醫(yī)院感染—中樞神經(jīng)系統(tǒng)1顱內(nèi)膿腫

目錄椎管內(nèi)感染

細菌性腦膜炎、腦室炎

2細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．發(fā)熱、顱內(nèi)高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)、腦膜刺激征(頸強直、布氏征陽性、克氏征陽性)、腦脊液炎性改變（腦脊液壓力高，外觀渾濁或呈膿性，白細胞數(shù)明顯升高，蛋白含量增高，糖和氯化物減低）。3細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。2．臨床有發(fā)熱、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征等表現(xiàn)，但腦脊液改變輕微，腦脊液僅白細胞數(shù)輕至中度升高，但經(jīng)積極抗菌藥物治療后發(fā)熱、顱內(nèi)高壓等癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。4符合下述三條之一即可診斷。3．在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。⑵有顱腦侵襲性操作史，或顱腦外傷以及腰椎穿刺史。⑶腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者。⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。

細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷

5病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可確診。1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2．腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。3．腦脊液涂片找到病原菌。

6說明1一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關檢查。2老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應及時進行相關檢查。3細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低，C-反應蛋白增高等。7顱內(nèi)膿腫硬膜下膿腫腦膿腫硬膜外膿腫8

符合下述兩條之一即可診斷。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一：⑴CT掃描。⑵腦血管造影。⑶核磁共振掃描。⑷核素掃描。2．外科手術(shù)證實。

臨床診斷

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臨床診斷基礎上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。

病原學診斷

10椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。11椎管內(nèi)感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．臨床有發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀體征、局限性腰背部疼痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一：⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。⑵神經(jīng)根痛。⑶完全或不完全脊髓壓迫征。⑷檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細胞增加，奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。2．手術(shù)證實。

12椎管內(nèi)感染病原學診斷手術(shù)引流液細菌培養(yǎng)陽性。

132.此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。

1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。3.應排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