呼吸生理及呼吸機(jī)

工作原理1精品課件第一章呼吸系統(tǒng)解剖與生理2精品課件

第一節(jié)

呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)

上呼吸道下呼吸道肺

第一章呼吸系統(tǒng)解剖與生理3精品課件上呼吸道

功能：

傳遞氣體

作用：

鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及全身溫度的作用。

構(gòu)成：口腔、鼻腔、咽和喉4精品課件上呼吸道－鼻腔

功能：

－鼻毛清除空氣中的塵埃－鼻腔表面存在大量血管

散發(fā)熱量加溫吸入空氣－其腺體分泌物使鼻腔濕

潤(rùn)，也濕化了吸入空氣不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32oC。粘液腺

－濕潤(rùn)毛細(xì)血管

－加溫纖毛

－除塵5精品課件上呼吸道－咽、喉會(huì)厭軟腭功能－運(yùn)輸食物和空氣。－吞咽時(shí)口腔頂部軟顎向上移動(dòng)封閉鼻腔，會(huì)厭向下蓋住總氣管口食物能順利進(jìn)入食管中。－呼吸時(shí)軟顎和會(huì)厭相反動(dòng)作，使空氣進(jìn)入下呼吸道和肺。6精品課件

下呼吸道功能：

傳遞氣體

作用：

逐級(jí)將新鮮氣體傳送至肺泡。

構(gòu)成：氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管7精品課件

下呼吸道－總氣管總氣管

－最狹窄處在聲帶，經(jīng)聲帶空氣進(jìn)入氣管。總氣管長(zhǎng)約10-12公分內(nèi)徑為2-2.5公分。－氣管粘膜覆蓋著纖毛，纖毛將粘液和外來(lái)物向上運(yùn)動(dòng)輸送至喉部經(jīng)咳嗽咳出或吞入食管內(nèi)(食管在氣管壁的后側(cè))。8精品課件

下呼吸道－氣管樹(shù)胸廓內(nèi)總氣管分為左右總支氣管

各自進(jìn)入左右兩肺?？傊夤芊植鏋檩^細(xì)的葉、段、

亞段等細(xì)支氣管最后到達(dá)肺泡。細(xì)支氣管管壁缺少軟骨，成人平

臥或發(fā)生炎癥時(shí)，在呼氣末易導(dǎo)致細(xì)小支氣管閉合而產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常約3cmH2O。9精品課件

肺功能：

氣體交換

作用：

肺泡周?chē)h(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞，而CO2則從毛細(xì)血管中排至肺泡(即氣體交換)。構(gòu)成：肺分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。10精品課件肺泡

－氣體交換基本單位

－人體左、右兩肺的肺泡

的表面面積共約70-100平

方米。在靜息情況下為身體攝取250毫升的氧,並排出200毫升的二氧化碳.(R.Q=0.8)肺－肺泡11精品課件

第二節(jié)

呼吸生理

呼吸過(guò)程第一章呼吸系統(tǒng)解剖與生理12精品課件呼吸生理目錄外、內(nèi)呼吸過(guò)程呼吸生理引言肺容量 肺順應(yīng)性呼吸阻力 呼吸作功通氣功能 氣體分布彌散功能 通氣/血流比13精品課件肺功能分為通氣和換氣。通氣即空氣靠胸廓和橫膈運(yùn)動(dòng)使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺。而換氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的氣體交換即彌散:即氣體分壓從高的一側(cè)透過(guò)“肺泡-毛細(xì)血管壁”膜向分壓較低的一側(cè)擴(kuò)散。呼吸氣體經(jīng)上.下呼吸道往返于肺為人體提供氧和排出二氧化碳。呼吸生理引言14精品課件呼吸生理引言呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)互相配合，將全身靜脈血(含較多的CO2)送至右心室經(jīng)肺部攝取氧並排出CO2。左心室將動(dòng)脈血(含較多的O2)經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管將O2運(yùn)輸至各臟器(細(xì)胞)供代謝之用，並帶走CO2(即靜脈血)。通氣→分佈→彌散→氣體交換是呼吸的整個(gè)過(guò)程。15精品課件呼吸產(chǎn)生的機(jī)制化學(xué)感應(yīng)器呼吸中樞呼吸肌肉通氣動(dòng)脈PCO2,

PO2,pH16精品課件呼吸的過(guò)程呼吸機(jī)起作用細(xì)胞通氣分布彌散運(yùn)輸緩沖作用運(yùn)輸氧合作用血液運(yùn)輸CO2產(chǎn)生彌

散氧利用CO2O2外呼吸內(nèi)呼吸17精品課件外呼吸：呼吸?。瓩M膈橫膈一層平坦的肌肉將胸腹腔分開(kāi)要的呼吸肌肉吸氣時(shí)橫膈向下移動(dòng)呼氣時(shí)回復(fù)原來(lái)位置上下移動(dòng)范圍為7-10厘米吸氣呼氣橫膈收縮吸氣橫膈松弛呼氣18精品課件吸氣時(shí)因胸廓擴(kuò)張和橫膈下降，氣管長(zhǎng)度及內(nèi)徑均增大，肺泡充氣。呼氣時(shí)因胸廓收縮和橫膈上升，氣管長(zhǎng)度及內(nèi)徑均縮小，肺泡排氣。休息時(shí)呼吸做功很小，病理?xiàng)l件下做功增加，呼吸肌本身氧耗也增加。機(jī)械控制呼吸時(shí)呼吸做功由呼吸機(jī)承擔(dān)。外呼吸：呼吸肌群－胸廓運(yùn)動(dòng)胸廓張開(kāi)吸氣胸廓收縮呼氣19精品課件外呼吸：吸氣力和彈性回縮力吸氣時(shí)因橫膈下降和胸廓擴(kuò)張導(dǎo)致肺泡呈負(fù)壓而使空氣進(jìn)入肺泡。呼氣時(shí)因肺和胸廓彈性回縮力使肺泡壓大于大氣壓使氣體排出肺外。若氣道阻塞、腹部肌肉和內(nèi)、外肋間肌協(xié)助胸廓向內(nèi)向下移動(dòng)而排出氣體。肺彈性﹣2呼吸肌用力產(chǎn)生負(fù)壓－吸氣彈性回縮力產(chǎn)生正壓－呼氣20精品課件外呼吸：血液運(yùn)輸循環(huán)系統(tǒng)

