透析液在臨床中的應用精選課件透析液是腎功能衰竭患者透析治療的關鍵局部之一。透析液根本成分與人體內(nèi)間液成分相似，主要有鉀、鈉、鈣、鎂、四種陽離子，氯和堿基兩種陰離子，局部透析液有葡萄糖。透析液應能去除代謝廢物：尿素、肌肝、尿酸。超濾過多的水分，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。盡量保存機體需要的物質(zhì)。透析液精選課件透析液內(nèi)電解質(zhì)的成分和濃度應與正常血漿中濃度相同。透析液能維持機體水電解質(zhì)和酸堿平衡，滲透壓應與血漿滲透壓相近，即等滲280---320mosm/L.容易配置和保存，不產(chǎn)生化學反映，沒有沉淀。精選課件

透析液透析液-------透析時作為交換溶質(zhì)使用的溶液濃縮透析液-----將電解質(zhì)濃度按一定比例濃縮配制的透析液透析液濃度------透析液所含的電解質(zhì)濃度透析液流率------透析液進入透析器的速率，用毫升/分(ml/min)表示精選課件40年代初期，透析液通過實驗室化學試劑和自來水配制，碳酸氫鹽用作緩沖堿，但由于形成碳酸鈣和碳酸鎂沉淀透析液中形成二氧化碳氣泡，限制了應用。60年代解決了沉淀問題，為濃縮液的制備和透析液的配制鋪平了道路。80年代以來，隨著透析機的改進，碳酸氫鹽透析液又重新得到推廣和應用。透析液的研制和應用經(jīng)歷了一個開展過程精選課件

透析液中主要離子濃度是決定透析液滲量的濃度的主要因素。它直接影響透析患者的血清鈉濃度。常用透析液中鈉離子濃度為135-145mmol/L。鈉是細胞外液中的主要陽離子，血清鈉濃度在維持血液動力學穩(wěn)定中起重要作用。鈉精選課件在臨床上對低血壓的病人采用高鈉透析液透析，對高血壓的病人采用低鈉透析液透析。在透析時，局部溶質(zhì)被去除，血漿滲透壓下降，體液從細胞外轉(zhuǎn)向細胞內(nèi)，加速了血容量的減少，容易發(fā)生低血壓。鈉精選課件隨著大面積、高通量透析的產(chǎn)生和高血流透析技術的展開，溶質(zhì)去除更快，使血漿晶體滲透壓的下降更明顯。提高透析液鈉濃度維持血液動力學穩(wěn)定性以外，還可以改善血透時的整體耐受性。頭疼、痙攣、惡心、和嘔吐的發(fā)生減少。但也帶來一些不利影響，如口渴，體重增加等不良反響。鈉精選課件鉀是細胞內(nèi)液中主要陽離子，通常透析液的濃度1.5-2.0mmol/L。腎功能不全時，可造成鉀在體內(nèi)蓄積，對心臟傳導有抑制作用，甚至心跳停止。大多數(shù)慢性尿毒癥患者透析前血鉀濃為5-6mmol/L。所以透析液鉀濃度可性質(zhì)2-3mmol/L透析時血鉀濃度改變對血液動力學有重要的影響。鉀精選課件正常人血清鈣濃度為2、25-2、75mmol/L其中游離鈣為1、25-1、5-1.75mmol/L，只有離子鈣才有生理作用。鈣離子對神經(jīng)-肌肉的興奮傳導具有生物學活性，體內(nèi)缺鈣，會引起手足抽與骨營養(yǎng)不良。〔建議應準備兩鐘不同鈣濃度的透析液〕

鈣精選課件提高透析液中鈣濃度，可以減少代謝性骨病，改善血液動力學穩(wěn)定性，慢性尿毒癥患者有高磷血癥，臨床上都用含該結(jié)合劑如碳酸鈣、醋酸鈣，來控制高血磷。用羅鈣全來控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。鈣精選課件正常血鎂濃度為0、8-1、2mmol/L。腎臟控制鎂的排泄量，多吃多排，少吃少排。透析液鎂濃度一般為0、5-0、75mmol/L。高鎂血癥可抑制甲狀旁腺分泌。低鎂血癥可刺激甲狀旁腺分泌。鎂精選課件由于鈣離子和鎂離子與碳酸氫鹽混合時產(chǎn)生沉淀，所以使用2種透析液?！癆〞代表酸化物〔陽離子，不是醋酸〕“B〞代表碳酸氫鹽〔陰離子〕

↑↑ABRO透析液精選課件氯離子是主要的陰離子，透析液濃度與細胞外液氯離子濃度相同。濃度為100-115mmol/L.透析液中葡萄糖有三種高糖1-2g/dl低糖0、1-0、2g/dl無糖透析液中加糖，主要是提高滲透壓，增加超濾。氯葡萄糖精選課件

尿毒癥患者有代謝性酸中毒，血中碳酸氫根減少，需要透析液來補充。根據(jù)堿基不同，可將透析液分為三種：醋酸鹽、碳酸氫鹽、乳酸鹽。透析液堿基我們只討論酸氫鹽精選課件濃度30-38mmol/L。優(yōu)點：更符合患者的生理情況，糾正酸中毒病癥迅速，防止低氧血癥，心血管穩(wěn)定性好，透析中不適病癥少。

