的研究使慢性胃炎、消化性潰瘍病的病因與治療有了重大進(jìn)展幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀幽門螺桿菌在中國的人群中感染率很高兒童是幽門螺桿菌感染的易感人群，絕大多數(shù)HP感染者的第一次感染是10歲以內(nèi),尤其在嬰幼兒期一旦感染了HP，HP就會在體內(nèi)存在幾十年，很少有自然根除現(xiàn)象幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀中國兒童的HP的感染率：西北部為52.3％西南部為40.7%東部為40.93％各民族簡有一定差異，但有一個共同的特點，即HP的感染率隨兒童的年齡遞增而上升幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀北京等城市調(diào)查資料（學(xué)齡前、無癥狀）兒童HP感染率為15.7%~45.2%江蘇揚(yáng)中73.11%福建浦城縣35.8%福州地區(qū)13.8%北京市35.0%天津市31.18%上海40.93%深圳46.19%幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀國際情況：發(fā)達(dá)國家感染率低，少有兒童和青少年感染，12歲以下的兒童感染率6％～11％發(fā)展中國家的HP感染獲得主要發(fā)生在兒童期，許多發(fā)展中國家5歲以下兒童感染率達(dá)50％以上非洲國家甚至達(dá)80％～90％幽門螺桿菌的傳播傳染源人類是目前肯定的傳染源傳播途徑口－口、糞－口、胃－口、醫(yī)源途徑易感人群兒童是hp的易感人群相關(guān)因素遺傳因素社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素其他幽門螺桿菌的傳播日本人中每3人就有1人感染HPHP感染多發(fā)生在嬰幼兒期,特別2歲以下時期家庭內(nèi)感染概率以從母－父－兄弟－姐妹的順序由高至低

在日本,HP的感染方式以口－口或胃－口感染的頻率最高，糞－口感染通過飲用水感染者也有零散報告

2歲以下患兒感染HP頻率最高的途徑為感染HP的母親或父親經(jīng)口喂食或通過嚼碎的食物感染

幽門螺桿菌的傳播廣西流調(diào)顯示：兒童HP感染的相關(guān)因素

感染的總陽性率為64.4%年齡父親受教育年限家庭人口數(shù)居住地公廁設(shè)施養(yǎng)狗幽門螺桿菌的傳播福建浦城縣流調(diào)顯示：家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象：與有胃病者的家庭成員共同進(jìn)餐個人衛(wèi)生習(xí)慣：兒童有啃手指或和玩具的習(xí)慣及與家庭成員共用刷牙口杯

家庭居住條件:低人均居住面積家庭成員有胃病史及進(jìn)餐時間長Hp的致病作用Hp是螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細(xì)菌，在人胃底環(huán)境中生長繁殖。人群中幾乎一半終生感染Hp，但只有10％發(fā)展為明顯的臨床疾病，多種因素認(rèn)為與Hp的毒力有關(guān)。細(xì)菌在細(xì)胞粘膜上定植、侵入宿主的防御系統(tǒng)、毒素的直接作用以及誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)等間接作用損害宿主組織。定植及致病的先決條件尿素酶移行能力黏附因子其它致病因素脂多糖iceA基因空泡毒素毒素相關(guān)基因蛋白免疫耐受或免疫抑制宿主的炎癥及免疫反應(yīng)Hp感染相關(guān)性疾病消化性潰瘍85~100%的十二指腸潰瘍患者有HP感染70～90％的胃潰瘍患者有HP感染6～20％的HP感染患者將發(fā)展為消化性潰瘍HP感染發(fā)生十二指腸潰瘍的危險性為非HP感染者的9倍以上根治HP后潰瘍一年復(fù)發(fā)率從50～60％降到1～3％Hp感染相關(guān)性疾病慢性胃炎：60%～90％的慢性胃炎患者有HP感染，而HP感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)粘膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤：HP感染與此有強(qiáng)烈的相關(guān)性，發(fā)病率高3－6倍，抗HP治療可使75％的病例惡性病變消退胃腺癌:有足夠證據(jù)表面，HP是導(dǎo)致胃腺癌的明確致癌物質(zhì)Hp感染相關(guān)性疾病缺鐵性貧血