-將來(lái)自肺部富氧的動(dòng)脈血運(yùn)輸至細(xì)胞，同時(shí)將攜滿二氧化碳但缺少氧氣的靜脈血運(yùn)輸至肺部吸收氧氣排出二氧化碳。-血液占人體重8%，血液分為兩部份其中紅血球、白血球和血小板占血液總量45%，剩余的是血漿占55%。21精品課件全身的動(dòng)脈由主動(dòng)脈分支出來(lái)將含有豐富氧氣和養(yǎng)料輸送至各臟器。全身的靜脈將血液(含較多的二氧化碳)經(jīng)上、下腔靜脈返回心臟。全身的毛細(xì)血管網(wǎng)是氧氣、二氧化碳和其他養(yǎng)料在血液和細(xì)胞之間交換的場(chǎng)所（肺泡。外呼吸：血液運(yùn)輸－血管系統(tǒng)22精品課件氣體交換全過(guò)程在肺內(nèi)氧氣彌散入肺毛細(xì)管血液中，CO2反之。心臟和動(dòng)脈將氧合的動(dòng)脈血輸送至全身。在組織毛細(xì)血管處提供給細(xì)胞O2並帶走CO2.循環(huán)系統(tǒng)的靜脈主要是將脫氧的血液返回心臟並再輸送回肺，使紅血球氧合並排出CO2。肺循環(huán)肺泡動(dòng)脈細(xì)胞肺泡靜脈肺循環(huán)毛細(xì)血管23精品課件

第三節(jié)通氣功能

第一章呼吸系統(tǒng)解剖與生理24精品課件肺容量定義（一）功能殘氣量(FRC):平靜呼氣未殘留在肺內(nèi)的氣體量。RVVtFRC潮氣量(Vt):一次呼吸的吸入氣體量或呼出量。殘氣量(RV):最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣體量。VC肺活量(VC):一次最大吸氣后完全呼出氣量。25精品課件肺容量定義（二）26精品課件肺容量定義（三）

某個(gè)解剖位置所測(cè)的容量(靜態(tài))稱為肺容量，

若加上時(shí)間因素(動(dòng)態(tài))即為通氣量。

分鐘通氣量

=Vt潮氣量×RR呼吸頻率(次/分)

分鐘肺泡通氣量

=(Vt-解剖死腔量)×RR（次/分）

解剖死腔量：上、下呼吸道的本身的容積(量)，

它們不參與氣體交換。

肺泡死腔量：肺泡通氣不足或肺泡周?chē)?xì)血管，

血流灌注不足所造成的無(wú)效通氣量。

生理死腔量=解剖死腔+肺泡死腔27精品課件影響通氣的指標(biāo)－順應(yīng)性

順應(yīng)性：

彈性高順應(yīng)性低順應(yīng)性28精品課件影響通氣的指標(biāo)－順應(yīng)性

肺順應(yīng)性－代表肺的擴(kuò)張性－肺容量改變隨肺泡壓力改

變而變化。CL=肺容量變化量肺壓力變化量(ml/cmH2O)CL與壓力呈負(fù)相關(guān)，與容量呈正相關(guān)。靜態(tài)CL反映肺組織彈性阻力；動(dòng)態(tài)CL兼受氣道阻力影響。高順應(yīng)性低順應(yīng)性29精品課件概念：

氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所受到的阻力機(jī)械通氣過(guò)程中其阻力主要取決于：

氣道的長(zhǎng)度、直徑、氣道的彈性、氣管插管及呼吸管路。影響氣道阻力的主要因素： 氣道內(nèi)原因(分泌物、腫瘤、異物等) 氣道壁增厚 氣道外原因(腫瘤，臟器等)影響通氣的指標(biāo)－呼吸阻力30精品課件呼吸阻力

－氣道對(duì)氣體流速(量)所存在的阻

力，(cmH2O/L/S) －呼吸機(jī)輸送氣體到肺泡所需的

壓力,以克服此阻力。－阻力決定于氣道的長(zhǎng)度、內(nèi)徑、

分叉和內(nèi)壁情況，及氣體流速

的形態(tài)。

－形態(tài)呈層流即阻力低。

－湍流產(chǎn)生漩渦而阻力高。－阻力決定于流速大小呈正相關(guān)。層流↑湍流↑影響通氣的指標(biāo)－呼吸阻力31精品課件分泌物過(guò)多痙攣粘膜水腫分泌物過(guò)多花生米→肺氣腫肺泡擠壓影響通氣的指標(biāo)－呼吸阻力的幾種表現(xiàn)32精品課件臨床上增加氣道阻力的常見(jiàn)因素COPD

慢性支氣管炎 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺氣腫炎癥

喉氣管支氣管炎 會(huì)厭炎 支氣管炎機(jī)械性原因

異物 腫瘤 出血 氣管插管 呼吸管路扭曲或積水33精品課件氣道阻力正常值氣道阻力正常值：

在流速(V)=30L/min時(shí)， 氣道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec對(duì)于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因： 可能是：插管的長(zhǎng)度及直徑34精品課件呼吸作功呼吸作功：呼吸肌活動(dòng)，消耗能量克服呼吸器官的彈性和非彈性阻力。正常限制阻塞上圖:正常的平靜呼吸。中圖:呼吸道有阻塞情況下的呼吸；吸氣和呼氣均作了較大的功。下圖:肺或胸廓擴(kuò)張受限制時(shí)吸氣作功小而呼氣作功大。35精品課件氣道阻力及呼吸功氣道阻力(Raw)與呼吸功(WOB)的關(guān)系:

Raw=△P/f

Raw↑→→WOB↑(氣道阻力增加是導(dǎo)致呼吸功增 ↓加的最主要原因) ↓ 肺通氣不足→→CO2不能充分排出體外阻塞性疾?。悍雾槕?yīng)性高→→呼吸幅度深、節(jié)奏慢 限制性疾病→→呼吸幅度淺、節(jié)奏快氣道阻力是影響通氣及氧合的因素

：

Raw↑→→WOB↑→→病人通氣及氧合發(fā)生變化 如果氣道高阻力長(zhǎng)時(shí)間得不到解決則導(dǎo)致呼吸肌肉疲 勞；最終通氣衰竭、氧合衰竭。36精品課件呼吸生理總結(jié)呼吸的過(guò)程是肺通氣→分佈→彌散(氣體交換)→血?dú)?，正常吸氣是主?dòng)的呈負(fù)壓，呼氣是被動(dòng)的。吸、呼氣結(jié)束時(shí)壓力均為零。順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性；阻力代表氣道對(duì)氣體流速的阻力，氣流分為層流和湍流；吸氣作功代表吸氣肌用力情況。V/Q比失調(diào)會(huì)引起低氧血癥(PaO2<60mmHg)。血?dú)夥治鍪菍?duì)整個(gè)呼吸生理過(guò)程的結(jié)論。呼吸機(jī)是通氣機(jī)只能起肺的通氣功能的作用；間接對(duì)換氣功能有幫助。37精品課件第二章機(jī)械通氣原理38精品課件第一節(jié)

機(jī)械通氣的基本概念第二章機(jī)械通氣原理39精品課件機(jī)械通氣定義概念：

對(duì)于病人自己不能維持機(jī)體生理機(jī)能所必需的氣體交換功能，機(jī)械通氣是一種能夠有效地替代病人所喪失通氣功能的方式。40精品課件機(jī)械通氣適用范圍適用范圍：

機(jī)械通氣適用于短期及長(zhǎng)期在醫(yī)院接受治療的危重病人、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病人、呼吸衰竭病人、各種外傷及重大手術(shù)后的病人、以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)衰竭等各種原因?qū)е碌耐狻⒀鹾纤ソ叩牟∪恕?1精品課件適應(yīng)癥的生理及病理原因無(wú)法維持正常的通氣、氧合的原因：

1.氣道阻力過(guò)高 2.肺順應(yīng)性過(guò)差 3.通氣量不足 4.通氣/血流比例失調(diào) 5.肺內(nèi)分流 6.滲透壓及毛細(xì)血管/淋巴管通 透性發(fā)生變化42精品課件機(jī)械通氣涉及的物理量

壓力

峰壓、平臺(tái)壓、平均壓、呼氣末正壓

容量

潮氣量、分鐘通氣量

時(shí)間

呼吸頻率、吸氣時(shí)間流速

峰流速43精品課件Paw

(PIP)PResistance

Pplat.PEEPA峰壓B平臺(tái)壓C呼末正壓0Time(sec)機(jī)械通氣物理量定義－壓力44精品課件VtPF峰流速潮氣量機(jī)械通氣物理量定義－流量、容量TiTe吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間45精品課件機(jī)械通氣本身的四個(gè)物理量相互影響

壓力－時(shí)間、流速－時(shí)間、容量－時(shí)間

壓力－容量、流速－容量、壓力－流速來(lái)自病人的兩個(gè)呼吸生理的指標(biāo)參與物理量的變化

氣道阻力、肺順應(yīng)性機(jī)械通氣物理量間的關(guān)系46精品課件肺順應(yīng)性的計(jì)算概念：?jiǎn)挝粔毫ο路稳萘康淖兓篊=△V/△P C—肺順應(yīng)性 △V—肺容量變化 △P—壓力變化分類：靜態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 Cs=VT/(Plateau-PEEP)CD=VT/(PIP-PEEP) plateau---平臺(tái)壓 PIP--------峰壓 PEEP-----呼氣末正壓正常值：

CD=30~40L/cmH2O Cs=40~60L/cmH2O47精品課件臨床上降低肺順應(yīng)性的常見(jiàn)因素靜態(tài)順應(yīng)性：

肥胖 痰液滯留 肺不張 ARDS 張力性氣胸動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：

支氣管痙攣 氣道阻塞 氣管插管扭曲48精品課件第二節(jié)

機(jī)械通氣的實(shí)現(xiàn)第二章機(jī)械通氣與呼吸機(jī)49精品課件機(jī)械通氣實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)呼吸機(jī)來(lái)達(dá)到的。50精品課件呼吸機(jī)定義呼吸機(jī)(Ventilator)

是人工通氣機(jī)械裝置。它不能代替完整的呼吸功能。呼吸機(jī)只是外呼吸的驅(qū)動(dòng)功能的替代設(shè)備。

51精品課件呼吸機(jī)分類呼吸機(jī)(Ventilator)

按照其工作原理及供氣方式主要分成負(fù)壓、正壓呼吸機(jī)兩個(gè)大類。按照其工作動(dòng)力又分為氣動(dòng)與電動(dòng)呼吸機(jī)。52精品課件負(fù)壓呼吸機(jī)

概念：在機(jī)械通氣過(guò)程中，呼吸機(jī)提供的通氣壓力低

于大氣壓。典型代表是鐵肺和胸甲。

鐵肺(IronLung)：將人體除頭部外的其余部分置于 密閉的鐵容器中，通氣時(shí)使容器 內(nèi)形成負(fù)壓迫使胸?cái)U(kuò)運(yùn)動(dòng)。

