CirculatorySystem循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng):心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈淋巴管系統(tǒng):毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴導(dǎo)管3

循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)不僅是血液和淋巴的運(yùn)輸管道系統(tǒng)，而且有重要的內(nèi)分泌功能，如心肌細(xì)胞能分泌血管緊張素、抗心律失常肽，血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和分泌內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。4一、心血管系統(tǒng)的組成第一節(jié)總論心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。1．心

心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”

2．動(dòng)脈

運(yùn)送血液離心的管道。3．毛細(xì)血管

連接動(dòng)、靜脈末梢之間的管道是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。4．靜脈

引導(dǎo)血液回心的血管。心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈5上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室↓肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級(jí)屬支↓左心房左心室主動(dòng)脈右心房肺泡毛細(xì)血管肺靜脈人類的心臟心肌細(xì)胞類型工作細(xì)胞：心房肌、心室肌自律細(xì)胞：P細(xì)胞、蒲肯野細(xì)胞心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌細(xì)胞組成的系統(tǒng)。其功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟節(jié)律性搏動(dòng)。竇房結(jié)(心臟正常起搏點(diǎn))房室束左右束支Purkinjie纖維房室結(jié)心傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支室間隔房室束分支心內(nèi)膜下支結(jié)間束1.

心內(nèi)膜（endocardium）內(nèi)皮：?jiǎn)螌颖馄缴掀ぃ砻婀饣?，利于血液流?dòng)內(nèi)皮下層：內(nèi)層為薄層結(jié)締組織，有少量平滑肌纖維外層又稱心內(nèi)膜下層，為疏松結(jié)締組織，含小血管和神經(jīng)；在心室有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的分支圖10-1～3心壁的結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)2.

心肌膜（myocardium）由心?。▋?nèi)縱、中環(huán)、外斜）構(gòu)成心房肌纖維短而細(xì)，部分細(xì)胞含心房特殊顆粒，分泌心房鈉尿肽（排鈉、利尿、擴(kuò)張血管和降低血壓）心房肌和心室肌之間，有致密結(jié)締組織構(gòu)成的支架結(jié)構(gòu)，稱心骨骼，心房肌和心室肌分別附著其上肌纖維之間有豐富的毛細(xì)血管圖10-4心壁的結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)3.

心外膜（epicardium）為心包臟層，為漿膜（間皮+結(jié)締組織），含血管、神經(jīng)、脂肪組織心包臟、壁兩層間為心包腔，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦，利于心臟搏動(dòng)圖10-5心壁的結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)4.

心瓣膜（cardiacvalve）位于房室孔和動(dòng)脈口處，心內(nèi)膜向腔內(nèi)突起形成，表面為內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織；阻止心房和心室收縮時(shí)血液倒流患風(fēng)濕性心臟病時(shí)，心瓣膜內(nèi)膠原纖維增生，瓣膜變硬、變形，可發(fā)生粘連，不能正常關(guān)閉和開(kāi)放心壁的結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)概述

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)

圖10-6

位于心壁內(nèi)，由特殊心肌細(xì)胞組成包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、室間隔兩側(cè)的左右房室束及其分支發(fā)生沖動(dòng)，并將沖動(dòng)傳導(dǎo)到心臟各部分，使心房肌和心室肌有節(jié)律收縮

圖10-7心壁的結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)組成細(xì)胞有三種：1.起搏細(xì)胞（pacemakercell）:心肌興奮的起搏點(diǎn)；位于竇房結(jié)和房室結(jié)中心;細(xì)胞小,梭形或多邊形,細(xì)胞器較少,有少量肌原纖維,較多糖原2.移行細(xì)胞（transitionalcell）:位于竇房結(jié)和房室結(jié)周邊及房室束；傳導(dǎo)沖動(dòng)；結(jié)構(gòu)介于起搏細(xì)胞和心肌細(xì)胞間心壁的結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)3.

