小兒麻醉氣道和呼吸管理指南1目錄一·小兒氣道器具及使用方法二·呼吸機主要工作參數(shù)的調(diào)節(jié)三·小兒困難氣道處理原則和方法2一·小兒氣道器具及使用方法（一）面罩（二）口咽通氣道（三）鼻咽通氣道（四）咽喉鏡（五）氣管導管插管術拔管術（六）喉罩（LMA)

3（一）面罩大小合適

新生兒，嬰幼兒，兒童，少年避免壓頦下三角及眼睛頭側(cè)位利于保持氣道通暢和分泌物流出4（二）口咽通氣道大小一側(cè)口角至耳垂長度要一定麻醉深度，過淺易嗆咳喉痙攣分泌物多等發(fā)生缺氧，此時應加深麻醉個人不推薦使用5（三）鼻咽通氣道大小鼻尖至耳垂長度/小1mm氣管導管代替緩解氣道梗阻適用于氣道鏡檢或牙科麻醉供養(yǎng)適用于鼾癥小兒禁忌：凝血異常，鼻咽疾病，顱底骨折等6（四）喉鏡直喉鏡片早產(chǎn)兒，足月兒，小嬰兒彎喉鏡片選擇大小合適的，特別注意換牙期小兒可視喉鏡7（五）氣管導管型號ID（帶套囊）=年齡/4+4氣管導管外徑相當于小兒外鼻孔直徑插管前多準備大一號及小一號導管個一根特殊手術或體位用加強管插管深度=年齡/2+12cm（經(jīng)口）=年齡/2+14cm（經(jīng)鼻）一定要聽診確認私以為可以涂石蠟油，減少摩擦8氣管導管內(nèi)徑和置入深度表年齡氣管導管型號ID經(jīng)口深度cm

經(jīng)鼻深度cm早產(chǎn)兒<1000g28—910—11早產(chǎn)兒>1000g2.59—1011—12新生兒<3個月3.0—3.510—1212—143個月—9個月3.5—4.012—1314—159個月—2歲4.0—4.513—1415—162歲—14歲年齡/4+4（氣囊）年齡/2+12年齡/2+14>14歲參考成人9插管術1）經(jīng)口保護牙齒2）經(jīng)鼻0.5%-1%麻黃堿滴鼻，石蠟油涂抹小兒氧儲備少，粘膜嫩，插管要輕柔迅速，準備工作要充分聽診確認深度合適的牙墊（如紗布卷）妥善固定10拔管術拔管條件：1）麻藥作用已基本消退；2）自主呼吸恢復正常，自主肢體活動，嬰兒新生兒要清醒狀態(tài)；3）咳嗽吞咽反射已恢復正常；4）循環(huán)穩(wěn)定，無低體溫不要在淺麻醉下吸痰拔管，易喉痙攣拔管前充分吸氧，做好再插管準備，拔管后面罩給氧，可置患兒于側(cè)臥位，有助于減少返流誤吸11（六）喉罩適應癥：無嘔吐返流危險，不需要肌松的體表四肢短小手術困難氣道患兒可替代也可引導插管聲帶及氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)手術頸椎不穩(wěn)定，活動受限插管顧慮時可使用氣管狹窄的嬰幼兒有優(yōu)勢急救復蘇時方法：同成人不能完全安體重選擇喉罩大小最好保持自主呼吸觀察通氣量是否足夠控制呼吸時間不宜過長，觀察通氣胃脹氣及氣道阻力Hold不住及時換插管，避免缺氧或喉痙攣禁忌癥同成人12小兒喉罩型號LAM型號患兒體重（Kg）套囊容量（ml）1<52-51.55—105-7210—207-102.520—3012-143>3015-204>3025-3013二呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量10-15ml/kg,分鐘通氣量100-200ml/kg氣道壓peak12-20cmH2O呼吸頻率20-25次/分吸呼時間比1:1.5，新生兒可1:1吸入氧濃度FiO20.8-1.0不超過6小時，0.6-0.8不超過12-24小時。定壓型機械通氣<10kg定容型機械通氣>15kg呼吸音·氣道壓·胸廓起伏度綜合判斷14小兒困難氣道處理原則及方法小兒困難氣道常見原因：

解剖畸形炎癥腫瘤

外傷

運動系統(tǒng)疾病15氣道評估流程（術前訪視）1·病史

麻醉史手術史

睡眠有無異常（打鼾/張口呼吸等）

進食有無異常（嗆咳/惡心等）呼吸困難或運動不耐受2.體查鼻腔，門齒，口腔，張口度，頸活動度，下頜大小

16建立氣道的工具和方法1.非緊急氣道——微創(chuàng)

常規(guī)喉鏡，喉罩

纖維光導喉鏡，可視喉鏡，纖維氣管鏡，光棒，管芯，插管探條等。2.急癥氣道——挽救生命

面罩正壓通氣，喉罩

食管氣管聯(lián)合導管，環(huán)甲膜穿刺置管*重在預防17小兒困難氣道處理1.麻醉前準備：麻醉機，插管工具，藥物，人員2.術前用藥：如長托寧，地塞米松3.麻醉處理：插管全麻，吸入七氟烷誘導，慎用靜脈禁用肌松進行喉鏡檢查再判斷是否插管。靜脈加局麻。4.意外的困難氣道：插管時間最好不超過一分鐘，或氧飽和度不低于92%，不成功時面罩通氣分析原因?qū)で髱椭?，盡量保證能通氣。多次不成功考慮喚醒患兒取消手術以保證患者安全*重在預防：想到了沒？準備了沒？18個