匯報(bào)人：2024-01-28成都醫(yī)保異地就醫(yī)備案流程目錄CONTENTS異地就醫(yī)備案概述成都醫(yī)保異地就醫(yī)備案政策備案材料準(zhǔn)備備案申請(qǐng)與審核異地就醫(yī)結(jié)算與報(bào)銷注意事項(xiàng)與常見問題解答01異地就醫(yī)備案概述異地就醫(yī)備案是指參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)前，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的過程。隨著我國(guó)人員流動(dòng)日益頻繁，異地就醫(yī)需求不斷增加。為方便參保人員異地就醫(yī)，減輕墊資壓力和跑腿負(fù)擔(dān)，國(guó)家推出了異地就醫(yī)備案制度。定義與背景背景定義方便就醫(yī)參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，可在備案地享受與參保地相同的醫(yī)保待遇，方便就醫(yī)購(gòu)藥。減輕負(fù)擔(dān)異地就醫(yī)備案實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，避免了參保人員因墊付醫(yī)療費(fèi)用而造成的經(jīng)濟(jì)壓力。規(guī)范管理通過異地就醫(yī)備案制度，可以規(guī)范參保人員異地就醫(yī)行為，防止醫(yī)保欺詐現(xiàn)象的發(fā)生。異地就醫(yī)備案的意義適用范圍適用于參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。適用對(duì)象長(zhǎng)期異地居住、工作、學(xué)習(xí)等需要在異地就醫(yī)的參保人員，以及因病情需要轉(zhuǎn)診至異地就醫(yī)的參保人員。適用范圍及對(duì)象02成都醫(yī)保異地就醫(yī)備案政策123明確異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策框架、基本原則和主要政策。國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)文件制定四川省內(nèi)異地就醫(yī)備案管理的具體規(guī)定和操作流程。四川省醫(yī)療保障局實(shí)施細(xì)則結(jié)合成都市實(shí)際情況，制定本市異地就醫(yī)備案的具體實(shí)施辦法。成都市醫(yī)療保障局相關(guān)政策政策依據(jù)成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。符合相關(guān)規(guī)定參保人員需符合國(guó)家和省、市關(guān)于異地就醫(yī)備案的相關(guān)規(guī)定。異地居住、工作或?qū)W習(xí)參保人員因長(zhǎng)期異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因，需要在異地就醫(yī)。備案條件線下備案參保人員也可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案申請(qǐng)。審核與備案醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交的備案材料進(jìn)行審核，審核通過后即可完成備案手續(xù)。提交備案材料參保人員需按照要求提交相關(guān)備案材料，包括身份證明、居住證明、工作或?qū)W習(xí)證明等。線上備案參保人員可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等線上渠道進(jìn)行備案申請(qǐng)。備案流程03備案材料準(zhǔn)備身份證原件及復(fù)印件用于核實(shí)個(gè)人身份信息。戶口本原件及復(fù)印件用于證明戶籍信息。有效身份證件用于核實(shí)醫(yī)保參保信息。醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件用于核實(shí)社保參保信息。社?？ㄔ皬?fù)印件醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄌ顚懲暾漠惖鼐歪t(yī)申請(qǐng)表包括個(gè)人基本信息、就醫(yī)地信息、就醫(yī)原因等。粘貼近期一寸免冠照片用于備案登記。異地就醫(yī)申請(qǐng)表轉(zhuǎn)診證明如因病情需要轉(zhuǎn)診至異地就醫(yī)，需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明。長(zhǎng)期異地居住證明如長(zhǎng)期在異地居住，需提供居住地公安機(jī)關(guān)或社區(qū)居委會(huì)開具的長(zhǎng)期居住證明。其他特殊情況證明材料如因公出差、探親訪友等特殊情況需在異地就醫(yī)，需提供相關(guān)證明材料。其他相關(guān)證明材料03020104備案申請(qǐng)與審核010203申請(qǐng)人需準(zhǔn)備相關(guān)材料，包括身份證、社保卡、異地就醫(yī)申請(qǐng)表等。到所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)。填寫異地就醫(yī)備案申請(qǐng)表，確保信息準(zhǔn)確無誤。提交備案申請(qǐng)審核流程01醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，將對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。02審核內(nèi)容包括申請(qǐng)人身份信息、就醫(yī)地點(diǎn)、病種等是否符合規(guī)定。如有需要，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可能會(huì)要求申請(qǐng)人提供補(bǔ)充材料或進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。03審核結(jié)果通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核，并通過短信、電話等方式通知申請(qǐng)人審核結(jié)果。審核通過的，申請(qǐng)人將獲得異地就醫(yī)備案憑證，憑證上注明有效期、就醫(yī)地點(diǎn)等信息。審核未通過的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將告知未通過原因，并指導(dǎo)申請(qǐng)人進(jìn)行補(bǔ)充或更正。05異地就醫(yī)結(jié)算與報(bào)銷異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式直接結(jié)算在已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可持社會(huì)保障卡直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。先墊付后報(bào)銷在未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員需先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑相關(guān)票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。VS異地就醫(yī)的報(bào)銷比例與在本地就醫(yī)的報(bào)銷比例相同，具體比例根據(jù)醫(yī)保政策而定。報(bào)銷范圍包括符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用。報(bào)銷比例報(bào)銷比例與范圍急診搶救參保人員因急診搶救在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再憑相關(guān)票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。長(zhǎng)期異地居住對(duì)于長(zhǎng)期異地居住的參保人員，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并可在備案地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院過程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。特殊情況的報(bào)銷規(guī)定06注意事項(xiàng)與常見問題解答了解異地就醫(yī)政策在備案前，應(yīng)詳細(xì)了解成都醫(yī)保異地就醫(yī)的相關(guān)政策，包括報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)等。選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在異地就醫(yī)前，需選擇一家已納入成都醫(yī)保定點(diǎn)范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)機(jī)構(gòu)。準(zhǔn)備相關(guān)材料準(zhǔn)備好個(gè)人身份證、醫(yī)?？ā惖鼐歪t(yī)申請(qǐng)表等相關(guān)材料。備案前注意事項(xiàng)在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示醫(yī)?？ê蜕矸葑C，確保個(gè)人信息準(zhǔn)確無誤。及時(shí)辦理入院手續(xù)在就醫(yī)過程中，應(yīng)妥善保管好所有醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，以便后續(xù)報(bào)銷使用。保存好相關(guān)票據(jù)出院時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定辦理出院手續(xù)，并結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。按規(guī)定辦理出院手續(xù)備案后就醫(yī)注意事項(xiàng)答一般情況下，異地就醫(yī)備案手續(xù)在提交完整材料后5個(gè)工作日內(nèi)可完成。問異地就醫(yī)報(bào)銷比例是多少？問異地就醫(yī)備案需要多長(zhǎng)時(shí)間？常見問題解答常見問題解答異地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)卣叨?，一般?000元至2000元不等。具體起付標(biāo)準(zhǔn)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。答異地就醫(yī)報(bào)銷比例根據(jù)具