髕骨骨折護理查房主講人：XXX疾病介紹

病史簡介護理原則010203目錄content健康宣教04疾病介紹

1髕骨是體內最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節(jié)，起到保護膝關節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節(jié)上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節(jié)重要支持帶。疾病介紹髕骨結合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)滑車作用。疾病介紹髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。嚴重影響關節(jié)功能疾病介紹臨床表現(xiàn)髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。疾病介紹常見并發(fā)癥關節(jié)血腫感染內固定鋼絲斷裂膝關節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關節(jié)炎疾病介紹治療保守治療：石膏固定。膝關節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內允許負重。適應癥：骨折分離≤2mm關節(jié)面不平≤1mm手術治療：適應癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關節(jié)面不平整者。手術時間：皮膚正常者盡快手術。注意事項：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術必須延遲7-10天，直至手術傷口被污染的可能性降到最小。疾病介紹病歷介紹

2姓名：周一哥

科別：骨一科床號：012住院號：20171122性別：男年齡：60歲病歷摘要：1.患者因外傷后右膝關節(jié)腫痛、不能活動3小時而入院。2.查體：BP120/70mmHg，神清，痛苦貌，心肺腹（-），右膝關節(jié)腫脹，壓痛，活動受限，局部皮膚青紫，患肢末梢血運、感覺及運動未見異常，余（-）。3.X片提示友髕骨骨折?；厩闆r病史介紹診斷右髕骨骨折診療經(jīng)過入院后行開放復位+張力帶內固定術診斷治療病史介紹護理原則3護理評估膝關節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查護理原則術前護理做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。指導患者在床上練習排尿、排便。以適應手術后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術。術晨準備：注射術前常規(guī)用藥，準備帶入手術室用品。護理原則術后護理一般護理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。護理原則術后護理手術當天麻醉過后，指導患者在無痛或微痛的情況下活動患側足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；

3.患肢抬高高度應高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。護理原則術后護理診斷疼痛與摔傷致髕骨骨折有關焦慮與疼痛、擔心預后及手術有關軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關潛在并發(fā)癥關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關護理原則疼痛與摔傷致髕骨骨折有關⑴護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑、指導病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。⑵護理措施：①臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位；②患肢抬高制動，觀察末梢血運情況；③指導病人分散注意力如聽輕音樂等。⑶護理評價：病人疼痛明顯減輕。護理原則焦慮與疼痛、擔心預后及手術有關⑴護理目標：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕⑵護理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。⑶護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。護理原則軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降等有關⑴護理目標：通過協(xié)助或指導活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復活動能力。⑵護理措施①指導或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。⑶護理評價：經(jīng)過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。護理原則潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等⑴護理目標：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。⑵護理措施：①指導病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉；②協(xié)助或指導病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對癥處理。⑶護理評價：指導病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。護理原則知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關⑴護理目標：病人較前了解自己的病情和相關注意事項。⑵護理措施①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；⑶護理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。護理原則麻醉護理手術以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。護理原則石膏的護理觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。護理原則引流管護理引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質和量。如發(fā)現(xiàn)負壓引流管，引流袋漏氣，應及時更換，更換時，要嚴格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。護理原則健康宣教4功能鍛煉髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節(jié)的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關節(jié)的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關節(jié)主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動健康宣教出院指導