蒲肯野纖維（Purkinjefiber）：位于心室的心內(nèi)膜下層;纖維短而粗,形狀不規(guī)則，胞質(zhì)中有豐富的線粒體和糖原，肌原纖維較少，縫隙連接發(fā)達(dá)；與心室肌纖維相連，將沖動(dòng)快速傳遞到心室各處，引發(fā)心室肌同步收縮

圖10-8心壁的結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)大動(dòng)脈（largeartery）（彈性動(dòng)脈）1.內(nèi)膜（tunicaintima）：內(nèi)皮：內(nèi)皮細(xì)胞含特征性、長(zhǎng)桿狀的W-P小體（內(nèi)含vWF，可同時(shí)和膠原纖維及血小板結(jié)合，參與止血）內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織，含少量平滑肌纖維營(yíng)養(yǎng)由血管腔內(nèi)血液滲透供給圖10-9、10大動(dòng)脈中動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系微動(dòng)脈小動(dòng)脈

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)2.中膜（tunicamedia）：

很厚，40~70層彈性膜，膜上有窗孔，由彈性纖維相連；彈性膜之間有平滑肌細(xì)胞3.外膜（tunicaadventitia）：疏松結(jié)締組織；有營(yíng)養(yǎng)血管，分支進(jìn)入中膜

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)大動(dòng)脈中動(dòng)脈微動(dòng)脈小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系中動(dòng)脈（medium-sizedartery）

為肌性動(dòng)脈1.內(nèi)膜:有明顯的內(nèi)彈性膜2.中膜:較厚,由10～40層平滑肌纖維組成3.外膜:為疏松結(jié)締組織，有營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)纖維；有外彈性膜

圖10-11～13

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)大動(dòng)脈中動(dòng)脈微動(dòng)脈小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系小動(dòng)脈（smallartery）管徑0.3~1mm，為肌性動(dòng)脈較大的小動(dòng)脈有明顯的內(nèi)彈性膜中膜有幾層平滑肌纖維有較多神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)血管的舒縮圖10-14～17

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)大動(dòng)脈中動(dòng)脈微動(dòng)脈小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系微動(dòng)脈（arteriole）管徑在0.3mm以下無(wú)內(nèi)彈性膜中膜由1~2層平滑肌纖維組成圖10-18～20

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)大動(dòng)脈中動(dòng)脈微動(dòng)脈小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系大動(dòng)脈：將心臟間斷的射血轉(zhuǎn)變?yōu)檠苤谐掷m(xù)的血流中動(dòng)脈：在神經(jīng)支配下收縮和舒張，可調(diào)節(jié)分配到身體各部和各器官的血流量小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：在神經(jīng)支配下收縮和舒張，能顯著地調(diào)節(jié)組織局部血流量和血壓

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)大動(dòng)脈中動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系微動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血管（capilliary）管徑最細(xì)（一般為6~8μm）、分布最廣的血管管壁由一層內(nèi)皮和基膜組成周細(xì)胞（pericyte）：位于內(nèi)皮細(xì)胞和基膜之間，細(xì)胞突起緊貼內(nèi)皮；含肌動(dòng)蛋白絲、肌球蛋白，具收縮功能；可增殖、分化為內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，參與組織再生圖10-21、22結(jié)構(gòu)分類

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)

1.連續(xù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)，由緊密連接封閉細(xì)胞間隙，基膜完整，胞質(zhì)內(nèi)有大量吞飲小泡以吞飲小泡方式在血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換分布于結(jié)締組織、肌組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸腺和肺等處圖10-23

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)結(jié)構(gòu)分類2.有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)部極薄，有內(nèi)皮窗孔（直徑60~80nm），一般有隔膜封閉窗孔為物質(zhì)交換的途徑分布于胃腸粘膜、一些內(nèi)分泌腺和腎血管球等處

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)結(jié)構(gòu)分類3.竇狀毛細(xì)血管（血竇）管腔較大且不規(guī)則內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，血細(xì)胞或大分子物質(zhì)可通過(guò)細(xì)胞間隙出入血液分布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺，不同器官內(nèi)的血竇結(jié)構(gòu)有較大差別

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)結(jié)構(gòu)分類微靜脈（venule）管徑50~200μm，管腔不規(guī)則，內(nèi)皮外有或無(wú)平滑肌毛細(xì)血管后微靜脈緊接毛細(xì)血管的微靜脈，結(jié)構(gòu)似毛細(xì)血管，較毛細(xì)血管略粗，有些部位內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，有物質(zhì)交換功能圖10-24

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈小靜脈（smallvein）管徑0.2~2mm，內(nèi)皮外漸有一層完整的平滑肌纖維；較大的小靜脈中膜有一至數(shù)層平滑肌纖維，外膜漸厚

