醫(yī)院消毒效果監(jiān)測

（現(xiàn)場采樣）

院感科2016年

醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)測的依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-1995《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版《醫(yī)院感染管理辦法》2006年《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2005年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004年版《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002《一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標準》GB15980—1995《一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準》GB15979－2002《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》GB18466－2005醫(yī)院消毒效果監(jiān)測遵循的原則

監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，具備熟練的檢驗技能；選擇合理的采樣時間(消毒后、使用前)；遵循嚴格的無菌操作。醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測主要部門

手術(shù)室、監(jiān)護室、血透室、口腔科、內(nèi)窺鏡室、燒傷病房、層流病房、產(chǎn)房與母嬰同室、注射室、治療室、傳染病門診與病房、檢驗科與血庫、供應(yīng)室、污水處理站及其他感染相關(guān)科室。醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)測的項目壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、紫外線滅菌燈照射強度、各類環(huán)境空氣消毒效果、工作人員手消毒效果、各類環(huán)境物體表面（含工作臺面、器械表面、公用電話、門把手等）消毒效果、使用中消毒劑菌落總數(shù)、致病菌與消毒劑濃度測定、潔凈室監(jiān)測、醫(yī)療器械消毒、滅菌效果監(jiān)測、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品質(zhì)量監(jiān)測、處理后醫(yī)院污水監(jiān)測。醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)測配置主要儀器設(shè)備

衛(wèi)生微生物檢驗常規(guī)設(shè)備，采樣箱、干燥箱、高壓鍋、培養(yǎng)箱、水浴箱、冰箱、超凈臺、顯微鏡、紫外線測定儀、懸浮粒子計數(shù)器、風(fēng)速儀、溫濕度計、照度計、噪聲儀、微壓差儀、懸浮粒子計數(shù)器、撞擊式微生物六級采樣器、微生物檢測過濾裝置。監(jiān)測方法熱力滅菌效果的監(jiān)測方法生物監(jiān)測法指示菌株:指示菌株為耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢，試驗用培養(yǎng)基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。檢測方法:將兩個嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標準試驗包中心部位。（下排氣或預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌柜室內(nèi)，排氣口上方放置一個標準試驗包）。

適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強度紫外線消毒效果的監(jiān)測

消毒方法紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時紫外線燈照射強度應(yīng)≥1.5W/m3，照射時間≥30min。保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應(yīng)適當延長照射時間。室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法注意1.如換新管時在登記本換管一欄上注明換管時間、燈管編號并測試燈管強度（≥90μW/cm2）

2.如科室每半年常規(guī)監(jiān)測，要注明時間、監(jiān)測是否合格(≥70μW/cm2)并雙人簽名。紫外線消毒√合格使用前紫外線消毒每半年監(jiān)測一次各科室負責(zé)監(jiān)測醫(yī)院感染管理科負責(zé)審核監(jiān)測方法手消毒效果監(jiān)測手消毒效果監(jiān)測采樣時間:在消毒后立即采樣。采樣方法:被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。檢測方法細菌總數(shù)檢測:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。采樣結(jié)果計算方法：細菌總數(shù)(cfu/cm2)=

效果判定Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。注意：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。監(jiān)測方法手消毒效果監(jiān)測物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測

采樣時間:在消毒處理后進行采樣。采樣方法:用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。檢測方法:細菌總數(shù)檢測:檢測方法。小型物體表面的結(jié)果計算用cfu/件表示。致病菌檢測:檢測方法同手。物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。醫(yī)院空氣的微生物學(xué)監(jiān)測醫(yī)院空氣中微生物含量可以反映空氣污染或潔凈的程度，是空氣衛(wèi)生學(xué)的重要指標。在對經(jīng)空氣傳播的病原體引發(fā)的感染、特殊環(huán)境有意義。醫(yī)院空氣的微生物學(xué)監(jiān)測非潔凈區(qū)空氣消毒效果檢測

潔凈區(qū)空氣凈化效果檢測

采樣方法采樣前，先通風(fēng)，關(guān)好門、窗，在進行空氣消毒。空氣消毒效果的監(jiān)測采樣時間:在消毒處理后、操作前進行采樣。布點方法:室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1M處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。平板暴露法:將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5m采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5-30min，蓋好立即送檢。合格標準根據(jù)暴露時間和幾類環(huán)境。Ⅰ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/m3,未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。監(jiān)測方法空氣消毒效果監(jiān)測非潔凈區(qū)空氣消毒合格標準類別范圍

標準(cfu/m3)致病菌Ⅱ類非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、早產(chǎn)兒室、器官移植病房、隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房≤4cfu/15min.直徑9cm平皿不得檢出Ⅲ類兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、換藥室、治療室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗室、各類普通病房和房間

