吸煙的危害世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)醫(yī)院控?zé)煂I(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)學(xué)組吸煙與相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科我國(guó)吸煙人數(shù)眾多超過(guò)3.5億約7.4億不吸煙者遭受二手煙危害我國(guó)每年因吸煙死亡人數(shù)逾百萬(wàn)吸煙者死亡人數(shù)逾100萬(wàn)結(jié)核病+艾滋病+瘧疾>煙是開(kāi)啟死亡之門的鑰匙健康隨煙而滅！有多少生命可以重來(lái)？吸煙者中可能有一半會(huì)因吸煙而提早死亡至少10年吸煙可縮短壽命煙霧中含至少69種致癌物質(zhì)煙焦油苯并芘二甲基亞硝胺聯(lián)氨氯乙烯尼古丁煙草中的尼古丁可導(dǎo)致煙草依賴你“被”吸煙了嗎？燃燒自己毒害他人吸煙和“被”吸煙均嚴(yán)重危害健康即使吸入少量煙草，

也會(huì)對(duì)人體造成危害只要“被”吸煙，即危害健康室內(nèi)設(shè)置吸煙區(qū)和通風(fēng)設(shè)施均不能避免“被”吸煙的危害室內(nèi)完全禁煙

是避免危害的唯一有效方法只要“被”吸煙，即危害健康不存在無(wú)害的煙草制品無(wú)害煙草制品低危害≠低焦油中草藥只要吸煙即危害健康吸煙可導(dǎo)致多種惡性腫瘤吸煙可增加肺結(jié)核患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)吸煙可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病哮喘呼吸道感染吸煙可導(dǎo)致冠心病吸煙可導(dǎo)致腦血管疾病吸煙可導(dǎo)致外周動(dòng)脈疾病間歇性跛行動(dòng)脈粥樣硬化男性吸煙可導(dǎo)致勃起功能障礙受孕率降低流產(chǎn)死胎早產(chǎn)嬰兒低出生體重女性吸煙的危害吸煙可導(dǎo)致2型糖尿病吸煙可以導(dǎo)致2型糖尿病，增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)吸煙導(dǎo)致的其它疾病老年癡呆牙周炎絕經(jīng)后女性皮膚老化消化道潰瘍白內(nèi)障傷口愈合不良骨密度降低“被”吸煙導(dǎo)致各種疾病肺功能下降支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病腦卒中肺癌乳腺癌鼻竇癌冠心病孕婦“被”吸煙對(duì)嬰兒的危害嬰兒出生體重降低嬰兒猝死綜合征早產(chǎn)新生兒神經(jīng)管畸形新生兒唇腭裂“被”吸煙對(duì)兒童的危害支氣管哮喘肺功能下降中耳炎1.2007年版《中國(guó)臨床戒煙指南》（試行本）2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.4.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.6.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.小結(jié)：吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)、多種疾病---害人害己呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎心血管系統(tǒng)高血壓、冠心病、中風(fēng)–血管性癡呆、

血栓閉塞性脈管炎、主動(dòng)脈瘤、

周圍血管病生殖系統(tǒng)勃起功能障礙低體重胎兒妊娠并發(fā)癥生育能力減低突發(fā)的嬰兒死亡綜合征癌癥(肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸)造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病其他白內(nèi)障、黃斑變性、降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合、髖關(guān)節(jié)骨折、骨密度減低、牙周病吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科煙草和煙霧中的有毒、有害物質(zhì)≥4000種化學(xué)物質(zhì),≥

250種有毒或致癌物質(zhì)11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.鎘蓄電池丁烷打火機(jī)硬脂酸蠟燭砷毒藥甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆丙酮脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳汽車尾氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物甲烷陰溝臭氣乙酸醋吸低焦油和低尼古丁的香煙對(duì)身體也無(wú)益處2長(zhǎng)期吸煙對(duì)肺的影響吸煙15年后的肺吸煙前的肺吸煙可使哮喘發(fā)作更嚴(yán)重與從不吸煙者和戒煙者比吸煙者哮喘發(fā)作明顯更多嚴(yán)重度評(píng)分明顯更高aAtrestinthelast12months.bRelationshipbetweenattacksofbreathlessnessandsmoking.cSeverityscoreforasthmawasestablishedusinganaprioridecisionaltree.dStrengthoftherelationshipbetweenseverityscoreandsmoking.The3classeswerecoded1,2,and3forquantitativeanalysis.Severityscorewasadjustedforage,sex,andeducationallevel.從不吸煙者戒煙者吸煙者嚴(yán)重度評(píng)分P=.01d2.212.232.660123Sirouxetal.EurRespirJ.2000;15(3):470-477.哮喘發(fā)作(%)aP=.004b60.660.389.2020406080100從不吸煙者戒煙者吸煙者0.200.150.100.050.00ChangeinFEV1(L)倍氯米松P=.0003a

