授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：肺炎并休克病人護理授課時數(shù)6學(xué)時教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟練肺炎并休克病人的護理工作過程，能配合醫(yī)生及時搶救病人，增長工作策略，積累工作經(jīng)驗。知識目標(biāo)：熟悉肺炎并休克概念，臨床表現(xiàn)，治療要點；了解病因、誘因、發(fā)病機制、有關(guān)檢查。重點肺炎并休克病人的護理工作過程、臨床表現(xiàn)難點肺炎并休克病人的發(fā)病機制教學(xué)過程時間分配復(fù)習(xí)舊課：肺炎病人的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)？學(xué)習(xí)任務(wù)：患者男性，20歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天，于2012年2月26日9AM急診入院?；颊甙l(fā)病前曾淋雨受涼，3月3日上午突然寒顫、高熱、頻頻干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸時胸痛加劇，伴頭痛及全身酸痛，不思飲食，全身泛力。起病后第三天咳出鐵銹色痰，胸痛加劇，高熱持續(xù)不退。昨晚10時左右突然惡心，嘔吐胃內(nèi)容物3次，隨之胸悶氣急，全身大汗，體溫驟降，一夜未眠。病后未經(jīng)治療，3天未大便，小便黃少。既往體健，無病史可供。體查：T37.4℃，P120次/分，R40次/分，BP10.6/6.9Kpa(80/52mmHg),發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清、煩燥。急性病容，面色灰暗，鼻翼扇動，唇紺，肢端發(fā)涼。皮膚鞏膜無黃染，無出血點，頸軟。右胸呼吸運動受限，同側(cè)第四前肋以下語顫增強，扣診濁音，呼吸音減弱，呈管狀呼吸音，未音及羅音。心濁音界不大，心音低純，心率120次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，腸鳴音正常。腱反射存在，未引出病理征。輔助檢查：Hb140g/L；WBC225×109L，核左移，胸透見右下肺大片均勻致密陰影。入院診斷為肺炎并休克。該病人為什么會變成這樣呢？你如何給患者滿意的護理？學(xué)習(xí)新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習(xí)及向帶教老師請教1什么是休克型肺炎休克型肺炎：是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴重進展迅速。常發(fā)生各種嚴重并發(fā)癥，如不及時救治，可危及生命。2休克型肺炎有哪些典型表現(xiàn)？表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺或皮膚花斑，四肢撅冷、血壓下降、心動過速、煩躁及意識模糊等周圍循環(huán)衰竭征象。肺部聽診呼吸音低或聞及少量濕羅音，可有或無肺實變體征。3診斷休克型肺炎主要做哪些檢查？X線胸片，肺部有炎性浸潤陰影（應(yīng)避免搬動宜床旁拍片）。

病原學(xué)檢查：應(yīng)盡快做痰涂片和培養(yǎng)，明確致病菌。

（三）血白細胞計數(shù)和中性粒細胞多增高，可有核左移。

（四）血氣分析4休克型肺炎治療的主要方法？一般治療抗菌治療抗休克治療糾正酸中毒防治并發(fā)癥

休克患者應(yīng)該首要的護理措施是什么？5治療休克型肺炎的藥物有哪些？（1）應(yīng)以早期、廣譜和有效為原則．病原菌未確定前，可選用派拉西林（2）抗休克治療：生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽。在補充血容量基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。（3）糾正酸中毒：碳酸氫鈉、乳酸鈉。啟發(fā)護理時重點評估觀察并解決的癥狀是什么？6使用藥物應(yīng)注意哪些事項？7列出休克型肺炎病人主要的護理問題。組織灌流量改變氣體交換受損有受傷的危險有感染的危險潛在并發(fā)癥多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。8列出休克型肺炎病人的護理工作流程。分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護理工作過程啟發(fā)用制訂護理措施方法決策獨立性護理措施（體位→給氧→建立2-3條靜脈通路→保持呼吸道通暢→遵醫(yī)囑用藥→口腔及皮膚護理→大便及導(dǎo)尿→心理護理→健康指導(dǎo)）1）入院護理：迎接病人→仰臥、中凹臥位→通知醫(yī)生→迅速建立2-3條靜脈通路→遵醫(yī)囑用藥，迅速補充血容量→測量生命體征，評估病人，觀察病情并制訂獨立性護理措施啟發(fā)：仰臥、中凹臥位的目的是什么？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時→長期）啟發(fā)：擴容藥物的滴注過程中應(yīng)注意觀察什么要點？3）執(zhí)行獨立性護理措施：給氧→皮膚護理，防止下肢血栓形成→心理護理4）病情觀察并報告醫(yī)生：（1）療效變化：生命體征、尿量、意識狀況和病情變化。（2）用藥不良反應(yīng)：多巴胺、間羥胺：注意保持輸液通道通暢、防止藥液溢出血管，以免引起局部組織壞死和影響療效。（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導(dǎo)：出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時就醫(yī)。實施及評價：具體見學(xué)材反饋：具體見學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問題：你自己有怎么學(xué)好疾病護理的辦法了嗎？自己計劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書、看錄象、見習(xí)、聽講、討論哪一樣對你的啟發(fā)最大？是什么人什么機會讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機會的？是堅持、努力、做人、思考、溝通等哪個原因？是哪件事讓你努力、認真起來呢？你是否體會到人的差異在于業(yè)余時間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時間怎么用呢？2老師反思：每個學(xué)生能動起來思考、提問，按時完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過程及成果反思學(xué)生動思問起來了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費力，花時間較多，課堂效率應(yīng)有待進一步提高。4體會執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評價是進步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計劃式教育影響更深遠）。課后作業(yè)：護考模擬題1.觀察中毒性肺炎病人休克癥狀，最應(yīng)注意哪方面的變化()A.皮膚顏色B.脈搏C.瞳孔D.呼吸E.體溫2.慢性呼吸衰竭最早的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.咳嗽C.