ICU收治及轉(zhuǎn)出指征重癥醫(yī)學(xué)科2024/1/261.ICU收治及轉(zhuǎn)出指征ICU收治標(biāo)準(zhǔn)ICU轉(zhuǎn)出指征2024/1/262.ICU收治標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)由負(fù)責(zé)的、年資最高的醫(yī)務(wù)人員即科主任或主治及以上醫(yī)師會(huì)診來決定患者是否轉(zhuǎn)入ICU。只有在有明確的轉(zhuǎn)入指征時(shí)才可由低年資醫(yī)生訣定是否轉(zhuǎn)入。123急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能障礙，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療，有可能挽救其生命的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危機(jī)生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者2024/1/263.ICU收治病種的范圍呼吸系統(tǒng)：急性呼吸衰竭

、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）、重癥哮喘、肺性腦病、肺栓塞、重癥肺炎、其它需呼吸支持治療的情況心腦血管系統(tǒng)：急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）、急性心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、高血壓腦病、急性主動(dòng)脈夾層、感染性心內(nèi)膜炎、其它心血管系統(tǒng)情況消化系統(tǒng)：消化道出血、大量腹瀉、急性重癥肝炎、肝性腦病重癥胰腺炎、門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后、腹腔間隔綜合征、短腸綜合征外科及手術(shù)類:胸部外傷、肺臟大手術(shù)后、心臟及血管大手術(shù)后

（肺葉切除術(shù)后、肺移植術(shù)后）、（食管、胃、十一指腸）術(shù)后、急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后、化膿性膽管炎術(shù)后、門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后、消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)大手術(shù)后急性泌尿系統(tǒng)損傷術(shù)后、腎移植術(shù)后、多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折、脊柱損傷及相關(guān)手術(shù)后、術(shù)前高?；颊?、術(shù)后高?；颊?、擠壓綜合征2024/1/264.ICU收治病種的范圍泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：急性腎功能不全或腎衰、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷、腎上腺疾病、垂體危象、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、甲狀腺功能減退危象血液系統(tǒng)：出血性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血、輸血反應(yīng)其他：心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后、各種類型休克、急性中毒、溺水、中暑、電擊（含雷擊傷）、燒傷、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)、重癥感染、膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能不全或衰竭、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者2024/1/265.

ICU不適合收治的病人主要包括

晚期惡性腫瘤病人合并急性傳染病或有精神異常的病人持續(xù)性植物狀態(tài)腦死亡者急性傳染病無急性癥狀的慢性病病人外科原發(fā)病未處理且對繼續(xù)治療有不利影響者疾病終末期治療無望因某種原因放棄搶救者2024/1/266.ICU轉(zhuǎn)出指征原發(fā)病有效控制1全麻術(shù)后患者,經(jīng)過機(jī)械通氣治療和必要的基本生命指標(biāo)監(jiān)測,蘇醒平穩(wěn)后35各種原因的呼吸衰竭經(jīng)過治療得到緩解.能正常脫離呼吸機(jī)至少24小時(shí),并無其他嚴(yán)重并發(fā)癥2脫離連續(xù)性血液凈化、機(jī)械通氣，血管活性藥物停用48小時(shí)以上4晚期腫瘤或無希望治愈的病人，經(jīng)與家屬和?？漆t(yī)生溝通確認(rèn)后，可轉(zhuǎn)入普通病房2024/1/267.ICU收治及轉(zhuǎn)出具體指征泌尿系統(tǒng)外科及手術(shù)類消化系統(tǒng)心腦血管呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)血液系統(tǒng)其他2024/1/268.呼吸系統(tǒng)收入指征：（1）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一

一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂有進(jìn)一步加重的可能

（2）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療（3）多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢（4）存在引起ALI/ARDS急性因素；（5）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（6）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：PH值＜7.30；PaO2＜8Kpa（60mmHg）；PaCO2＞6.66Kpa（50mmHg）；SpO2＜90%或有呼吸性酸中毒

（7）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機(jī)械通氣者12024/1/269.（8）若重癥哮喘者即使接受了"充分的"治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療.其嚴(yán)重程度可能從輕度到危及生命呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；有肺實(shí)變體征或濕羅音患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在

（9）臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)，如胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一

（10）肺性腦病具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：呼吸衰竭；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)