缺點(diǎn)：負(fù)壓使血液集中于腹腔，回心血量過(guò)少， 形成“腹腔休克”；因病人處于密閉容器內(nèi)

使得護(hù)理困難。53精品課件負(fù)壓呼吸機(jī)

胸甲(ChestCuirass):

此設(shè)備放置于接受治療病人的 胸部，以外部動(dòng)力帶動(dòng)胸?cái)U(kuò)運(yùn) 動(dòng)。對(duì)護(hù)理工作有所改進(jìn)，同 時(shí)減少“腹腔休克”的發(fā)生。 缺點(diǎn)：氣體泄漏。

負(fù)壓通氣符合生理情況，但由于負(fù)作用較大現(xiàn)今臨床上應(yīng)用已很少。54精品課件正壓呼吸機(jī)概念：在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于 大氣壓。目前，臨床使用的絕大部分是正壓通氣式呼吸肌。

正壓通氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時(shí)必須對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證安全。

55精品課件機(jī)械通氣歷史與發(fā)展（一）

19世紀(jì)初，歐洲

風(fēng)箱技術(shù)用于溺水急救與復(fù)蘇

1928年10月

Drinker和Shaw發(fā)明

“鐵肺”--箱式體外負(fù)壓通氣機(jī)

成功地使因脊髓灰質(zhì)炎呼吸衰竭而昏迷的病人神志恢復(fù)

56精品課件機(jī)械通氣歷史與發(fā)展（二）

1934年Guedel首先提到間隙正壓通氣1939年Drinker和Collins發(fā)明盾狀胸負(fù)壓通氣機(jī)，以解決鐵肺造成腹部血液滯留的問(wèn)題。

57精品課件機(jī)械通氣歷史與發(fā)展（三）

本世紀(jì)40年代末和50年代初，脊髓灰質(zhì)炎大流行，促進(jìn)了機(jī)械通氣技術(shù)向正壓通氣過(guò)渡。美國(guó)和斯堪的那維亞地區(qū)因深受危害最深而分別成為新型正壓通氣設(shè)備的中心。58精品課件機(jī)械通氣歷史與發(fā)展（四）

1946年Bennett公司(PB呼吸機(jī)前身)生產(chǎn)出第一臺(tái)初具近代呼吸機(jī)功能的定壓呼吸機(jī)PR-1A。

氣控、氣動(dòng)壓力限制型呼吸機(jī)成為正壓通氣的主流。3MBird公司生產(chǎn)的MarkVII(俗稱綠匣子)亦得到廣泛使用59精品課件機(jī)械通氣歷史與發(fā)展（五）

1950年Engstrom公司率先推出容量轉(zhuǎn)換功能的呼吸機(jī)，開(kāi)定容呼吸機(jī)之先河。1967年P(guān)uritan-Bennett公司制造出第一臺(tái)電子控制容量呼吸機(jī)MA-1。第一臺(tái)擁有SIMV模式第一臺(tái)可調(diào)整壓力觸發(fā)靈敏度第一臺(tái)具有復(fù)雜的報(bào)警系統(tǒng)60精品課件機(jī)械通氣歷史與發(fā)展（六）

1981年

Siemens公司推出Servo900C呼吸機(jī)開(kāi)發(fā)PressureSupport(PSV)功能61精品課件機(jī)械通氣歷史與發(fā)展（七）

1983年全世界第一臺(tái)微電腦呼吸機(jī)PB7200在Puritan-Bennett公司面世。第一臺(tái)采用高性能微處理器第一臺(tái)采用比例電磁閥62精品課件第三節(jié)

呼吸機(jī)的原理第二章機(jī)械通氣與呼吸機(jī)63精品課件呼吸機(jī)的構(gòu)成吸氣模塊呼氣模塊控制模塊氣體混合模塊64精品課件

控制模塊機(jī)械控制電子控制 （西門(mén)子900C）微處理器控制呼吸機(jī)的構(gòu)成（一）65精品課件

吸氣模塊

皮老虎

活塞鼓風(fēng)機(jī)渦輪普通電磁閥步進(jìn)馬達(dá)

比例電磁閥呼吸機(jī)的構(gòu)成（二）高性能呼吸機(jī)的標(biāo)志66精品課件

呼氣模塊

外置蘑菇閥內(nèi)置機(jī)械閥內(nèi)置主動(dòng)呼氣閥呼吸機(jī)的構(gòu)成（三）高性能呼吸機(jī)的標(biāo)志之一被動(dòng)呼吸閥67精品課件呼吸機(jī)控制轉(zhuǎn)換方式

根據(jù)呼吸機(jī)的四個(gè)物理變量，呼吸機(jī)在控制轉(zhuǎn)換時(shí)，也具備以此為目標(biāo)的切換方式：時(shí)間切換、壓力切換、容量切換、流量切換。68精品課件壓力切換：供氣達(dá)到目標(biāo)壓力時(shí)，從吸氣轉(zhuǎn)換到呼氣。優(yōu)點(diǎn)：壓力可以控制缺點(diǎn)：不能保證穩(wěn)定的潮氣 一般配合時(shí)間切換同時(shí)使用，亦稱為定壓通氣

定壓型呼吸機(jī)設(shè)定吸氣壓力和時(shí)間，但潮氣量和吸氣流速則隨氣道阻力和肺順應(yīng)性的變化而變化。容量切換：供氣達(dá)到目標(biāo)容量時(shí)，從吸氣轉(zhuǎn)換到呼氣。優(yōu)點(diǎn)：控制通氣量容易缺點(diǎn)：壓力分布不容易均衡

