癡呆

河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科劉軻1精選2021版課件癡呆一、概述二、病因病機(jī)三、診查要點(diǎn)四、辨證論治五、預(yù)防調(diào)護(hù)六、結(jié)語附臨證備要2精選2021版課件一、概述

定義

癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。

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輕者—神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘。

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重者—終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。3精選2021版課件中醫(yī)對(duì)神志的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)(心主神志)

◆《靈樞·本神》謂：心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。

◆《素問·靈蘭秘典論》指出：心者，君主之官，神明出焉。

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明·張景岳《類經(jīng)·藏象類》指出：心為一身之君主，稟慮錄而念造化，具一瑤以應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之。一、概述文獻(xiàn)摘要回顧4精選2021版課件一、概述文獻(xiàn)摘要

中醫(yī)對(duì)神志的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)(腦主神明)

◆《素問·脈要精微論》謂：頭者，精明之府。頭傾視深，精神將奪也。

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唐·孫思邈《備急千金要方》謂：頭者，人神所

注，氣血精明三百六十五絡(luò)上歸頭。

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明·李時(shí)珍《本草綱目》謂：腦為元神之府。回顧5精選2021版課件一、概述文獻(xiàn)摘要1.明·張景岳《景岳全書·雜證謨》有“癲狂癡呆”專篇

◆謂：癡呆證，凡平素?zé)o痰而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至。脈必或弦、或數(shù)、或大、或小，變易不常。

◆謂：此其逆氣在心，或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然。

◆謂：但察其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。并指出：此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣、元?dú)庵畯?qiáng)弱，待時(shí)而復(fù)，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時(shí)偶傷心膽而致失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之。6精選2021版課件

1.明·張景岳《景岳全書·雜證謨》有“癲狂癡呆”專篇

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病因病機(jī):由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等積漸而成。

●病位:在心以及肝膽二經(jīng)。

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臨床表現(xiàn):“千奇萬怪”“變易不?！钡奶攸c(diǎn)。

●治療方法:扶助正氣-七福飲、大補(bǔ)元煎

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預(yù)后:“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”

一、概述文獻(xiàn)摘要7精選2021版課件

2.清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》

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對(duì)腦的認(rèn)識(shí)，提出“靈機(jī)記性不在心，在腦”。中醫(yī)對(duì)精神、意識(shí)、思維活動(dòng)和智力的認(rèn)識(shí)，從由心所主而逐漸發(fā)展為由腦所主。但一般認(rèn)為，“心主神明”與“靈機(jī)記性不在心，在腦”是并行不悖的。

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謂：“小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空?！逼渲赋?，小兒先天不足或老年虛衰，均可致腦髓空虛，靈機(jī)記性功能衰退，而成愚笨呆癡之證。一、概述文獻(xiàn)摘要8精選2021版課件

3.清·陳士鐸《辨證錄》立有“呆病門”

◆

病因：“大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃

氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土制水，

而痰不能消。于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！?/p>

◆

病機(jī)：“肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病?！?/p>

◆

治法：“開郁逐痰，健胃通氣?！?/p>

◆

方藥：洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯。一、概述文獻(xiàn)摘要9精選2021版課件老年性癡呆腦血管性癡呆混合性癡呆腦葉萎縮癥正壓性腦積水腦淀粉樣血管病代謝性腦病中毒性腦病以成年人癡呆為主一、概述范圍

10精選2021版課件二、病因病機(jī)病因1.年邁體虛

2.情志內(nèi)傷

3.久病耗損11精選2021版課件腦髓空虛

中風(fēng)眩暈日久

神機(jī)失用

發(fā)為癡呆

二、病因病機(jī)病因腎精虧損

神明失養(yǎng)

髓減腦消

七情所傷

郁怒傷肝

肝郁氣滯

氣滯血瘀痰結(jié)

肝氣乘脾

脾失健運(yùn)

聚濕生痰

蒙蔽清竅

生熱化火

擾亂神明

驚恐傷腎

腎精虧虛

神明失養(yǎng)

積損正傷

腦髓失養(yǎng)

久病入絡(luò)

腦脈痹阻

久思積慮耗傷心脾氣血不足腦失所養(yǎng)血脈瘀滯，腦絡(luò)瘀阻年邁氣血運(yùn)行遲緩12精選2021版課件

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基本病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用(虛、實(shí))

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病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)

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病理因素：氣火痰瘀虛

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病位：主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)

●病機(jī)轉(zhuǎn)化二、病因病機(jī)病機(jī)13精選2021版課件C

氣滯二、病因病機(jī)病機(jī)實(shí)證痰濁血瘀痰瘀互結(jié)清竅被擾

化熱肝火痰熱瘀熱上擾清竅耗傷肝腎之陰神機(jī)失用虛實(shí)夾雜АB心脾氣虛心陰虛14精選2021版課件三、診查要點(diǎn)15精選2021版課件(一)診斷依據(jù)

主證：記憶力減退，近期及遠(yuǎn)期記事能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時(shí)間、地點(diǎn)能力減退，計(jì)算力與識(shí)別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退。

兼證：人格、性格，情感等特征改變。起?。弘[匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重。

病程：一般較長(zhǎng)。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。

病史：可有中風(fēng)、頭暈、外傷等病史。16精選2021版課件(二)病證鑒別1．癡呆與郁證

2．癡呆與癲證

3．癡呆與健忘17精選2021版課件1．癡呆與郁證癡呆郁證

年齡中老年人多見青中年女性特點(diǎn)其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力減退甚至人格情感的變化。病程遷延。多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化18精選2021版課件2．癡呆與癲證屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病特點(diǎn)