P=NSa0.170.06aAllPvaluesreflectdifferenceinpulmonaryfunctionwithingroupsbeforeandafterbeclomethasonetherapy.

bAMPEF=AMpeakexpiratoryflow;cPC20Mch=PC20methacholine0.80.40.0ChangeinPC20MchcP=.03aNSa0.530.69倍氯米松Lazarusetal.AmJRespirCritCareMed.2007;175(8):783-790.151050Changein

AMPEFb(L/M)P=.0006aP=.03a11.748.30倍氯米松從不吸煙者吸煙者吸煙使哮喘患者對(duì)于藥物的治療反應(yīng)下降什么是COPD？COPD是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的呼吸困難，也就是氣短COPD病情得不到控制、持續(xù)進(jìn)展，可顯著影響肺功能、限制體力活動(dòng)能力活動(dòng)后呼吸困難休息時(shí)呼吸困難吸煙引發(fā)COPDCOPD的發(fā)生與肺部對(duì)卷煙煙霧等有害吸入物的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)正常的氣道支氣管炎氣道研究顯示吸煙者COPD的發(fā)病率可高達(dá)不吸煙者的4倍以上。吸煙加重COPD病情吸煙可加重COPD患者的氣道炎癥，導(dǎo)致肺部損傷加重正常的氣道肺氣腫的氣道吸煙使肺功能持續(xù)受損吸煙是COPD患者的

主要死亡原因研究顯示COPD患者有6成以上死于吸煙。慢性支氣管炎的發(fā)病率持續(xù)吸煙者慢性支氣管炎的累計(jì)發(fā)病率為42%而戒煙者和從不吸煙者分別只有26％和22％Pelkonenetal.Chest.2006;130(4):1129-1137.持續(xù)吸煙者戒煙者從不吸煙者404550556065707505101520253035404550年齡（歲）慢性支氣管炎的累計(jì)發(fā)病率(％)aCumulativeincidence.b1711middle-agedmenbelongingto2groupswerefollowedupforupto40years.吸煙與肺癌的關(guān)系吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越多，患肺癌的危險(xiǎn)性越高肺癌死亡率(/千人年)資料來(lái)源：Doll,Retal(1994)

BMJ309.戒煙的益處及如何戒煙---無(wú)煙世界自由呼吸戒煙是降低吸煙危害的唯一方法2006年1月，世界衛(wèi)生組織（WHO）《煙草控制框架公約》（以下簡(jiǎn)稱《公約》）在中國(guó)正式生效?！豆s》第14條明確提出：每一締約方應(yīng)考慮到國(guó)家現(xiàn)狀和重點(diǎn)，制定和傳播以科學(xué)證據(jù)和最佳時(shí)踐為基礎(chǔ)的適宜、綜合和配套的指南，并應(yīng)采取有效的措施以促進(jìn)戒煙和對(duì)煙草依賴的適當(dāng)治療。2007年版中國(guó)臨床戒煙指南（試行本）世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)醫(yī)院控?zé)煂I(yè)委員會(huì)2007年6月出臺(tái)目前已廣泛應(yīng)用無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）二00八年三月十日，衛(wèi)生部和全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦組織制定并聯(lián)合印發(fā)，要求在創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中遵照?qǐng)?zhí)行。

成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；

建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)罰制度；

所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；

各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；

開(kāi)展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?/p>

明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；

鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙；

所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品；無(wú)煙醫(yī)院在此基礎(chǔ)上還要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)；

在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生、戒煙咨詢電話。2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙2009年5月衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合印發(fā)。確保2011年實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面禁煙目標(biāo)。戒煙越早獲益越多30歲30歲戒煙，獲益10年40歲戒煙，獲益9年50歲戒煙，獲益6年60歲戒煙，獲益3年任何年齡戒煙均可獲益戒煙時(shí)間對(duì)健康帶來(lái)的有益變化戒煙可降低肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)女性戒煙的益處妊娠前或妊娠早期戒煙可降低：早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)新生兒低出生體重風(fēng)險(xiǎn)每日吸煙量減少a吸煙量不變b累計(jì)生存可能(%)510152025300102030405060708090100診斷慢性支氣管炎后的隨訪年數(shù)BasedontheCoxmodel(P<.001),adjustedforage,pulmonaryfunction,andthestudyyearofexaminationatwhichchronicbronchitiswasdiagnosedforthefirsttime.Decreaseindailysmokingwascalculatedasachangeinthemeannumberofcigarettesperday.

