第六節(jié)

腫瘤的分級(jí)與分期1可編輯課件PPT一、分級(jí)grading：主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性及核分裂數(shù)來(lái)確定。一般分為3級(jí)I級(jí)：分化良好，核分裂少見(jiàn)，屬低度惡性II級(jí):分化中等，核分裂易見(jiàn)，屬中度惡性III級(jí):分化較差，核分裂較多，屬高度惡性2可編輯課件PPT二、分期staging：主要根據(jù)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、擴(kuò)散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定，采用TNM法：T腫瘤大小N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

制定方案評(píng)估預(yù)后3可編輯課件PPTTNMclassificationofbreast乳腺癌TNM分期的主要指標(biāo)4可編輯課件PPT第七節(jié)

腫瘤對(duì)機(jī)體的影響5可編輯課件PPT

一、良性腫瘤危害小局部壓迫管道阻塞6可編輯課件PPT二、惡性腫瘤（一）基本危害侵襲性、破壞性（二）繼發(fā)性改變出血壞死感染（三）疼痛

7可編輯課件PPT（四）惡病質(zhì)

是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)8可編輯課件PPT三、內(nèi)分泌激素的影響（一）內(nèi)分泌器官發(fā)生的腫瘤9可編輯課件PPT（二）異位內(nèi)分泌腫瘤

（ectopicendocrinetumor）不具有內(nèi)分泌功能的組織和器官所發(fā)生的惡性腫瘤10可編輯課件PPT

異位內(nèi)分泌綜合征

(ectopicendocrinesyndrome)異位內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類物質(zhì)，引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。11可編輯課件PPT四、副腫瘤綜合征

（paraneoplasticsyndrome）（一）定義

間接引起12可編輯課件PPT（二）意義：指導(dǎo)診斷指導(dǎo)治療13可編輯課件PPT

第八節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別14可編輯課件PPT一、意義：區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤，對(duì)于正確的診斷和治療具有重要的實(shí)際意義。15可編輯課件PPT二、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT

第九節(jié)

常見(jiàn)腫瘤舉例18可編輯課件PPT一、上皮組織腫瘤（一）良性腫瘤

1、乳頭狀瘤

2、腺瘤（二）惡性腫瘤

1、鱗狀細(xì)胞癌

2、腺癌3、基底細(xì)胞癌4、尿路上皮癌19可編輯課件PPT1、乳頭狀瘤（1）組織來(lái)源（2）好發(fā)部位（3）病理變化20可編輯課件PPT皮膚肉眼：病理變化21可編輯課件PPT鏡下：22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT（4）注意：外耳道陰莖易癌變膀胱24可編輯課件PPT2、腺瘤（1）組織來(lái)源：（2）好發(fā)部位：（3）病理變化：肉眼：鏡下：25可編輯課件PPT（4）常見(jiàn)類型：

纖維腺瘤（fibroadenoma）：主要發(fā)生在乳腺肉眼：鏡下：腫瘤實(shí)質(zhì)：乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞周圍的結(jié)締組織26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT

囊腺瘤（cystadenoma）：

多見(jiàn)于卵巢分泌物淤積使腺腔擴(kuò)大兩類：漿液性：

粘液性：28可編輯課件PPT29可編輯課件PPT管狀腺瘤（polypousadenoma）發(fā)生于黏膜，呈息肉狀，稱腺瘤性息肉多見(jiàn)于直腸、結(jié)腸表面呈乳頭狀或絨毛狀30可編輯課件PPT31可編輯課件PPT32可編輯課件PPT多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）多見(jiàn)于腮腺由多種成分組成

(腺組織、黏液樣及軟骨樣等)33可編輯課件PPT（二）上皮組織惡性腫瘤癌最常見(jiàn)病理變化：肉眼：鏡下：轉(zhuǎn)移：34可編輯課件PPT1、鱗狀細(xì)胞癌

（squamouscellcarcinoma）多見(jiàn)，分布廣病理變化：肉眼觀：光鏡下：間質(zhì)：實(shí)質(zhì)：35可編輯課件PPT

癌細(xì)胞巢特點(diǎn)：①異型性②模擬性

36可編輯課件PPT正常鱗狀上皮的特點(diǎn)：形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：1、分層結(jié)構(gòu)