定容型呼吸機(jī)保證容量，但氣道壓力和吸氣時(shí)間隨氣道阻力及肺順應(yīng)性的變化而變化。

呼吸機(jī)控制轉(zhuǎn)換方式（一）69精品課件時(shí)間切換：吸氣時(shí)間固定。當(dāng)肺順應(yīng)性，氣道阻力發(fā)生變化

時(shí)，吸氣壓力，潮氣量以及流速都將發(fā)生變化。

注：很少單獨(dú)使用，一般多用于小兒流速切換:現(xiàn)多用于作為吸氣和呼氣觸發(fā)靈敏度 呼吸機(jī)控制轉(zhuǎn)換方式（二）

現(xiàn)代電腦控制的呼吸機(jī)一般可同時(shí)具備多種切換方式；針對(duì)不同的需要配合、組合使用。

70精品課件呼吸機(jī)的治療功能1.保持呼吸道通暢2.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要3.改善機(jī)體交換功能,維持有效的氣體交換4.減少呼吸肌做功5.加強(qiáng)肺內(nèi)霧化吸入6.用于開(kāi)胸術(shù)后、敗血癥、休克或嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下的呼吸衰竭的預(yù)防性治療71精品課件機(jī)械通氣治療的最終目的1.改善氧合2. 平衡酸堿3.減少呼吸功4.使病人得到充分休息5.避免氣壓傷72精品課件機(jī)械通氣治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo)1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于正常的1/32.自主呼吸潮氣量小于正常的1/33.生理無(wú)效腔(VD)/潮氣量(VT)>60%4.肺活量(VC)<10~15ml/Kg5.PaCO2>50mmHg(COPD病人除外),且有繼續(xù) 升高的趨勢(shì)或出現(xiàn)精神癥狀6.PaO2<正常的1/37.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=21%)8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=100%)9.最大吸氣壓力<25cmH2O10.肺內(nèi)分流(Qs/QT)>15%73精品課件InitialVentilatorSettings

Fullorpartialventilatorysupport?WhatMode?VolumeorPressureControl?Respiratoryrate?PeakFlow?Oxygen?PEEP?PressureSupport?Dependsonthepresentingclinicalcondition74精品課件第四節(jié)

機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）的模式第二章機(jī)械通氣原理75精品課件呼吸機(jī)工作模式（Mode）呼吸機(jī)病人工作模式

CMV持續(xù)指令通氣

SIMV同步間隙指令通氣

SPONT自主呼吸做功主體76精品課件Spontaneousvs.PositivePressureBreathing

IEIEPressureVolume

SpontaneousPositivePressure

IEIE77精品課件呼吸機(jī)工作模式（Mode）－CMV

ContinuousMandatoryVentilationorAssist/ControlCMV持續(xù)指令通氣或

A/C輔助/控制

亦稱為：IntermittentPositivePressureVentilation IPPV

間隙正壓通氣

ControlledMechanicalVentilation

CMV

機(jī)械控制通氣78精品課件呼吸機(jī)工作模式（Mode）－CMVCMVorA/C(assist/control)

持續(xù)指令通氣或輔助/控制

完全由呼吸機(jī)來(lái)支持病人由呼吸機(jī)根據(jù)操作者設(shè)定的參數(shù)提供病人持續(xù)的強(qiáng)制通氣。當(dāng)病人沒(méi)有或很少呼吸努力時(shí)，優(yōu)先使用的模式。在兩次強(qiáng)制通氣中的觸發(fā)努力會(huì)引發(fā)吸氣TimePressureMIVPIV79精品課件優(yōu)點(diǎn)能夠提供全面通氣支持控制病人呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置可能不能滿足病人的需求當(dāng)自主呼吸增加，分鐘通氣量也會(huì)相應(yīng)增加可能會(huì)造成通氣過(guò)度應(yīng)設(shè)置呼吸頻率過(guò)快、分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警呼吸機(jī)工作模式（Mode）－CMV80精品課件SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV同步間歇指令通氣全部或部分支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸結(jié)合了機(jī)械指令通氣和自主呼吸。若在等待觸發(fā)期間，病人有吸氣努力則同步給予指令通氣；若無(wú)則呼吸機(jī)自行提供預(yù)設(shè)的指令通氣。當(dāng)其余期間的自主呼吸由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率。TimePressure同步指令通氣Patienteffort呼吸機(jī)工作模式（Mode）－SIMVMIVPIV81精品課件優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可以增進(jìn)病人舒適減少病人與呼吸機(jī)的對(duì)抗相對(duì)于CMV可以減少通氣過(guò)度缺點(diǎn)假如設(shè)置的呼吸頻率或潮氣量太低，可能造成支持不夠可能增加呼吸做功WOB病人吸氣努力后，流速釋放滯后呼吸回路和氣管插管的阻力呼吸機(jī)工作模式（Mode）－SIMV82精品課件SIMVDisadvantagesMaynotbeenoughsupportifsetrateorVttoolowMayincreaseWOBlagtimebetweenpatienteffortanddeliveredflowresistanceofETtubeandcircuit83精品課件SpontaneousSPONT

自主呼吸

病人做功，呼吸機(jī)只起到監(jiān)測(cè)作用；通常需要與其他呼吸功能結(jié)合使用。如：CPAP，PSV等呼吸機(jī)工作模式（Mode）－

SPONT0PT84精品課件ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP

持續(xù)氣道正壓通氣

（SPONT模式的主要應(yīng)用形式，部分支持病人）－傳統(tǒng)上，拔管前的最后脫機(jī)模式－只能用于自主呼吸病人－潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速完全取決于病人

呼吸機(jī)工作模式－

SPONT/CPAP0PT585精品課件第五節(jié)