≤4cfu/5min.直徑9cm平皿不得檢出注意:培養(yǎng)平板的正確保存、運輸?shù)姆胖?/p>

冷淋水可能是潛在的污染源！布點方法

≤30m2>30m21m1m1m1m1m1m3．將平板放在各采樣點離地高度0.8m—1.5m處；打開平板蓋，并扣放于平板邊緣上；暴露5-15min后蓋好，立即送檢（瓊脂底面應(yīng)朝上）。0.8-1.5m檢測方法：1．將采樣后的平板放置36℃±1℃培養(yǎng)箱，48小時后取出；計算菌落數(shù)。必要時，分離鑒定致病菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）。2．結(jié)果計算：平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿.暴露時間）空氣中的菌落數(shù)=（采樣器各平皿菌落數(shù)之和/采樣速度L*采樣時間）*1000原來的報告方法是空氣采樣器法計算公式。采樣及檢查原則

培養(yǎng)基妥善保存、防止污染、及時取樣采樣后必須盡快送檢，時間不得超過4h；

標本不宜放置4℃冰箱保存注明采集時間、采集人等信息醫(yī)院潔凈手術(shù)部監(jiān)測醫(yī)院潔凈手術(shù)部按潔凈度分為Ⅰ級（手術(shù)區(qū)100級、周邊區(qū)1000級）、Ⅱ級（手術(shù)區(qū)1000級、周邊區(qū)10000級）、Ⅲ級（手術(shù)區(qū)10000級、周邊區(qū)100000級）、Ⅳ級（300000級）潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房監(jiān)測項目：技術(shù)指標（風(fēng)速、換氣次數(shù)、靜壓差、噪聲、照度、溫濕度）微生物指標（浮游菌、沉降菌）懸浮粒子監(jiān)測方法醫(yī)院潔凈手術(shù)部監(jiān)測潔凈手術(shù)室空氣凈化的目的通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫度、濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈的微環(huán)境，將室內(nèi)整個環(huán)境設(shè)施、器械進行科學(xué)地組構(gòu)，使秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。被測區(qū)域潔凈度級別最少培養(yǎng)皿數(shù)（90㎝平皿，暴露30min)100級23(8+15)1000級9(3+6)10000級7(3+4)100000級5300000級5

采樣的注意事項1.平皿蓋打開順序應(yīng)先內(nèi)后外，手臂及手不可越過培養(yǎng)皿的上方;行走及放置動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響；皿蓋應(yīng)扣放，以防污染。2.采樣結(jié)束后，由外向內(nèi)合上皿蓋。3.采樣完畢的培養(yǎng)皿在4小時內(nèi)送檢。采樣中常見的誤區(qū)采樣時開啟空氣消毒機時間不足說明書要求的時間。被采樣病間或手術(shù)間未清潔、開著門進行采樣采樣時培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時有人員流動未洗手、未穿無菌衣進行采樣平皿受到污染使用中消毒液染菌量測定檢測所需中和劑：0.1%硫代硫酸鈉肉湯（含氯、含碘、過氧化物類消毒劑）、0.3%卵磷脂+3%吐溫80肉湯（洗必泰如氯己定和季安鹽類消毒劑如新潔爾滅）、0.3%甘氨酸肉湯（醛類消毒劑）方法：傾注法:用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入到9.0ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻,分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi),加入已熔化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,一平板置20℃培養(yǎng)7d,觀察霉菌生長情況;另一個平板置36℃±1℃培養(yǎng)72h,計數(shù)菌落數(shù),同時按手的方法檢測致病菌。消毒液染菌量(cfu/ml)＝每個平板上的菌落數(shù)×20結(jié)果判斷:消毒液染菌量≤100cfu/ml，并未檢出致病菌為合格。注意事項:采樣后1h內(nèi)檢測。監(jiān)測方法使用中消毒液染菌量測定血透室消毒效果監(jiān)測微生物檢測：檢測項目：空氣、物體表面、手、使用中消毒液、透析用水、透析液、一次性醫(yī)療用品；空氣細菌培養(yǎng)有：透析廳、治療室；物體表面細菌培養(yǎng)有：操作臺、治療車、搶救車、無菌柜、藥品柜；洗手后細菌培養(yǎng)有：醫(yī)生、護士、工人；使用中消毒液細菌培養(yǎng)有：碘酒、酒精、過氧乙酸等；滅菌醫(yī)療器械的染菌監(jiān)測方法血透室消毒效果監(jiān)測合格標準： 空氣細菌密度小于≤4cfu/5min為合格；物體表面細菌密度小于或等5-10個／cm2為合格工作人員手細菌密度小于或等5-10個／cm2為合格；使用中消毒細菌密度是0—100個／mL為合格；透析用水細菌數(shù)<100cfu/ml為合格；透析液細菌數(shù)<100cfu/ml為合格。滅菌醫(yī)療器械不能檢出任何微生物為合格。監(jiān)測方法血透室消毒效果監(jiān)測內(nèi)窺鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測采樣時間:在消毒滅菌后、使用前進行采樣。內(nèi)鏡外壁采樣方法：用沾有含中和劑的棉拭子，在被檢內(nèi)鏡上從鏡頭到鏡身反復(fù)涂擦，剪切手接觸部位，將棉拭子投入到5mL含相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)，立即送檢。內(nèi)鏡的內(nèi)腔面采樣時