把好臨床合理用藥的最后一關(guān)——藥師需要認清法律賦予的權(quán)利與責(zé)任有權(quán)拒絕為不合理處方調(diào)配衛(wèi)生部2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》第五章第三十六條中規(guī)定：“藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告?！庇纱丝梢钥闯觯短幏焦芾磙k法》規(guī)定藥師可以拒絕調(diào)劑嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤的處方，藥師的調(diào)配權(quán)在法律上得到了認可。然而，北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科張曉樂主任告訴記者，在臨床實際操作中，還有相當(dāng)多的藥師對行使這一權(quán)利缺乏應(yīng)有的重視，對由此帶來的對處方進行審核并保障臨床合理用藥的責(zé)任更沒有壓力感。很多藥師的思想還停留在只要做到“照方發(fā)藥”就算盡到職責(zé)了，并沒有意識到自己的權(quán)利和責(zé)任，這是完全錯誤的。張曉樂說：“《處方管理辦法》中已有明確規(guī)定：醫(yī)生具有處方權(quán)，沒有調(diào)配權(quán)；藥師則有調(diào)配權(quán)，沒有處方權(quán)。實際上，醫(yī)院在為患者進行藥物治療的過程和行為中，藥師與醫(yī)生需要共同保證藥物治療的安全性和有效性，所以醫(yī)生與藥師的關(guān)系即是相互合作的，又是互相監(jiān)督、制約的?！薄短幏焦芾磙k法》中規(guī)定，藥師在審核醫(yī)生處方的時候，一旦發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥的地方，或處方中的藥物有配伍禁忌，那么藥師就應(yīng)該主動與醫(yī)生進行溝通、商榷，請醫(yī)生重新簽字，確認處方無誤后，藥師才可以把藥品發(fā)給患者?！暗橇硪环矫?，”張曉樂強調(diào)說，“如果處方中出現(xiàn)了明顯的用藥錯誤，或者藥品說明書中標(biāo)明了患者屬于該藥的禁忌范圍（如對兒童、妊娠或老年人等禁忌），是不能調(diào)配該藥的，這個時候藥師就應(yīng)該堅持自己的原則。如果因此與醫(yī)生出現(xiàn)了矛盾，藥師應(yīng)該明白《處方管理辦法》是國家頒布的法規(guī)，該法規(guī)賦予了藥師有‘拒絕調(diào)配’的權(quán)利，我們就必須把握住?！睆垥詷愤€指出，藥師在行使“拒絕調(diào)配”這一權(quán)力時，應(yīng)該有理有據(jù)，應(yīng)該審時度勢。他說：“例如，出于搶救生命的需要，藥品說明書中雖然規(guī)定了兒童應(yīng)該禁用，但由于藥品的用途已不再是一般性疾病的治療，此時藥師還是應(yīng)該‘放行’的。因為，此時‘兒童禁用’或‘孕婦禁用’相比搶救生命來說，就顯得不是那么重要了?！睂Υ耍瑥垥詷方忉屨f：“這就是我們平時所說的，藥師對安全用藥最后這道關(guān)應(yīng)該怎么把，其實是有很大難度的。因為，藥師不僅有拒絕調(diào)配的權(quán)利，還必須承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。”在臨床一般情況下，藥師遇到藥品說明書要求“慎用”的情況時，可以請醫(yī)生二次簽字確認，并對患者進行提醒后，就可以將藥物調(diào)配出去；對于醫(yī)生用藥嚴(yán)重違背說明書的處方，如屬于禁忌證范圍，藥師就可以拒絕調(diào)配；而在特殊情況下，如為了搶救生命，即使在禁忌的情況下，藥師也應(yīng)考慮給予調(diào)配。當(dāng)然，此時處方上應(yīng)該有所說明或備注。對錯誤用藥擔(dān)主要責(zé)任張曉樂說：“藥師的職責(zé)不僅僅是醫(yī)生處方開了什么藥就發(fā)什么藥，藥師首先的，也是最重要的一個責(zé)任就是要審核處方的合理性，把好臨床合理用藥的最后一關(guān)。如果藥師不能做到這點，我們也就不必非要具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的人來從事處方調(diào)劑工作了，因為隨便找來一個高中生就可以學(xué)會照方抓藥，而記住各類藥品的擺放位置也不需要多長時間。藥師的專業(yè)價值體現(xiàn)就應(yīng)該在審方中，體現(xiàn)在安全用藥、合理用藥中。”張曉樂指出，《處方管理辦法》即賦予了藥師一定的權(quán)利，又要求藥師承擔(dān)起一定的責(zé)任，藥師只有敢于挑起這一重擔(dān)，才能發(fā)揮出自身的作用，才能夠體現(xiàn)藥師真正的地位和價值。如果藥品經(jīng)藥師的手發(fā)放出去后，一旦由于用藥錯誤而導(dǎo)致患者受到了損害，盡管處方并非由藥師開出，然而在通常情況下，藥師卻必須承擔(dān)主要的責(zé)任。這在法律上是有判例的：某家醫(yī)院請來另外一家大醫(yī)院的專家進行會診，專家會診后開了一種靜脈輸液的藥。該藥的用法應(yīng)該是每周1次，每次靜脈點滴1毫克，而專家卻筆誤寫成了10毫克/每次。在調(diào)劑的時候，該院藥師發(fā)現(xiàn)了這個藥的劑量有問題，明顯超出了說明書規(guī)定的范圍。但由于處方是非本院醫(yī)生所開藥物，這名藥師雖然有疑問，卻無法找到這位專家詢問。藥師想到開藥的