手術(shù)十大安全質(zhì)量目標培訓(xùn)記錄時間：地點;人員：主持人內(nèi)容：一.嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。1.建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識別標示的制度。2.手術(shù)病人接送程序嚴格遵守《護理工作管理規(guī)范》的手術(shù)病人查對制度、交接班制度，提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準確性。3.建立與實施手術(shù)前確認制度，設(shè)立手術(shù)?？谱o理單。4.按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位，實施錯誤的手術(shù)。5.按照《術(shù)前準備單》內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護士對患者身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前準備及帶入手術(shù)室物品清點等三個部分進行交接核查。6.按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，在麻醉、手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。二、嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。1.建立手術(shù)物品清點制度及工作指引。2.按照《手術(shù)護理記錄單》中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項準確記錄。3.器械護士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前、后均檢查其完整性。4.及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。5.關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤，告之醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。6.清點手術(shù)物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，必須使用有X光顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。7.如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當措施如借助X光查找，并在《手術(shù)護理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”欄中記錄備案。三、嚴防病人意外傷發(fā)生。1、防墜床：建立手術(shù)病人安全運送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護士護送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同護送；建立病人術(shù)前的墜床風險評估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步走入手術(shù)室間，低風險病人以輪椅運送，中度風險以上病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風險的病人獨自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護。2、防管道脫落：嚴格遵守《臨床護理技術(shù)規(guī)范》中的各管道護理原則；建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評估定。建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是經(jīng)國家批準的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)登記證。2、外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時前送到手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。3、植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時方可使用。4、一般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷性病人需要骨釘、鋼板等）時應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物，待監(jiān)測結(jié)果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完個的追溯性。在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施，以便日后改善。5、植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩分，一份留病歷（粘貼在《手術(shù)護理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。6、可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。八、安全、正確留置手術(shù)標本。1、標本儲存間應(yīng)具有獨立功能，有專人負責標本留置的監(jiān)測和保管。2、設(shè)立手術(shù)標本存放專柜，建立標本留置、送檢的制度及操作流程。3、器械護士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。4、標本袋外粘貼標簽，標簽上應(yīng)注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。5、冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應(yīng)立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。6、建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時送檢。九、安全、正確使用電外科設(shè)備。1、建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。2、手術(shù)需要同時使用兩支電刀筆時，必須使用兩臺電刀機；手術(shù)臺上應(yīng)備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時存放。3、對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)。4、對體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。5、使用電外科設(shè)備后應(yīng)在《手術(shù)護理記錄單》上做好記錄。十.嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染。1、新建、改建和擴建手術(shù)室，應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及相關(guān)法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。2、手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進行消毒；被阮毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病病原體污染的器械有特殊處理流程。3、預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)開始前0.5-1小時內(nèi)輸注完畢。4、貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。5、醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。6、對特殊感染和耐藥菌感染的患者，手術(shù)安排和術(shù)后手術(shù)間和用物按有關(guān)規(guī)定處理。7、手術(shù)病人皮膚準備時，毛發(fā)不宜在術(shù)前日去除，應(yīng)在手術(shù)當天去除，毛發(fā)的