（11）血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。（12）呼吸道或血清標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；

（13）胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；有、無創(chuàng)機(jī)械通氣；長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰2024/1/2610.轉(zhuǎn)出指征：呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解。病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?。二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)白細(xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。2024/1/2611.收入指征：（1）心血管病具有以下情況之一者：任何原因引起的心跳停止復(fù)蘇成功后生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測；BP＜40次/min或＞120次/min；收縮壓＜90mmHg或舒張壓>120mmHg心律失常難以糾正，影響血流動(dòng)力學(xué)；周圍循環(huán)灌注不良或持續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒;介入治療后出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆?；應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）>48小時(shí)；抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段動(dòng)脈急性閉塞性疾病未徹底解除；（2）高血壓腦病具有以下情況之一者：動(dòng)脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，平均動(dòng)脈壓常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之間顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物2心腦血管系統(tǒng)2024/1/2612.意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；實(shí)驗(yàn)室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。(3)高血壓危象,具有以下情況之一者：血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上;植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;靶器官急性損害的表現(xiàn):視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高

一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡(4)急性心功能不全或衰竭,具有下列情況之一者：急性左心功能不全；急性左心功能衰竭肺水腫；心源性休克；急性心包填塞（心臟壓塞）(5)急性冠脈綜合征,具有下列情況之一者：臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；確診為急性心肌梗塞可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）2024/1/2613.(6)具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）：

胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷胃腸道癥狀：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;肢體無脈或脈搏減弱輔助檢查:X線表現(xiàn)、心血管造影表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、MRI表現(xiàn)

（7）感染性心內(nèi)膜炎，具有以下情況之一者：常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流;演變成難治性心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙(8)不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：

心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST↓幅度持續(xù)時(shí)間TnT/TnI低危險(xiǎn)組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作≤1mm<20min正常中危險(xiǎn)組A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來B：梗死后心絞痛>1mm<20min正?；蜉p度升高高危險(xiǎn)組A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛>1mm>20min升高2024/1/2614.轉(zhuǎn)出指征:不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測心律失?；究刂蒲獕夯究刂?，意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，癲癇得到控制，呼吸困難消失。血壓控制正?；蚴湛s壓＜18.7Kpa（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。2024/1/2615.收入指征：（1）消化道出血伴有急性大出血出現(xiàn)大量嘔血，或肝破裂等出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者（2）大量腹瀉導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂出現(xiàn)下列情況之一：收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷伴或不伴心律失常；血鈉<130mmol/L或>155mmol/L;血鉀<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;PH<7.3或

>7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂；（3）急性重癥肝炎出現(xiàn)下列情況之一：血清白蛋白的濃度低于30g/L;血壓下降、心律不齊、心跳驟停；明顯出血傾向高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；肝、腎功能明顯改變;大腦功能受抑制，（4）重癥急性胰腺炎同時(shí)具備下列兩條者：臨床診斷符合急性胰腺炎；有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史伴有以下一條表現(xiàn)者：有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)；高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯；腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高；升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降；B超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣；CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻；3消化系統(tǒng)2024/1/2616.轉(zhuǎn)出指征：低蛋白血癥糾正，肝、腎功能明顯休克狀態(tài)糾正血壓穩(wěn)定，出血基本停止好轉(zhuǎn)意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，凝血功能好轉(zhuǎn)生命體片平穩(wěn)腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正原發(fā)疾病得到有效治療，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥可能生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)失調(diào)完全糾正胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復(fù)2024/1/2617.2024/1/2618.收入指征：