與低血紅蛋白和血清鐵水平有關(guān)（胃液PH值變化、HP的生長利用血清鐵、消耗血漿轉(zhuǎn)運蛋白）

維生素B12缺乏性貧血

Hp感染相關(guān)性疾病過敏性紫癜

皮膚在hp及其代謝產(chǎn)物的持續(xù)刺激下，激發(fā)一系列免疫反應(yīng)。血管神經(jīng)性水腫

遺傳性和特發(fā)性血管神經(jīng)性水腫與hp有內(nèi)在聯(lián)系。蕁麻疹Hp感染相關(guān)性疾病嬰兒猝死綜合征(SIDS)

Pattision認(rèn)為hp感染可能是發(fā)病誘因之一。胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IGR)

IGR的發(fā)生與孕期感染hp有關(guān)，hp通過不明因素影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。妊娠嘔吐Hp感染相關(guān)性疾病兒童再發(fā)性腹痛（RAP)

hp感染后有50%以上表現(xiàn)為原因不明的上腹部痛，有時為唯一的突出癥狀。支氣管哮喘

非典型性微生物感染是哮喘急性發(fā)作、難以緩解或惡化的重要原因，尤其是支原體、衣原體、hp等的感染。Hp感染相關(guān)性疾病胃食道返流（GER)

GER半數(shù)以上存在胃排空延緩和hp感染。口臭幽門螺桿菌感染的診斷方法檢測項目敏感性（％）特異性（％）尿素酶試驗75－9870－98組織學(xué)檢查93－9995－99細(xì)菌培養(yǎng)70－92100血清學(xué)試驗88－9986－99尿素呼氣試驗90－9889－99PCR檢測糞便hp抗原測定89－9687－94幽門螺桿菌檢測和治療的指征1994年在美國召開了由國立衛(wèi)生院（NIH)主辦的Hp感染與消化性潰瘍的共識會議，會上推薦對初發(fā)或復(fù)發(fā)的消化性潰瘍患者均需要進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療和抗酸治療。幽門螺桿菌檢測和治療的指征l996年Maastricht會議上又?jǐn)U大了推薦范圍，包括極力惟薦對十二指腸潰瘍或胃潰瘍(包括活動期、靜止期或緩解期接受抗酸藥維持治療的患者)、消化性潰瘍伴出血低度惡性的胃MALT淋巴瘤、有明顯異常的胃炎及早期胃癌等。根除幽門螺桿菌的治療方案方案一：質(zhì)之泵抑制劑(或H2-受體拮抗劑）＋2種抗生素

1）PPI/H2-RA+克拉霉素＋阿莫西林×1周2)PPI/H2-RA+克拉霉素＋甲硝唑×1周3)PPI/H2-RA+甲硝唑＋阿莫西林×1周

根除幽門螺桿菌的治療方案方案二：鉍劑4～6周＋2種抗生素

1）CBS4~6周+四環(huán)素＋甲硝唑×2周2)CBS4~6周+克拉霉素＋甲硝唑×1周3)CBS4~6周+甲硝唑＋阿莫西林×2周

根除幽門螺桿菌的治療方案方案三

1）雷尼替丁枸櫞酸鉍替代方案1中的PPI

2)H2-RA或PPI+方案2組成四聯(lián)療法，療程1周根除幽門螺桿菌的治療方案

治療方案根除率（％）PPI+Amo+Cla,1周83.3PPI+Amo+Cla,2周100PPI+Amo+Met,2周97.0CBS+Amo+Cla,2周54.0CBS+Met+Cla,2周83.0CBS+Met+Cla,2周93.0CBS+Fur+Cla,2周91.0CBS4~6周+H2RI4~8周+Amo4周86.6

如何選擇治療方案方案因病種稍異以療效為主考慮經(jīng)濟(jì)問題短療程根除治療失敗者如何避免耐藥菌株的產(chǎn)生嚴(yán)格掌握Hp根除指征選擇根除率高的方案治療失敗時，再次治療前先作藥敏試驗倡導(dǎo)對各種口服抗生素的合理使用幽門螺桿菌研究的展望流行病學(xué)：Hp感染率下降HP的治療：目前無大的突破，四聯(lián)療法雖然可獲得較高的成功率，但方案復(fù)雜，難以普及。疫苗研究總結(jié)HP感染是世