病機(jī)髓海不足神機(jī)失用老年人多見癡呆癲證成年人多見陰陽(yáng)失調(diào)，神機(jī)逆亂癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征

年齡19精選2021版課件3．癡呆與健忘癡呆健忘特點(diǎn)預(yù)后神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉，表現(xiàn)為知前事或問事不知記憶力減退、遇事善忘即“善忘前事”不伴有智能減退差較好20精選2021版課件三、

相關(guān)檢查21精選2021版課件辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類22精選2021版課件一、辨證要點(diǎn)

實(shí)病理髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等痰濁、瘀血、風(fēng)火虛臨床表現(xiàn)神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱智能減退、表情反應(yīng)呆鈍伴因濁實(shí)之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變23精選2021版課件二、

治療原則治療時(shí)宜在扶正補(bǔ)虛、填補(bǔ)腎精的同時(shí)，注意培補(bǔ)后天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。須注意在補(bǔ)虛時(shí)切忌油膩太過，以免滋膩損傷脾胃，釀生痰濁。治標(biāo)——治本——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火補(bǔ)虛扶正，充髓養(yǎng)腦注：24精選2021版課件三、證治分類25精選2021版課件1.髓海不足證

1.癥狀：智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，神情癡呆，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，懈怠思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難。

2.舌脈：舌瘦舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

3.證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海失養(yǎng)。

4.治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。

5.代表方：七福飲6.常用藥及加減：26精選2021版課件常用藥:熟地滋陰補(bǔ)腎鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車、豬骨髓補(bǔ)髓填精當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾石菖蒲、遠(yuǎn)志、杏仁宣竅化痰加減：肝腎陰虛、年老智能減退，腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，可去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加牛膝、生地、枸杞子、女貞子、制首烏注：本證也可用參茸地黃丸或河車大造丸補(bǔ)腎益精27精選2021版課件2.脾腎兩虛證

1.癥狀：表情呆滯、沉默寡言、記憶減退、失認(rèn)失算、口齒含糊、詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉。

2.舌脈：舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。

3.證機(jī)概要：氣血虧虛，腎精不足

4.治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生津

5.代表方：還少丹6.常用藥及加減：28精選2021版課件常用藥：益氣健脾

加減：肌肉萎縮，氣短乏力較重者，可加紫河車、阿膠、續(xù)斷、首烏、黃芪等益氣補(bǔ)腎；食少納呆，頭重如裹，時(shí)吐痰涎，頭暈時(shí)作舌苔膩著，酌減滋腎之品，加陳皮、半夏、生薏仁、白蔻仁健脾化濕和胃，也可配伍藿香、佩蘭芳香化濕。熟地、枸杞子、山萸肉

滋陰補(bǔ)腎肉蓯蓉、巴戟天、小茴香助命火，補(bǔ)腎氣杜仲、懷牛膝、楮實(shí)子補(bǔ)益肝腎黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子宣竅安神29精選2021版課件3.痰濁蒙竅證

1.癥狀：表情呆鈍，智力減退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹。

2.舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

3.證機(jī)概要：痰濁上蒙，清竅被阻。

4.治法：豁痰開竅，健脾化濁。

5.代表方：滌痰湯6.常用藥及加減：30精選2021版課件常用藥：半夏、陳皮、茯苓、竹茹，枳實(shí)理氣化痰，和胃降逆制南星去膠結(jié)之頑痰石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金開竅化濁甘草、生姜補(bǔ)中和胃脾虛明顯者，加黨參、白術(shù)、麥芽、砂仁等。頭中如裹，哭笑無常，喃喃自語，口多涎沫者，重用陳皮，半夏，制南星，并加用萊菔子、全瓜蔞、浙貝母等化痰祛痰之品。痰濁化熱，干擾清竅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者將制南星改用膽南星，并加瓜蔞，梔子、黃芩、天竺黃、竹瀝。加減：31精選2021版課件

1.癥狀：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目晦暗。

2.舌脈：舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

3.證機(jī)概要：瘀血阻滯，腦脈痹阻。

4.治法：活血化瘀，開竅醒腦

5.代表方：通竅活血湯6.常用藥及加減：4.瘀血內(nèi)阻證32精選2021版課件常用藥：麝香芳香開竅，活血散結(jié)通絡(luò)當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川穹

活血化瘀蔥白、生姜、菖蒲、郁金通陽(yáng)宣竅

加減：久病伴氣血不足，加熟地、黨參、黃芪；氣虛血瘀為主者，宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，藥用黃芪、當(dāng)歸、黨參、桃仁、紅花、赤芍、川穹、地龍、水蛭、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；氣滯血瘀為主者，宜用血府逐瘀湯加減；淤血日久，陰血虧虛明顯者，加熟地、阿膠、鱉甲、制首烏、女貞子。33精選2021版課件預(yù)防調(diào)護(hù)34精選2021版課件結(jié)語病因：情志所傷、年邁體虛、久病耗損病位：在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān)基本病機(jī)：髓減腦消，神機(jī)失用病性：以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，臨床多見虛實(shí)夾雜證治療：通竅活血湯35精選2021版課件治療虛先去邪

實(shí)清熱瀉火活血祛瘀