異位妊娠失血性休克的急救與護理

精選ppt目錄一.異位妊娠的定義二.分類三.病因四.病理五.臨床表現(xiàn)六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應(yīng)急預(yù)案十.護理十一.健康指導(dǎo)精選ppt異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。精選ppt二、分類

根據(jù)受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見其次為峽部、傘端、間質(zhì)部。精選ppt精選ppt三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術(shù)史。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器。4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。精選ppt四、病理1.受精卵著床在輸卵管內(nèi)的發(fā)育特點：受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反響，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，較早發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細胞穿破輸卵管小動脈，小動脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅韌，胚胎滋養(yǎng)細胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。精選ppt2.結(jié)局：〔1〕輸卵管妊娠流產(chǎn)〔2〕輸卵管妊娠破裂〔3〕陳舊性異位妊娠〔4〕繼發(fā)性腹腔妊娠精選ppt〔1〕輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，開展至囊胚與管壁別離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)出血。精選ppt輸卵管妊娠流產(chǎn)精選ppt〔2〕輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠。發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質(zhì)部血運豐富，出血量多易休克。精選ppt輸卵管妊娠破裂精選ppt〔3〕陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收?；蚍磸?fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機化變硬與周圍組織粘連。精選ppt〔4〕繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。精選ppt3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內(nèi)膜蛻膜反響。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛為特點。精選ppt五、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥：1.停經(jīng)史〔6~8周〕，約有25%的病人問不出停經(jīng)史。將不規(guī)那么陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日不認為是停經(jīng)。2.腹痛主要病癥，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，那么表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。精選ppt3.陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)那么流血。量少，點滴狀，色暗紅或深褐色。局部患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血說明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當病變?nèi)コ?，陰道流血停止?.暈厥和休克：發(fā)生破裂或流產(chǎn)時，由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，患者出現(xiàn)暈厥與休克，病癥與陰道流血量不成正比。精選ppt〔二〕體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為重，輕度肌緊張；出血較多時可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。３.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。精選ppt六、輔助檢查1.妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后那么在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。精選ppt后穹窿穿刺精選ppt七、治療治療方法：手術(shù)治療、化學(xué)治療及期待治療。1.大量內(nèi)出血時的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術(shù)。(1)輸卵管切除術(shù)。(2)保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側(cè)輸卵管已切除或明顯病變者。2.無或少量內(nèi)出血的治療：藥物治療或手術(shù)治療。3.手術(shù)方式：開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。精選ppt八、搶救措施失血性休克搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護士1建立靜脈通路，采血術(shù)前準備護士2吸氧，心電監(jiān)測，記錄，觀察病情變化護士3辦理住院、處理醫(yī)囑外聯(lián)精選ppt九、應(yīng)急預(yù)案及程序

1.立即通知醫(yī)生，給予抗休克處理，將患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速擴容，選擇18號靜脈留置針進行靜脈穿刺，假設(shè)因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補充。3.氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)制2-4L/min.4.嚴密觀察病情變化，每10-30分測量體溫.脈搏.呼吸.血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色.溫度.尿量的變化。假設(shè)脈搏.呼吸快而急促，躁動不安，尿量少，考慮液體量缺乏，此時應(yīng)加快補液。精選ppt5.積極注定協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，防止因誤診二延誤病情。6.術(shù)前準備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準備，按剖腹探查術(shù)前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī).出凝血時間，備皮.配血.留置尿管等，盡快護送患者進手術(shù)室。7.嚴格查對制度，防止過失發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩個人核對前方可執(zhí)行，保存藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕過失事故的發(fā)生。精選ppt8.心理護理：由于該病病變快，還需要手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救.治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。精選ppt十、護理〔一〕術(shù)前護理：１.休克體位：頭胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通暢：立即予以氧氣吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立靜脈通路，必要時兩組，予5%縮合葡萄糖500ML或羥乙基淀粉130快速靜滴。做好輸血準備。４.遵醫(yī)囑迅速進行術(shù)前準備。包括：備皮、合血、導(dǎo)尿、更衣等。５.協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查，后穹窿穿刺、胸片、心電圖等。６.密切觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)測，準確記錄生命體征。精選ppt〔二〕術(shù)后護理：〔1〕麻醉未醒去枕平臥6小時，開腹沙袋壓迫傷口6小時，嚴密監(jiān)測生命體征，氧氣吸入?！?〕病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀量，加強巡視，注意陰道出血量?！?〕飲食：6小時流食，排氣后半流食?！?〕管路護理：做好各管路標識，保持管道通暢在位?！?〕出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷?！?〕感染的預(yù)防：嚴格觀察傷口，敷料。〔7〕預(yù)防壓瘡：盡早活動，勤翻身?！?〕心理護理：主動關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。精選ppt護理常規(guī)1.按一般護理常規(guī)。2.輸卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；1〕平臥位，保暖，吸氧2〕即刻測生命體征并嚴密觀察病情變化。3〕通知醫(yī)生進行搶救，遵醫(yī)囑進行輸液.輸血及其它搶救措施。4〕協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，假設(shè)穿刺出不凝血液，那么可明確診斷。5〕做好術(shù)前準備〔備皮.備血.藥敏試驗.留置導(dǎo)尿〕，禁止灌腸。精選ppt3.未破裂或診斷未明確者：1〕絕對臥床休息。2〕按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。3〕定時測測量生命體征。4嚴密觀察病情病變化，如有面色蒼白.出冷汗.血壓下降.脈搏加快.變?nèi)?腹部疼痛加劇.有排便感.立即通知醫(yī)生，并做好搶救及事前準備。5〕指導(dǎo)病人留取次晨尿標本。6〕注意陰道流血及排出物，必要時保存紙墊觀察。精選ppt十一、健康指導(dǎo)：1.輸卵管妊娠的預(yù)防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、且有性生活史、出現(xiàn)停經(jīng)，尿妊娠試驗呈陽性者，婦檢或盆