2、角化物質(zhì)3、棘細(xì)胞之間有細(xì)胞間橋37可編輯課件PPT分層結(jié)構(gòu)38可編輯課件PPT細(xì)胞間橋39可編輯課件PPT角化物40可編輯課件PPT41可編輯課件PPT42可編輯課件PPT鱗癌43可編輯課件PPT2、基底細(xì)胞癌

（basalcellcarcinoma）特點(diǎn)：1、好發(fā)中、老年人面部

2、很少轉(zhuǎn)移

3、低度惡性

4、對(duì)放療敏感癌細(xì)胞似基底細(xì)胞：體積小，立方形，核大44可編輯課件PPT45可編輯課件PPT46可編輯課件PPT3、移行細(xì)胞癌

(transitionalcellcarcinoma)好發(fā)部位：膀胱、腎盂病理變化：47可編輯課件PPT肉眼觀：呈乳頭狀、單發(fā)或多發(fā)48可編輯課件PPT光鏡下：癌細(xì)胞呈多層排列，異型性明顯49可編輯課件PPT50可編輯課件PPT4、腺癌（adenocarcinoma）（1）管狀腺癌（2）實(shí)性癌（3）粘液癌

51可編輯課件PPT（1）管狀腺癌：癌細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，有腔多見(jiàn)于胃腸道、肺、乳腺52可編輯課件PPT胃腺癌組織來(lái)源：病理變化：肉眼：鏡下：53可編輯課件PPT正常胃粘膜200×54可編輯課件PPT胃腺癌55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT57可編輯課件PPT乳頭狀腺癌：伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)

囊腺癌：腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀乳頭狀囊腺癌：伴有乳頭狀生長(zhǎng)的囊腺癌58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT（2）實(shí)性癌（solidcarcinoma）：癌細(xì)胞不形成腺管樣結(jié)構(gòu)，形成癌巢

硬癌（scirrhouscarcinoma）癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬

髓樣癌（medullarycarcinoma）癌巢大而多，間質(zhì)結(jié)締組織少，質(zhì)地軟

單純癌（carcinomasimplex）癌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)大致一樣61可編輯課件PPT實(shí)性癌（硬癌）62可編輯課件PPT實(shí)性癌（髓樣癌）63可編輯課件PPT實(shí)性癌（單純癌）64可編輯課件PPT（3）粘液癌（mucoidcarcinoma）

或膠樣癌（colloidcarcinoma）常見(jiàn)胃和大腸主要特點(diǎn)：癌組織內(nèi)含有大量粘液

65可編輯課件PPT病理變化：肉眼觀：鏡下：印戒細(xì)胞癌66可編輯課件PPT67可編輯課件PPT二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤

1、纖維肉瘤

2、平滑肌肉瘤

3、骨肉瘤68可編輯課件PPT（一）間葉組織良性腫瘤共同特征：肉眼：有包膜，界限清楚鏡下：分化良好的瘤細(xì)胞常見(jiàn)類型：1、纖維瘤2、脂肪瘤3、脈管瘤69可編輯課件PPT1、纖維瘤（fibroma）①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③病理變化：

70可編輯課件PPT肉眼：圓形或分葉狀，有包膜71可編輯課件PPT鏡下：72可編輯課件PPT2、脂肪瘤（lipoma）①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③病理變化：肉眼：鏡下：73可編輯課件PPT74可編輯課件PPT75可編輯課件PPT3、脈管瘤：①組織來(lái)源：血管瘤淋巴管瘤②好發(fā)部位：76可編輯課件PPT③形態(tài)結(jié)構(gòu)：淋巴管瘤：呈灰白色、無(wú)包膜、切面有多個(gè)囊、內(nèi)含淋巴液。77可編輯課件PPT血管瘤：分為：

毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合型血管瘤78可編輯課件PPT79可編輯課件PPT80可編輯課件PPT81可編輯課件PPT毛細(xì)血管瘤82可編輯課件PPT83可編輯課件PPT4、平滑肌瘤（leiomyoma）