機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）的

呼吸型式簡(jiǎn)介第二章機(jī)械通氣原理86精品課件呼吸型式定容型（VolumeTarget）V-CMV、V-SIMV、VS定壓型（PressureTarget）P-CMV、P-SIMV、PSV、BiPAP（Bi-Level）、APRV、SPAP兼顧型（DuoMode）PRVC、Auto-Flow、SVT、ASV、APV87精品課件MechanicalVentilationControlsModesCMVorassist-controlVolumeorPressure

breathSIMVVolumeorPressure

breathPRVC,VAPSdualbreathtype?CPAPPressure/VolumeSupportBi-LevelAPRVAdjunctsPEEPFlowpatternSquareorDeceleratingFlowFlowtriggeringPlateau(Inspiratorypause)ExpiratorypauseFlowaccelerationDisconnectsensitivityExpiratorysensitivity88精品課件定壓型呼吸機(jī)設(shè)定吸氣壓力和時(shí)間，但潮氣量和吸氣流速則隨氣道阻力和肺順應(yīng)性的變化而變化。定容型呼吸機(jī)保證容量，但氣道壓力和吸氣時(shí)間隨氣道阻力及肺順應(yīng)性的變化而變化。呼吸型式89精品課件123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min容量控制通氣精品課件PawcmH20FlowL/min123456SEC12345660-20120120SECINSPEXH容量控制通氣精品課件Flow123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHL/min容量控制通氣精品課件流速與氣道壓力的關(guān)系容量控制通氣93精品課件合適的流速30Time(s)-1012awPcmH2OAdequateflow3容量控制通氣精品課件流速太低30Time(s)-1012awPcmH2OAdequateflowFlowsettoolow3容量控制通氣精品課件壓力控制通氣定義應(yīng)用程序：臨床醫(yī)生設(shè)置吸氣壓力和吸氣時(shí)間。根據(jù)病人需求改變流速。臨床醫(yī)生設(shè)置吸氣壓力、吸氣時(shí)間或吸呼比及呼吸頻率。潮氣量應(yīng)順應(yīng)性及阻力而改變。流速釋放是遞減的。

96精品課件可以用在A/C和SIMV模式在A/C模式時(shí)－

所有呼吸都是時(shí)間切換壓力限制的。（無(wú)論機(jī)器引發(fā)的還是病人引發(fā)的）在SIMV時(shí)－只有機(jī)器引發(fā)的是時(shí)間切換壓力限制的。自主呼吸可以被PSV支持。壓力控制通氣97精品課件壓力控制通氣優(yōu)點(diǎn)限制氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)可以復(fù)張萎陷的肺泡和濕肺改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性改變時(shí)潮氣量變化(如：ARDS急性呼吸,pulmonaryedema肺水腫)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間時(shí)，病人可能需要鎮(zhèn)靜和/或藥物麻痹98精品課件123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min壓力控制通氣精品課件Flow123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHL/min壓力控制通氣精品課件123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min壓力控制通氣101精品課件ShortNormalLong吸氣時(shí)間壓力控制通氣102精品課件123456SEC123456VT600cc120120SEC.V

LPM0450cc壓力控制通氣103精品課件VT.V

LPM500cc450ccLostVT123456SEC123456600cc120120SEC0壓力控制通氣104精品課件容量控制通氣與壓力控制通氣的比較容量通氣釋放容量恒定吸氣壓力變化吸氣峰流速恒定吸氣時(shí)間取決于設(shè)置峰流速和潮氣量壓力通氣釋放容量變化吸氣壓力恒定吸氣流速變化吸氣時(shí)間預(yù)設(shè)呼吸頻率105精品課件容量控制通氣與壓力控制通氣的比較106精品課件潮氣量保證人機(jī)同步性氣壓傷危險(xiǎn)通氣/血流比容量控制通氣與壓力控制通氣的比較107精品課件第六節(jié)

機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）的

輔助功能第二章機(jī)械通氣原理108精品課件輔助功能－定義不能單獨(dú)使用與工作模式配合使用，可以帶來(lái)一定的治療效果。大多數(shù)輔助功能是SIMV的拓展109精品課件輔助功能－種類PositiveEndExpiratoryPressurePEEP 呼氣末正壓PressureSupportVentilationPSV壓力支持 SensitivitySens 觸發(fā)靈敏度Esens 呼氣觸發(fā)靈敏度110精品課件定義在呼氣末應(yīng)用一個(gè)持續(xù)的正壓使壓力不回到大氣水平與其它機(jī)械通氣模式配合使用，如：A/C,SIMV當(dāng)用于自主呼吸時(shí)，則為CPAP輔助功能－PEEP111精品課件輔助功能－PEEPPositiveEndExpiratoryPressurePEEP 呼氣末正壓PressureSupportVentilationPSV壓力支持 SensitivitySens 觸發(fā)靈敏度Esens 呼氣觸發(fā)靈敏度112精品課件增加功能殘氣量(FRC)及改善氧合重新開(kāi)放萎陷的肺泡擴(kuò)張病人肺泡從肺泡到血管間隙，重新分布肺水5cmH2O