（1）腹部外傷，當(dāng)具有以下情況之一：有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術(shù)后;有實(shí)質(zhì)臟器損傷，整個(gè)摘除或部分切除或修補(bǔ)術(shù)后；有腹膜炎存在；腹膜后血腫隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂，有生命危險(xiǎn)者術(shù)前＋術(shù)中出血量>1500ml；術(shù)后有活動(dòng)性出血，不宜立即再次探查者；生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)(2)胸部外傷,當(dāng)具有以下情況之一：肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機(jī)治療;創(chuàng)傷性窒息；連枷胸，影響循環(huán)功能；胸部畸形影響生命體征；影響呼吸、循環(huán)功能的其它情況（3）急性化膿性腹膜炎，當(dāng)具有以下情況之一：化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者；彌漫性腹膜炎術(shù)后生命體征不穩(wěn)；腹腔膿腫引流術(shù)后24h生命體征未見明顯好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢者；血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯異常；腹腔穿刺液涂片或細(xì)胞培養(yǎng)陽性4外科及手術(shù)類2024/1/2619.（4）胃十一指腸術(shù)后，當(dāng)具有以下情況之一：潰瘍出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表現(xiàn)者；進(jìn)食穿孔后，術(shù)中見腹腔污染較重者；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者（5）急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后，當(dāng)具有以下情況之一：腸切除范圍廣泛>100cm;需較長時(shí)間腸外營養(yǎng)支持治療者腹腔感染較重；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征者；出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂

（6）化膿性膽管炎術(shù)后,當(dāng)具有以下情況之一:體溫升高>38.5度，脈率增快>120次/分等休克表現(xiàn)；手術(shù)前的保守治療期生命體征監(jiān)測；麻醉清楚后，出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)；(7)骨外科,具有以下情況之一者：多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表現(xiàn)者；脂肪栓塞；脊髓休克早期需監(jiān)測生命體征；脊柱損傷導(dǎo)致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；(8)顱腦外科，具有以下情況之一者：需測監(jiān)顱內(nèi)壓；需監(jiān)測生命體征患者術(shù)后需呼吸支持治療；術(shù)后需循環(huán)支持治療2024/1/2620.（9）心臟外科，具有以下情況之一者：

先心病矯形術(shù)后、心瓣膜病換瓣術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后、大血管置換或修補(bǔ)術(shù)后、心臟外傷術(shù)后、心房粘液瘤術(shù)后、心臟移植術(shù)后（10）各外科系統(tǒng)術(shù)前高危患者，具有以下情況之一者：術(shù)前有嚴(yán)重的心肺疾病，如急性心機(jī)梗死、COPD;腫瘤廣泛根治術(shù)，如食管或長時(shí)間手術(shù)(>6小時(shí));嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，如涉及多于三個(gè)器官或多于兩個(gè)體腔的開放（左側(cè)胸腔或腹腔開發(fā)）;年齡>70歲,有一個(gè)以上重要臟器生理儲(chǔ)備功能受限;

大量失血超過1600ml，或在48小時(shí)內(nèi)>1.5ml/m;液體復(fù)蘇后CVP>15mmHg多發(fā)性長骨和骨盆骨折;休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮膚濕冷;嚴(yán)重營養(yǎng)不良：體重減輕>9kg，清蛋白<3g/d，滲透濃度<280mOsm/L；感染性休克：WBC>12×109/L，體溫>38.3℃，合并有低血壓<70mmHg;敗血癥：血培養(yǎng)陽性，WBC>12×109/L,高熱>38.3°C,寒戰(zhàn);呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需機(jī)械通氣者；腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內(nèi)臟穿孔，胃腸道出血；2024/1/2621.急性肝衰竭：膽紅素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；急性腎衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，無溶質(zhì)水清除率(Ch20)>10m/h；焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，淺昏迷，昏迷。

（11）術(shù)后高危患者，具有以下情況之一：急性大的病情變化：急性心機(jī)梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血；低血壓，生命體征不穩(wěn)定；任何一個(gè)重要臟器衰竭（標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前）；術(shù)中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細(xì)胞；全麻未醒，麻醉意外搶救成功后；術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)，帶氣管插管；術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液在5000ml以上。嚴(yán)重感染，內(nèi)臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升>38.3℃超過2天；2024/1/2622.轉(zhuǎn)出指征：無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。無嚴(yán)重并發(fā)癥無高熱、嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥不再需要機(jī)械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。心血管介入治療觀察24--48小時(shí)無特殊情況。無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時(shí)。內(nèi)環(huán)境紊亂糾正,意識(shí)狀態(tài)明顯改善腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征基本平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，物理、化學(xué)、生物等致病因素得到有效控制或消失無需呼吸循環(huán)支持，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無活動(dòng)性出血，無高熱、嚴(yán)重感染等術(shù)后早期并發(fā)癥2024/1/2623.收入指征：(1)腎內(nèi)科,具有以下情況之一：急性腎衰需緊急腎臟替代治療；出現(xiàn)急性腎衰前的腎功能支持；由于腎衰而至多器官功能障礙；需要血液凈化的其它情況（2）急性腎功能不全或腎衰，具有以下情況之一：有明確急性腎功能不全之病因，并有尿量：24h尿量＜400ml（＜17ml/h）或無尿血清鉀＞6.0mmol/L；血肌酐、尿素氮急劇增高