圖10-25、26

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈中靜脈（medium-sizedvein）管徑2~9mm，內(nèi)膜薄，內(nèi)彈性膜不明顯；中膜薄，環(huán)行平滑肌纖維稀疏；外膜較中膜厚

圖10-27、28

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈大靜脈（largevein）內(nèi)膜??；中膜很不發(fā)達(dá)，有幾層稀疏的環(huán)行排列的平滑肌纖維，有些沒(méi)有平滑?。煌饽ず?，結(jié)締組織內(nèi)有較多縱行平滑肌束圖10-29

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈

靜脈瓣內(nèi)膜凸入管腔形成；內(nèi)部為含彈性纖維的結(jié)締組織；游離緣朝向血流方向，阻止血液逆流

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)微靜脈小靜脈靜脈瓣大靜脈中靜脈圖10-30

指微動(dòng)脈到微靜脈之間的血循環(huán)，是血液循環(huán)的基本功能單位1.微動(dòng)脈：通過(guò)管壁平滑肌的收縮，起控制微循環(huán)的總閘門的作用2.毛細(xì)血管前微動(dòng)脈和中間微動(dòng)脈圖10-31

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)3.真毛細(xì)血管：中間微動(dòng)脈分支形成的相互吻合的毛細(xì)血管網(wǎng)，即通稱的毛細(xì)血管4.直捷通路：中間微動(dòng)脈與微靜脈直接相通、距離最短的毛細(xì)血管5.動(dòng)靜脈吻合：微動(dòng)脈發(fā)出的、直接與微靜脈相通的血管6.微靜脈

心臟動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈微循環(huán)35一、心的位置、外形和毗鄰第二節(jié)心

心尖搏動(dòng)

左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm

心位于中縱隔內(nèi)，1/3位于正中線右側(cè)，2/3位于正中線左側(cè)。心尖

上腔靜脈升主動(dòng)脈冠狀溝右心耳膈右心室主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈干左心耳心包左肺左心室心尖36心底

出入心臟大血管

兩面心的胸肋面（前面）膈面（下面）4條溝前室間溝后室間溝心尖切跡冠狀溝（房室溝）后房間溝37（一）右心房

界溝界嵴1．右心耳右房室口

梳狀肌2．腔靜脈竇上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口卵圓窩

381．右心室流入道

肉柱乳頭肌右房室口三尖瓣環(huán)

(右房室瓣)（二）右心室

三尖瓣隔瓣后瓣前瓣392．右心室流出道(動(dòng)脈圓錐)

肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣

動(dòng)脈圓錐肺動(dòng)脈瓣40（三）左心房1．左心耳2．左心房竇（固有心房）左房室口1．左心室流入道(左心室竇部)

二尖瓣復(fù)合體左房室口二尖瓣環(huán)二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖

（四）左心室412．左心室流出道(主動(dòng)脈前庭)

主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈竇本章重點(diǎn)心壁的分層及各層的主要結(jié)構(gòu)心瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能心房肌纖維的內(nèi)分泌功能心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成，起搏細(xì)胞、蒲肯野纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能四類動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)毛細(xì)血管的一般結(jié)構(gòu)，三類毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)圖10-1心室壁模式圖內(nèi)皮內(nèi)皮下層心內(nèi)膜下層蒲肯野纖維心內(nèi)膜心肌膜毛細(xì)血管小靜脈小動(dòng)脈間皮心外膜圖10-2心內(nèi)膜模式圖圖10-3心內(nèi)膜與心肌膜光鏡圖圖10-4心肌膜光鏡圖圖10-5心外膜模式圖圖10-6心瓣膜模式圖

圖10-7心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)模式圖圖10-8蒲肯野纖維光鏡圖

圖10-9大動(dòng)脈模式圖圖10-10大動(dòng)脈光鏡圖(彈性染色示彈性膜)圖10-11中動(dòng)脈模式圖圖10-12中動(dòng)脈和中靜脈光鏡圖（左：中動(dòng)脈；右：中靜脈）圖10-13中動(dòng)脈局部光鏡圖（↑內(nèi)彈性膜△外膜）圖10-14小動(dòng)脈模式圖

圖10-15小動(dòng)脈（↖）和小靜脈（?）光鏡圖圖10-16小動(dòng)脈光鏡圖(彈性染色)圖10-17血管壁神經(jīng)纖維光鏡圖(免疫組化染色上橫切面下縱切面）圖10-18微動(dòng)脈和微靜脈模式圖圖10-19微