PEEP輔助功能－PEEP113精品課件PEEPvs.CPAP區(qū)別?????114精品課件運(yùn)用在不同的模式效果預(yù)防和/或糾正肺不張改善氧合潛在不利由于增加了胸廓內(nèi)壓而減少心輸出量氣壓傷增加顱內(nèi)壓PEEPvs.CPAP115精品課件PEEP/CPAP用來(lái)保持氣道在呼氣末開(kāi)放氣道壓力在呼氣末不回到零預(yù)防肺泡萎陷或肺膨脹不全復(fù)張萎陷肺泡單位減少氣體在阻塞的氣道內(nèi)受限（對(duì)抗內(nèi)源性PEEP)116精品課件PEEP在機(jī)械通氣中對(duì)機(jī)體的有利影響1.呼氣時(shí)氣道及肺泡內(nèi)壓升高,使肺保持在一定程度的擴(kuò)張狀態(tài),阻止肺萎陷的發(fā)生，因而使原已降低的功能殘氣量得以恢復(fù)；保持肺泡內(nèi)氧分壓相對(duì)穩(wěn)定,有利于氣體交換。2.因肺萎陷緩解,功能殘氣量增加,隨之而來(lái)的肺順應(yīng)性增加,呼吸功減少,耗氧量下降;肺順應(yīng)性的增加,也可使胸內(nèi)壓下降,有利于靜脈血液回流.3.PEEP使肺及間質(zhì)內(nèi)壓力增高，毛細(xì)血管內(nèi)液外滲減少，對(duì)抗肺水腫的發(fā)生。同時(shí)，因肺泡壓力的升高，使得吸入相同氧濃度氣體的肺泡的氧分壓亦升高,有利于氧向血液的彌散.117精品課件PEEP在機(jī)械通氣中對(duì)機(jī)體的有利影響4.因肺泡充氣改善,增加了肺泡通氣量,亦改變了通氣/血流比,無(wú)效腔樣效果及肺內(nèi)血液分流效果都有可能得以改善。隨之,動(dòng)脈血氧分壓升高,肺泡與動(dòng)脈血氧分壓差下降。5.根據(jù)以上PEEP能增加氧合,減少氧耗等綜合作用,因而，可降低吸入氧濃度,避免因長(zhǎng)期吸入高濃度氧氣而導(dǎo)致氧中毒。6.有人認(rèn)為PEEP的應(yīng)用能促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的生成。118精品課件PEEP在機(jī)械通氣中對(duì)機(jī)體的不利影響1.產(chǎn)生各種氣壓傷.2.PEEP的不適當(dāng)應(yīng)用,可使胸腔內(nèi)壓上升，且由于肺泡壓升高，肺血管受壓，造成靜脈回流減少,心輸出量下降.而心輸出量下降勢(shì)必降低氧的全身傳遞能力；即使動(dòng)脈血氧含量沒(méi)有減少,也會(huì)加重組織與器官的缺氧。3.PEEP的應(yīng)用,可能進(jìn)一步增加機(jī)械通氣時(shí)抗利尿素的分泌,加之心輸出量的減少，腎血流減少,造成少尿,水潴留,致肺水腫進(jìn)一步加重。119精品課件最佳PEEP的選擇 最佳PEEP值為對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響而達(dá)到最大的肺順應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧運(yùn)輸、最低的FiO2時(shí)的PEEP值。選擇時(shí)應(yīng)從2.5cmH2O開(kāi)始,逐步增加至有效改善血?dú)鉅顟B(tài)(FiO2<50－60%,PaO2>70mmHg),而動(dòng)脈壓,心排量無(wú)明顯減少,中心靜脈壓(CVP)稍上升為止；多數(shù)病人在10cmH2O左右即可。120精品課件定義用一個(gè)預(yù)設(shè)的正壓作用于自主呼吸吸氣努力；流速是遞減的；它是一個(gè)典型的壓力型通氣。需要健全的呼吸驅(qū)動(dòng)力自主呼吸吸氣努力被支持到一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平病人決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣峰流速和潮氣量輔助功能－PSV121精品課件目標(biāo)克服吸氣流速通過(guò)人工氣道和呼吸回路所做的功改善人機(jī)同步增強(qiáng)自主呼吸潮氣量10cmTimePressure輔助功能－PSV10cmH200cmH2030L/minFlow122精品課件低水平PSV5to10cmH2OPSV應(yīng)用在間歇指令通氣模式中的自主呼吸上(SIMV,BiPAP)減少吸氣流速通過(guò)人工氣道和呼吸回路所做的功可能是拔管前最后水平的支持最大PSV增加PS水平，增強(qiáng)自主呼吸吸氣努力作用產(chǎn)生每公斤體重10毫升的潮氣量能接近病人總通氣需求輔助功能－PSV123精品課件評(píng)估病人狀況監(jiān)測(cè)呼出潮氣量

保持避免系統(tǒng)漏氣流速終止標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)呼吸機(jī)不同而變化監(jiān)測(cè)呼吸頻率增加而潮氣量減少的情況PSV的適應(yīng)癥呼吸中樞健全的自主呼吸病人輔助功能－PSV124精品課件輔助功能Sensitivity(Sens)靈敏度設(shè)置建立觸發(fā)變量觸發(fā)變量將幫助呼吸機(jī)確認(rèn)病人吸氣努力作用。當(dāng)病人努力被確認(rèn)，呼吸機(jī)將被觸發(fā)提供氣體釋放。觸發(fā)靈敏度可以是壓力改變或流速改變。125精品課件靈敏度－壓力觸發(fā)病人吸氣努力始于橫膈收縮。這個(gè)努力將被在呼吸回路中傳遞(密閉系統(tǒng))。當(dāng)這個(gè)被傳遞的努力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。126精品課件壓力觸發(fā)舉例：壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)為2cmH2O。前面兩次病人努力達(dá)到壓力觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)被觸發(fā)釋放呼吸。第三次病人努力沒(méi)有達(dá)到靈敏度，呼吸機(jī)沒(méi)有確認(rèn)該觸發(fā)。-2cmH2O127精品課件流速觸發(fā)呼吸機(jī)在呼吸回路中釋放一個(gè)低水平的持續(xù)氣流（開(kāi)放系統(tǒng)）病人吸氣努力始于橫膈收縮。當(dāng)病人開(kāi)始吸氣時(shí)，一部分持續(xù)氣流進(jìn)入病人持續(xù)氣流發(fā)生變化，變化量達(dá)到預(yù)設(shè)的流量觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)感知并釋放一次呼吸。128精品課件壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降達(dá)到臨床醫(yī)生預(yù)設(shè)的靈敏度，呼吸機(jī)將觸發(fā)一次呼吸。從病人開(kāi)始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸會(huì)有輕微的延遲時(shí)間。Baseline

