兔年吉祥123123123諾貝爾獲得者HP的危害常見診斷方法產(chǎn)品介紹治療方案治療HP的意義有爭議的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎巴黎·馬歇爾羅賓·沃倫有爭議的諾貝爾澳大利亞科學(xué)家有爭議的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎有爭議的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎幽門螺桿菌特性※外形：螺旋狀或桿狀※寄生部位：幽門※形態(tài)：寬0.5～1.0μm，有4～6根鞭毛，長2.5～4.0μm※常呈彎曲、S或弧形，遇“危險”成圓球形※富含尿素酶(但并非HP所特有)※“人-人”傳播、“糞-口”傳播西歐30-50%東歐70-90%美國/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞20%我國幽門螺桿菌感染情況人群感染率高達(dá)60%城市50%農(nóng)村68.8%每年新感染病例超過1200萬人

——《幽門螺桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床》胡伏蓮周殿元

主編幽門螺桿菌感染情況據(jù)統(tǒng)計2002年感染在全球引起約190萬惡性腫瘤的發(fā)生，約占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的17.8%，幽門螺桿菌居首位，占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的5.5%，我們平時熟知的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起的肝癌只占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的4.9%。據(jù)2002年WHO調(diào)查統(tǒng)計，HP占全球惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的5.5%，位居首位。而我們談之色變的乙肝，才占到4.9%HP是僅次于艾滋病結(jié)核病的人類第三大傳染病菌夫妻一方是陽性的，另一方被傳染的高達(dá)90～96%兒童是易感人群，且每年正以0.5～1%的感染率遞增

可怕的理由幽門螺桿菌的傳播感染有可能在患者幼年時通過口-口或糞-口途徑傳播醫(yī)源性傳播，通過內(nèi)鏡傳播兒童Hp的感染率為10％～80%，10歲前，超過50%的兒童被感染呈家庭聚集現(xiàn)象，已知的危險因素：社會經(jīng)濟(jì)水平差、居住條件擁擠、多個兒童同睡一張床、兄弟姐妹眾多、家庭成員中有感染者、污染的水源、種族

慢性淺表性胃炎100%90%70%60%30%28%8%1%

胃潰瘍

慢性胃炎

慢性萎縮性胃炎

腸化

不典型增生

胃癌

十二指腸潰瘍幽門螺桿菌危害性

Hp陽性疾病必須支持不明確

消化性潰瘍*√

低度惡性MALT淋巴瘤√

早期胃癌術(shù)后√

有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎√

非潰瘍性消化不良√胃食管反流病√計劃長期使用NSAID

√有胃癌家族史

√

個人強(qiáng)烈要求治療者√

胃腸道外疾病√摘自2007年廬山會議共識

幽門螺桿菌共識意見（修改稿）根除指征GoodPracticePoint（GPP）：

Treateveryonewhotestspositivebutdonottestifnotintendingtotreat.良好臨床實(shí)踐要點(diǎn):

治療所有Hp檢測陽性者，但如無意進(jìn)行治療，就不要進(jìn)行檢測。HP危害性消化道疾病消化性潰瘍慢性胃炎胃癌淋巴癌胃食管反流病功能性消化不非消化道疾病冠心病高血壓類風(fēng)濕肝膽疾病非消化道疾病血管神經(jīng)性頭痛小兒發(fā)育不良酒糟鼻蕁麻疹最可怕的是通過檢查每個人，發(fā)現(xiàn)全世界一半的人都會感染Hp，大多數(shù)人并沒有任何癥狀，以為自己的身體一切正常，但一些胃內(nèi)存有Hp的人上了年紀(jì)之后會患胃癌，而且通常不是有胃潰瘍的病人，而是沒有任何癥狀的人。--巴里.馬歇爾侵入性診斷非侵入性診斷