4-6周后去除外固定，開始練習膝關節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結合，床上鍛煉和床下鍛煉相結合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結合等。多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節(jié)伸屈功能。健康宣教術后3個月～6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行,每天練習500m～1000m,每日3次，定期復查隨診，避免提前棄拐。每天的康復訓練要保證數(shù)量,注意質量,當病人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應注意被動活動時力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應因人而異，活動幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動過激或停止活動鍛健康宣教出院指導感謝聆聽跟骨骨折患者護理MedicineAgoodtemplateisthebeginningofagoodspeech.Ihopeyoulikeandcanusethispresentationtemplatewell.匯報人：XXX時間：8月5日第二部分治療概述及術前注意事項第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手術及手術的護理措施第四部分術后的鍛煉及注意事項contents目錄跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各種原因導致跟骨的完整性受損01跟骨的概要跟骨骨折定義跟骨骨折類型跟骨骨折病因跟骨的解剖概要趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足橫弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松質骨為主，呈長而略帶弓形,跟骨后端為足跟的著力點之一。跟骨與距骨形成距跟關節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結節(jié),其向內側突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸,支撐距骨頭并承擔體重。跟骨結節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點負重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨骨折的定義跟骨骨折原因跟骨骨折是指由于各種原因導致跟骨的完整性受損，是足音較常見的損傷。常由于高處墜落，垂直暴力導致足骨壓縮或劈開。誘因跟骨骨折其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。凡自高處墜下引起脊柱骨折，足跟著地，應常規(guī)檢查有無跟骨骨折。現(xiàn)象X線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，骨屬海綿質骨，壓縮后常無清晰的骨折線。跟骨骨折的類型及病因跟骨結節(jié)縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結節(jié)底部著地，結節(jié)的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。骨節(jié)骨折跟骨結節(jié)骨折，為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節(jié)的1/3，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位。跟腱撕脫跟骨載距突骨折為足內翻位時，載距突受到距骨內下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4至6周。足內翻位跟骨前端骨折較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距關節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的友沖擊力量而引起。骨折線為斜行。跟骨骨折治療概述及術前注意事項嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)足趾活動及感覺，傷口滲血等情況02手術治療方案非手術治療方案術前準備工作術前護理措施兩種治療原則輕度移位骨折可試行手法復位或跟骨結節(jié)牽引復位，時間較短，無需手術。非手術治療好處繃帶石膏加壓試行手法復位或牽引治療方法分為兩種非手術治療適用于無移位或輕度移位骨折。無移位骨折經(jīng)徹底X線檢查后，彈力繃帶加壓、石膏托固定，抬高患肢開始負重。對于距下關節(jié)嚴重粉碎性骨折,因為內固定物不能對骨塊產生明顯的抓持作用。手術治療好處加壓包扎治療方法分為三種手術治療適用于移位明顯、手法復位不滿意的骨折，可行切開復位內固定術，骨折缺損處植以松質骨或人工骨。手術開刀關節(jié)簡融合術手術前一日準備工作協(xié)助患者完成術前檢查閱各項檢查，檢驗結果。12345佩戴腕帶，標識跟骨手術的手術部位。通知患者00:00后禁食禁水。指導患者禁食水的意義和原因說明。交待患者注意預防感冒跟骨手術前一日需注意手術前護理措施1局部冷敷傷后24-48小時患處局部冷敷?；继幹苿硬⑻Ц?0-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患者跟部位肢腫脹。2注意觀察注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。如果皮膚的溫度冰涼。有可能血供比較差。如果顏色發(fā)紫。皮膚發(fā)黑。有可能血供較差。3遵循醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。紅外線燈照射，以活血化瘀，舒筋通絡、消腫止痛，臥硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手術及手術的護理措施跟骨骨折常疼痛較劇烈，醫(yī)者應指導患者分散注意力03非手術護理措施常見護理問題手術護理措施手術護理評估非手術治療護理措施（一）病人心理護理應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。患者飲食護理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者體位抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹。觀察足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度、活動情況。合并癥的觀察注意病人神志、瞳孔有無異常,有無頭痛及其嚴重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。跟骨手術的常見護理問題疼痛01與骨折、軟組織損傷及手術有關。焦慮02與需要長期臥床及擔心手術預后有關。缺乏03知識缺乏，與不了解疾病相關知識有關。缺陷04與患者下肢制動不能下床活動有關。感染05與手術中主導醫(yī)生侵入性操作有關。并發(fā)癥06脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨肌綜合征。臨床表現(xiàn)即護理評估局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。全身情況高處墜下病人神志是否清楚，有無頭痛。耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象;有無背部疼痛及雙下肢活動、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。既往健康狀況。X線檢查明確骨折部位及類型。后跟疼痛腫脹后跟出現(xiàn)淤斑足內外翻障礙足底扁平增加足部不能負重手術治療護理措施（一）患者病情觀察：嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動脈搏動，足趾活動及感覺，傷口滲血等情況。預防感染護理：預防感染的護理保持受傷處敷料干燥，換藥嚴格無菌操作，且患者需要遵醫(yī)囑使用預防抗生素。疼痛的護理：跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導患者分散注意力，鼓勵病人保持樂管情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。飲食的護理跟骨骨折病人必須加強營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進傷口的愈合，以達到促進骨愈合的目的。手術治療護理措施（二）患者患肢護理：術后適當抬高20到30cm，以促進靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，