TriggerPatienteffortPressure129精品課件流速觸發(fā)低水平的流速滿足病人引發(fā)吸氣努力。從病人開(kāi)始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸的延遲時(shí)間降低到最小。相對(duì)于壓力觸發(fā)改善了呼吸機(jī)的響應(yīng)時(shí)間。

AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure130精品課件SummaryPrimaryindicationformechanicalventilationisimpendingorexistingrespiratoryfailure.Therearemanyventilatorsettingsandmodesavailabletosupportindividualpatientneeds.Successfulventilatormanagementinvolvesunderstandingandmaximizingthebenefitsofmechanicalventilationwhile

minimizingtheassociatedrisks.131精品課件第七節(jié)

機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）的參數(shù)第二章機(jī)械通氣原理132精品課件TidalVolume潮氣量VtVolumeControl容量控制(V-CMVorV-SIMV)直接設(shè)置潮氣量恒定的容量,變化的氣道壓力PressureControl壓力控制(P-CMVorP-SIMV)不直接設(shè)置潮氣量，通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣壓力和吸氣時(shí)間（Ti）在呼吸機(jī)上觀察呼出潮氣量恒定的壓力，變化的潮氣量133精品課件PressureRegulatedVolumeControl(PRVC)

壓力調(diào)節(jié)容量控制基于病人體重設(shè)置潮氣量4-8毫升/公斤為了避免氣壓傷，限制平臺(tái)壓力在30-35cmH2O

[ACCP,1993;Amatoetal.,1998,1995,NLBI,1999]TidalVolume潮氣量VT134精品課件PeakInspiratoryFlowrate吸氣風(fēng)流速

當(dāng)在使用容量控制呼吸時(shí)，PIF將決定潮氣量以多快的速度釋放給病人。對(duì)大多數(shù)病人來(lái)講吸氣時(shí)間1秒是足夠的，即PIF大約為50L/minor0.83L/sec下列情況時(shí)應(yīng)增加流速:高吸氣驅(qū)動(dòng)力病理性氣道阻礙

?135精品課件RespiratoryRate呼吸頻率RR病理性氣道阻礙低呼吸頻率,<12次/分需要長(zhǎng)呼氣時(shí)間將氣體排出肺病理性限制肺病和急性頭損傷高呼吸頻率,12-20次/分依照病理生理學(xué)和動(dòng)脈血?dú)釧BG結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)136精品課件I:ERATIO吸呼比

CMV,SIMV容量釋放呼吸吸氣時(shí)間

=Ti(seconds)呼氣時(shí)間

=Te(seconds)RR=15/minI:E=1:31.0sec3.0sec2.0sec1.0secRR=20/minI:E=1:20.75sec2.25secRR=20/minI:E=1:3PIF

Vt

流速波形－方波

RR137精品課件Oxygen吸入氧濃度(FiO2)一般在第一次血?dú)饨Y(jié)果出來(lái)前，用100%O2開(kāi)始例外

COPD 農(nóng)藥中毒持續(xù)需要FiO2>60%來(lái)維持氧合說(shuō)明肺內(nèi)V/Q不成比例可能需要調(diào)高PEEP水平138精品課件BasicVentilatorSettings

呼吸機(jī)基本設(shè)置FiO2用血氧飽和度儀幫助調(diào)節(jié)

目標(biāo):<50%Rate10to20bpm潮氣量(VT)7to9mls/kg靈敏度壓力或流速觸發(fā)峰流速、

吸氣時(shí)間、吸呼比Controlshowfasttidalvolumeisdelivered流速波形方波、遞減波通氣模式A/C,SIMV,SpontaneousVolumetargetedorpressuretargeted139精品課件VentilatingBetween

UpperAndLowerInflectionPointsGrowinginterestinusinginflectionpointsasaguidetoventilatorsettingsinARDSpatientsmustbemeasuredbysupersyringeorslowflowvolumebreathwithsquarewaveflowcurveCurrentstrategiesincludeIncreaseMAPwhilelimitingpeakalveolarpressurepreventingalveolarcollapsebyventilatingabovethelowerinflectionpointpreventingoverdistensionbyventilatingbelowtheupperinflectionpoint140精品課件UpperAndLowerInflectionPoints02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT141精品課件142精品課件02040602040600.20.40.6PawCMH20VTLITERSCDABWhatdoesthisrepresent?WhatisA?WhatisB?WhatisC?AndhowaboutD?143精品課件02040602040600.20.40.6PawCMH20VTLITERSC=UpperInflectionPointD=LowerInflectionPointAB

representsPEEP

representsInspiratoryPressure

Overdistension144精品課件PVCURVEPEEP=5cmH2O145精品課件SettingPEEPPEEP=12cmH2O146精品課件ProblemsofPEEP低血壓高水平PEEP結(jié)合大潮氣量可能引起肺損傷Compliance-PCV?,inlowcompliantlungswhenPEEPissettohighandusingPCVthetidalvolumesmaybeinadequate.Unknownvolumeunlessusingasupersyringe.Toolittlenoteffectiveinreducingventilatorassociatedlunginjury.147精品課件IsPEEPRequiredandhowmuch?PEEPshouldalwaysbeconsideredinacutelunginjury.AppropriatePEEPcanpreventairwayscollapsingatendexpiration.HigherlevelsofPEEPhaveshownimprovedoutcomesinsevereARDS.AslungfunctioncompliancechangessodoesthePEEPrequirement.TosetappropriatePEEPusethePVcurvefromtheventilatorgraphicsoracalibrationsyringeandmanualapproachwhichcalculatesthevolumewithinPEEPandthetida