常見的診斷方法１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點(diǎn):快速、簡單、方便、價廉。缺點(diǎn)：特異性差，不準(zhǔn)確、國內(nèi)生產(chǎn)的沒有緩沖液、受溫度影響、易交叉感染。）２．病理染色３．細(xì)菌培養(yǎng)（成本太高）４．分子生物學(xué)方法（國家96禁用）１．血清學(xué)方法（抗體時間長、不能跟蹤療效檢查、持續(xù)3個月至幾年。）２．呼氣實(shí)驗(yàn)（13C尿素呼氣試驗(yàn)，14Ｃ尿素呼氣試驗(yàn)）３．糞內(nèi)ＨＰ抗原測定檢測方法對比(1)方法標(biāo)本需時敏感性特異性快速血清學(xué)血清1小時85-9572-85血清學(xué)血清1天85-9595UBT呼出氣15分鐘95-9895-98RUT粘膜活檢組織1小時75-9870-98細(xì)菌培養(yǎng)粘膜活檢組織2-4天72-92100組織學(xué)粘膜活檢組織1天93-9995-99糞抗原糞便1-3天89-9687-9497亞太會議共識

應(yīng)該使亞太地區(qū)的醫(yī)生更普遍地得到用于Hp感染檢測的尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）。

（根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，UBT的敏感性為95~98%，特異性為98~100%）受試者空腹或飯后兩小時后，口服一粒14C尿素膠囊靜坐15-20分鐘開啟集氣卡，口含吹氣1-3分鐘，緩緩吹氣，可移開換氣，嚴(yán)禁倒吸，當(dāng)試劑指示窗口由橙色變?yōu)辄S色將吹好的集氣卡插入儀器槽內(nèi)，按“RUN”鍵將自動檢測，報告自動打印操作流程因?yàn)镠P細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的14C-尿素，就會把它分解成14CO2，14CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測定其中的14C標(biāo)記的14CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染。正常人沒有HP，14C-尿素不分解，14C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有14CO2。而HP感染者呼出的氣體中就有14CO2呼氣試驗(yàn)的原理呼氣試驗(yàn)呼氣試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)無需胃鏡無需抽血無交叉感染無痛苦無損傷和操作方便……呼氣試驗(yàn)特點(diǎn)準(zhǔn)確、特異靈敏、安全的特點(diǎn)HP呈灶性分布胃鏡活檢受制于樣本質(zhì)量呼氣試驗(yàn)價值對病因診斷藥物治療的療效觀察有很好的臨床應(yīng)用價值消化不良初診者胃鏡檢查HP陰性者拒絕做胃鏡者不適宜做胃鏡者

HP根除效果的跟蹤體檢甲硝唑的耐藥率>70%克拉霉素的耐藥率>20%阿莫西林的耐藥率為2.7%——2005年-2006年由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組組織進(jìn)行的全國Hp對抗生素耐藥菌株流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果我國HP對抗生素的耐藥情況藥物治療Hp感染的理想方案標(biāo)準(zhǔn)為（1）根除率>90%（2）療程以7~15天為宜（3）依從性好，無嚴(yán)重毒副作用（4）耐藥發(fā)生率低（5）價格適宜。治療HP感染的理想方案標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)子抑制劑或鉍劑（選一種）奧美拉唑（２０mg,bid）潘妥拉唑（４０mg,bid）蘭索拉唑（３０mg,bid）雷貝拉唑（１０mg,bid）枸櫞酸鉍鉀（２４０mg,bid抗菌藥（選兩種）鉀硝唑（０.４，bid）阿莫西林（１.０，bid）克拉霉素（０.５，bid）呋喃唑酮（０.１，bid）左氧氟沙星（０.５，qid）根除HP常用藥物三聯(lián)療法：PPI為主的三聯(lián)療法：PPI+2種抗生素鉍劑為主的三聯(lián)療法：鉍劑+2種抗生素四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+2種抗生素推薦治療方法1、治愈慢性胃炎的主要手段2、治愈消化性潰瘍的關(guān)鍵措施3、預(yù)防胃