碳酸氫鹽精選課件1、配制濃縮液時，必須把酸性和堿性濃縮液分開，防止形成碳酸鈣和碳酸鎂沉淀。2、高濃度的碳酸氫鹽，不斷釋放co2氣體。碳酸氫鹽濃度逐漸降低，24小時不在穩(wěn)定。3、碳酸氫鹽濃縮液可生長細菌?！踩萜饕尽骋虼?，堿性濃縮液以固體形式保存，使用時現(xiàn)配。缺點精選課件

氯化鈉210、7氯化鉀5、222氯化鈣〔含2份結(jié)晶水〕9、0氯化鎂〔含2份結(jié)晶水〕3、558冰醋酸6、31A液：B液：R-O水1：1、225：32、775B液配方每升反滲水中含碳酸氫鈉84g(8、4%)成份濃縮液含量〔g/LA液濃縮液配方精選課件

主要有電導度、溫度、PH值及漏血監(jiān)測，通過微處理器反響系統(tǒng)對透析液供給進行調(diào)控。

正常范圍13、5-14、5毫歐姆〔mMho)之間，通常為14、0mMho。透析液因含有電解質(zhì)產(chǎn)生離子而具有導電性能，可以反映透析液電解質(zhì)濃度，電導度由鈉、鉀、鈣、氯和鎂構成。由于鈉離子在其中占有絕大局部，因此，電導度主要反響鈉離子濃度。透析液濃度過高易造成患者口渴、心力衰竭；過低引起患者低血壓。透析液的監(jiān)測1：電導度精選課件正常的溫度范圍36、5-37、5度，一般設置在37度，最低可達35度。溫度超過42度，可產(chǎn)生溶血，過低引起寒戰(zhàn)。透析液pH值受透析液成分及濃度的影響，常隨著電導度異常而產(chǎn)生報警，故pH值監(jiān)測臨床意義與電導度監(jiān)測相似。2、溫度3、PH值精選課件目前，臨床上根本都使用碳酸氫鹽溶液。透析液是由B液和A液組成。A液是沒有含緩沖劑局部，B液為碳酸氫鹽溶液。必須注意的是B液要現(xiàn)用現(xiàn)配，而且在使用中要封閉加蓋，以防二氧化碳氣體逸出。B液和A液一定要按照廠家或?qū)Ｓ脵C器要求的比例混合，一般不能“一方多用〞?？傊?，透析液是非常重要的關鍵局部之一

！精選課件根據(jù)不同患者的病情變化可選擇適當?shù)耐肝鲆河糜谀蚨景Y患者糾正酸中毒、高磷血癥、高血鉀癥等。碳酸氫鹽：對代謝性的堿中毒和呼吸性的堿中毒鈉濃度：對低鈉血癥、高鈉血癥鉀濃度：對高血鉀、低血鉀鈣濃度：對高鈣、低鈣。透析液在臨床中的應用精選課件取濃縮液1份，按比例稀釋倍數(shù)加透析用水34份，稀釋成透析液，檢驗以下各項指標：

各種離子濃度；一般測定值與設定值不應相差4%。如鈉離子設定為140mmol/L，測定值應在135-145mmol/L之間。透析液質(zhì)量的控制電導度13-14mMhoPH值7、1-7、3mosm(Kg.H20)滲透壓280-320mmol/L精選課件

“B〞臨床使用注意存放枯燥處容器必須每天清洗充分攪拌現(xiàn)用現(xiàn)配精選課件臨床上應用反響的信息B液粉很難溶解以8.4%的飽和溶液碳酸氫鈉為例飽和溶液:在一定溫度下，一定量的溶劑中不能再溶解某種溶質(zhì)的溶液(即已到達該溶質(zhì)的溶解度的溶液)。不飽和溶液:如果在同一溫度下，某種溶質(zhì)還能繼續(xù)溶解的溶液(即尚未到達該溶質(zhì)的溶解度的溶液)，稱“不飽和溶液〞。

精選課件碳酸氫鈉產(chǎn)品的性質(zhì)分子式NaHCO3白色結(jié)晶狀粉末,無臭.味咸;在潮濕空氣中即緩慢分解;水溶液放置稍久或蕩或加熱,堿性增強;溶于水,不溶于乙醇.

精選課件解決方法:1.增加RO水量,降低飽和濃度504g6000ml8.4%504g6300ml8.4%504g6500ml8.4%增加500ml后,改變了濃度,仍在機器默認值中2因為機器有B液配比,自動反響功能Bellco20%(默認值)最大值50%日機裝35%因此,有自動反響的機器可以增加水量到達有效濃度精選課件3.溫度飽和溶液與溫度有很大關系25度1g=10ml水溶解18度1g=12ml水溶解碳酸氫鈉其水溶液在25度時開始分解,100度全部分解為碳酸氫鈉.如B粉500g必需溶解在6000ml水中.水溫10度左右,根據(jù)以上性質(zhì)來推