多見(jiàn)于子宮病理變化：

84可編輯課件PPT肉眼：85可編輯課件PPT鏡下：86可編輯課件PPT87可編輯課件PPT

（二）間葉組織惡性腫瘤肉瘤區(qū)分癌與肉瘤，對(duì)腫瘤的病理診斷和治療均有實(shí)際意義。88可編輯課件PPT

癌和肉瘤的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見(jiàn)、為肉瘤9倍較少見(jiàn)多見(jiàn)于40歲以上成人多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)灰白、干燥、灰紅色，魚肉狀質(zhì)硬質(zhì)地較軟組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢彌散分布實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維無(wú)有免疫組織化學(xué)表達(dá)上皮標(biāo)記表達(dá)間葉標(biāo)記轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移89可編輯課件PPT90可編輯課件PPT91可編輯課件PPT1、脂肪肉瘤（liposarcoma）多見(jiàn)：40歲好發(fā)：病理變化：92可編輯課件PPT肉眼：

93可編輯課件PPT

鏡下：肉瘤細(xì)胞彌漫生長(zhǎng)，與間質(zhì)分界不清94可編輯課件PPT2、橫紋肌肉瘤rhabdomyosarcoma多見(jiàn)：兒童惡性程度很高生長(zhǎng)迅速預(yù)后差95可編輯課件PPT96可編輯課件PPT3、纖維肉瘤（fibrosarcoma）①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③病理變化：鏡下：97可編輯課件PPT98可編輯課件PPT99可編輯課件PPT4、平滑肌肉瘤

（leiomyosarcoma）①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③病理變化：

100可編輯課件PPT肉眼：101可編輯課件PPT鏡下102可編輯課件PPT5、骨肉瘤（osteosarcoma）①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：分類：中心性骨肉瘤

表面性骨肉瘤103可編輯課件PPT中心性骨肉瘤從骨髓腔開(kāi)始病理變化：

104可編輯課件PPT肉眼：105可編輯課件PPT106可編輯課件PPT107可編輯課件PPT108可編輯課件PPT109可編輯課件PPT表面性骨肉瘤從骨表面開(kāi)始，瘤體位于骨旁少見(jiàn)一般預(yù)后較好110可編輯課件PPT111可編輯課件PPT三、神經(jīng)外胚葉腫瘤包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤APUD系統(tǒng)來(lái)源的腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素痣黑色素瘤112可編輯課件PPT（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

（retinoblastoma）惡性腫瘤，來(lái)源于視網(wǎng)膜胚基3歲以內(nèi)的嬰幼兒常染色體顯性遺傳疾病。預(yù)后較差。113可編輯課件PPT（二）黑色素瘤（melanoma）高度惡性腫瘤，常由交界痣惡變而來(lái)①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③病理變化：

114可編輯課件PPT肉眼：115可編輯課件PPT116可編輯課件PPT鏡下：117可編輯課件PPT四、多種組織構(gòu)成的腫瘤腫瘤實(shí)質(zhì)由一個(gè)或一個(gè)以上胚層的兩種或兩種以上的不同類型的組織構(gòu)成，稱為混合瘤（mixedtumor）118可編輯課件PPT（一）畸胎瘤（teratoma）①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：119可編輯課件PPT

③形態(tài)結(jié)構(gòu)：

良性畸胎瘤：囊性

惡性畸胎瘤：實(shí)性120可編輯課件PPT121可編輯課件PPT（二）腎胚胎瘤

（腎母細(xì)胞瘤、wilms瘤）起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚基組織為兒童腎臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤。部分病人伴有不同的先天畸形122可編輯課件PPT（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。123可編輯課件PPT

第十節(jié)癌前病變、非典型增生和原位癌124可編輯課件PPT一、癌前病變

precancerouslesions概念：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變分為：遺傳性和獲得性常見(jiàn)癌前病變有以下幾種：125可編輯課件PPT（1）大腸腺瘤（2）慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛（3）慢性萎縮性胃炎伴腸化（4）乳腺纖維囊性病（5）潰瘍性結(jié)腸炎（6）皮膚慢性潰瘍（7）粘膜白斑（8）肝硬化126可編輯課件PPT二、非典型增生