藥物熱患者的病例分析匯報(bào)人：劉寒冰帶教藥師：任天舒葛鵬程.病歷介紹患者，女，31歲因“發(fā)熱、咳嗽2天〞入院于2021年7月29日下午著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，口服布洛芬后體溫可降至正常。7月30日中午再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴有咳嗽、咳痰，再次口服退熱藥后體溫下降，遂來我院門診行胸片示右肺下葉肺炎。入科查體：體溫：39.2℃，脈搏：88次/分，呼吸24次/分，血壓105/70mmHg，聽診右下肺聽診可聞及濕羅音。輔助檢查：胸部CT〔2021-07-31.本院〕示右下肺高密度影。診斷：右下葉肺炎.初始用藥.D2病情變化D8D7D6D438.5℃37.5℃36.5℃38.8℃39.1℃？白細(xì)胞16.7×10^9/L、中性粒細(xì)胞百分比84.0%，C-反響蛋白139mg/L。肝腎功及尿便常規(guī)未見異常?；颊呖人?、咳痰，每日咳約20余口黃痰。最高體溫較前有所下降，有痰易咳出，病癥好轉(zhuǎn)繼續(xù)目前治療患者咳嗽、咳痰減輕。體溫較前明顯下降病癥好轉(zhuǎn)治療有效患者今日周身出現(xiàn)紅色皮疹，并伴瘙癢復(fù)查血常規(guī)及胸部CT繼續(xù)停用患者今日無發(fā)熱，咳嗽、咳痰減輕，病癥好轉(zhuǎn)繼續(xù)目前治療.病例分析復(fù)查血常規(guī)顯示：

.復(fù)查胸部CT示：患者一般病癥好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)較之前下降，CT顯示炎癥明顯吸收，突然再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮可能由藥物熱所致。周身紅色皮疹應(yīng)為藥物不良反響所致。病例分析.藥物熱藥物熱是臨床常見的藥源性疾病，是與用藥有關(guān)的發(fā)熱反響。文獻(xiàn)報(bào)道藥物熱有5種作用機(jī)制，其中過敏反響是最普遍的機(jī)制。與其他原因的發(fā)熱比較，藥物熱的主要特征是，一旦給藥停止藥物熱將消失。藥物熱的發(fā)作時(shí)間一般為給藥后7—10d，其中抗菌藥平均為7．8d。大約18％～29％的患者會(huì)發(fā)生藥物熱的皮膚反響[1]。[1]蘇長海,王星.藥物熱概述[J].中國藥師,2021,14(3):422-424.藥物熱藥物熱診斷依據(jù)為[2]：

①感染性發(fā)熱者應(yīng)用抗生素后體溫下降．繼續(xù)用藥體溫再次升高找不到其他原因；

②感染性發(fā)熱者應(yīng)用抗生素后體溫反較用藥前更高，不能用原有的感染來解釋，因?yàn)榛颊咭话闱闆r好轉(zhuǎn)；

③非發(fā)熱患者用藥后出現(xiàn)發(fā)熱，不能用原發(fā)感染來解釋；

④有上述任何一項(xiàng)，停用可疑藥物后體溫逐漸下降者。[2]李春梅.抗生素致藥物熱47例分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2021,32(2):204.病例分析患者入院后，針對病情進(jìn)行抗感染、抗炎、祛痰等治療，前七天并未出現(xiàn)不良反響，體溫進(jìn)行性下降至正常值，并且一般病癥好轉(zhuǎn)，第八天出現(xiàn)皮疹及體溫升高。分析患者所用藥物，可導(dǎo)致皮疹的藥物有頭孢吡肟粉針、氨溴索注射液，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊及乙酰半胱氨酸顆粒，其中最常見的為頭孢吡肟，可導(dǎo)致藥物熱的最常見藥物亦為頭孢吡肟。.病例分析頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢菌素類抗生素，其不良反響以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主且主要發(fā)生于老年患者，其次為皮膚及消化系統(tǒng)，其中皮膚系統(tǒng)不良反響發(fā)生率約為18.7%-27.6%，主要臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、眶周水腫及皮膚潮紅。該患者用藥7天后出現(xiàn)體溫異常升高及皮疹，且用藥期間未食用過可致過敏的食物，故疑心可能為頭孢吡肟所致藥物熱并發(fā)皮膚反響。.D9病情變化D14D12D1037.1℃37℃36.7℃37.8℃患者今日體溫有所下降，皮疹未消退，咳嗽、咳痰減輕患者皮疹未消退，咳嗽、咳痰減輕，雙肺聽診未聞及干濕啰音?；颊咄Ｋ幒篌w溫降至正常，進(jìn)一步支持頭孢吡肟引起的藥物熱患者病癥好轉(zhuǎn)，偶有干咳，查體示周身紅色皮疹減輕，雙肺聽診未聞及干濕啰音。體溫已正常2日。病情明顯好轉(zhuǎn)患者周身無皮疹，無發(fā)熱，偶有咳嗽，無痰，雙肺聽診未聞及干濕羅音。

加用地氯雷他定片爐甘石洗劑停用頭孢吡肟粉針改為左氧氟沙星氯化鈉.病例分析復(fù)查血常規(guī)顯示：

出院.治療小結(jié)1、藥物熱是藥品的不良反響，多種藥物可以誘發(fā)藥物熱。臨床藥師和醫(yī)師應(yīng)該具有藥物熱的警覺性，了解關(guān)于藥物熱知識，詳細(xì)詢問過敏史，降低不良反響發(fā)生率。2、對于藥物熱的治療，常需要衡量停藥的風(fēng)險(xiǎn)與益處。根據(jù)反響的嚴(yán)重程度，適當(dāng)?shù)赝Ｖ菇诨蛩械?/p>