（3）高滲性非酮癥糖尿病昏迷，具備以下情況之一者：極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；神經(jīng)精神癥狀；電解質(zhì)失衡；尿糖、尿酮強(qiáng)陽性血糖>33.3mmol/L；血漿滲透壓>350mOsm/L（4）低血糖昏迷，具備以下情況之一：血糖<3.3mmol/L;交感神經(jīng)過度興奮癥狀（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應(yīng)遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識(shí)障礙等）5泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)2024/1/2624.（5）垂體危象，具有一項(xiàng)輔助檢查及一項(xiàng)臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、休克;T

>40℃或<35℃；基礎(chǔ)代謝率下降垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤低血糖及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；低血壓，循環(huán)虛脫；水中毒，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀血中甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等降低；生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低（6）甲狀腺功能亢進(jìn)危象，有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一：T>39℃;心率>140次/分；神經(jīng)精神癥狀；快速心律失常，血壓下降，心力衰竭；電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（7）甲狀腺功能減退危象，有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一：意識(shí)狀態(tài)改變；循環(huán)衰竭出現(xiàn)心率減慢、嗜睡；呼吸功能改變，呼吸變淺變慢血清T3、T4、FT3、FT4下降；血清TSH升高或降低；血?dú)夥治霎惓＃?）腎上腺危象，已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下情況之一：用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物抗休克效果不好惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;軟弱無力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質(zhì)醇降低；ACTH興奮試驗(yàn)（＋）2024/1/2625.轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無需繼續(xù)腎臟替代治療經(jīng)監(jiān)護(hù)治療而病情發(fā)展需長期透析治療尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂蒲强刂普＃庾R(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，心律失常等癥狀基本消失，內(nèi)環(huán)境失調(diào)得以糾正各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期2024/1/2626.收入指征：(1)出血性疾病,具有下列情況之一者：出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜10.7Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。其它出血性疾病（凝血功能障礙、血小板減少等），引起血紅蛋白過低，引發(fā)缺血、缺氧性并發(fā)癥(2)彌散性血管內(nèi)凝血，具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識(shí)障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。6血液系統(tǒng)2024/1/2627.血小板低于10萬／mm3；凝血酶原時(shí)間測定延長3秒以上；纖維蛋白原低于150mg/dl3P試驗(yàn)（＋），血清FDP值>20μg/dl其它提示有可能為DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查（3）輸血反應(yīng)具有輸血病史且具備下列情況之一者：輸血過程中出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿等。出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀；出現(xiàn)DIC的表現(xiàn)出現(xiàn)過敏反應(yīng)（全身皮疹，喉頭水腫、支氣痙孿，血壓下降>30mmHg）過量輸血出現(xiàn)急性心功能不全（左心衰、肺水腫）；出現(xiàn)低鈣性抽搐，酸堿平衡紊亂等表現(xiàn)2024/1/2628.轉(zhuǎn)出指征：出血基本控制，病因得到有效治療，經(jīng)觀察24—72小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常輸血反應(yīng)的病因得到有效治療，癥狀基本消失，經(jīng)觀察24～72小時(shí)，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥

2024/1/2629.收入指征：（1）心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）(2)各種類型休克，具備下列情況之一者：各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓降低4Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：意識(shí)障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml或＜17ml/h；代謝性酸中毒。（3）重癥感染、膿毒癥，具有下列情況之一者：具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等伴有以下征象之一者：感染灶累及某一器官；血容量不足或休克；血培養(yǎng)致病微生物陽性；出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF（4）急性中毒有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭7其他2024/1/2630.循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血（5）嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)；各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者高鉀血癥：血清鉀＞6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停低鉀血癥:血清鉀＜2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同時(shí)伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U波及Q---T間期延長，伴室性心律失常高鈉血癥:血清鈉＞145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷低鈉血癥：血清鈉＜130mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷酸堿失衡：雙重