aOnaverage,smokershadreducedtheirsmokingby13cigarettes(SD,5);theirpreviousconsumptionhadbeen22cigarettes(SD,5).bSubjectssmokedonaverage19cigarettesperday(SD,6).Pelkonenetal.Chest.2006;130(4):1129-1137.減少吸煙可延長(zhǎng)慢性支氣管炎患者生存期GodtfredsenNS,PrescottE,OslerM.Effectofsmokingreductiononlungcancerrisk.JAMA.2005;294(12);1505-1510.重度吸煙者減量吸煙者輕度吸煙者戒煙者2從不吸煙者戒煙者10.090.170.440.50.7300.20.40.60.81研究對(duì)9714名參與者進(jìn)行了為期31年的隨訪，觀察吸煙減量與肺癌發(fā)生的關(guān)系。戒煙者1指研究開(kāi)始時(shí)未戒煙，隨訪時(shí)戒煙；戒煙者2指研究開(kāi)始和隨訪時(shí)一直戒煙。重度吸煙者：

15支/天，減量吸煙者：以前

15支/天，減量至少一半；輕度吸煙者：1－14支/天。肺癌風(fēng)險(xiǎn)比（95%的可信區(qū)間）戒煙，遠(yuǎn)離腫瘤的重要干預(yù)措施戒煙以后短期內(nèi)就可獲益肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)下降血中一氧化碳(CO)明顯下降血壓降至吸最后一支煙之前的水平，手和腳的溫度升至正常戒煙時(shí)間階梯20分鐘8小時(shí)24小時(shí)3個(gè)月1.ACS,20032.CDC.SurgeonGeneralReport20043.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.戒煙時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多冠心病危險(xiǎn)與從未吸煙者類似肺癌危險(xiǎn)為持續(xù)吸煙者的30%-50%中風(fēng)危險(xiǎn)降低到從未吸煙者的水平冠心病額外危險(xiǎn)降低50%戒煙時(shí)間階梯1年5年10年15年1.ACS,20032.CDC.SurgeonGeneralReport20043.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.煙草依賴是一種慢性疾病《2007年中國(guó)臨床戒煙指南》尼古丁—煙草成癮的

最主要物質(zhì)多巴胺尼古丁尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁吸煙者一般來(lái)講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對(duì)煙草的渴求多巴胺帶來(lái)平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.戒斷綜合征—戒煙失敗的

根本原因坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹，挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)1.HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-382.ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399戒斷綜合征交感神經(jīng)系統(tǒng)波動(dòng)(不可預(yù)測(cè)的興奮/抑制)心功能亢進(jìn)/抑制瞳孔散大/縮小支氣管擴(kuò)張/收縮腸道功能抑制/亢進(jìn)戒斷綜合征—干擾基礎(chǔ)疾病的診斷和治療戒煙，我愿意！吸煙者本人的戒煙意愿是成功戒煙的基礎(chǔ)！干戒的特點(diǎn)—最原始的，沒(méi)有辦法的辦法沒(méi)有方法采用率高適用率低失敗率高流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，試圖使用Coldturkey干戒方法的戒煙者，戒煙1年之后只有不到3%的人保持不吸煙，能夠戒斷成功的人大多數(shù)都要花7～10次的嘗試。HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38可依靠專業(yè)戒煙治療戒煙門診提供專業(yè)戒煙治療戒煙熱線：4008885531公共衛(wèi)生服務(wù)熱線：12320我科已于去年6月份始全天候開(kāi)設(shè)戒煙門診成功戒煙需要科學(xué)方法

醫(yī)生的幫助至關(guān)重要第二次門診第一次門診第三次門診第四次門診戒煙成功率（6個(gè)月后）藥物戒煙是有效的戒煙方法戒煙藥物可有效幫助緩解

戒斷癥狀長(zhǎng)效1,2

貼片短效1,2

咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑2尼古丁替代療法(NRT)1,2鹽酸安非他酮去甲替林抗抑郁藥物21.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Coc