護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)

篇一：XX年上半年XX人民醫(yī)院

XX年是醫(yī)院升級為三級醫(yī)院的第一年，根據(jù)醫(yī)院評審中專家提出的存在問題,結(jié)合本年度護理質(zhì)量控制工作方案、計劃認真履行護理質(zhì)量管理委員會的職責及各項工作，努力提高護理質(zhì)量，完成各項質(zhì)量控制工作，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：

1.建立完善護理質(zhì)量管理方案，實行院、科、病區(qū)三級質(zhì)控，各級質(zhì)控組織采取分組質(zhì)量控制。結(jié)合我院實際情況將《護理質(zhì)量考核評價標準》進行整合與修改。醫(yī)院護理質(zhì)量委員會督促各護理單元護理質(zhì)量控制小組按護理質(zhì)量評價標準，對科室護理質(zhì)量進行督促檢查。2.院質(zhì)控組織每季召開質(zhì)控專題會議，進行護理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，并與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，解決臨床護理工作困難，定期總結(jié)，達到互相促進，共同提高的目的。3.護理部與片區(qū)、病房簽訂了目標責任書，下達了目標值，護理質(zhì)量委員會人員定期督查目標任務落實情況，上半年完成率100%。定期、不定期對全院護理服務質(zhì)量進行檢查、反饋、整改和評價追蹤，就存在的質(zhì)量問題及安

全隱患與病房護士長進行現(xiàn)場溝通，及時指導，督促整改。必要時下達整改通知，上半年共下達整改通知書39份，均按時返回并限期整改驗收，存在問題較多是藥品、物品的管理，三氧機登記時間與實際不符等。

4.護理質(zhì)量管理委員會每月召開例會2次，根據(jù)醫(yī)院信息化平臺建設(shè)工程中的護理工作流程的改變,及時討論修正護理工作制度及工作流程;對全院護理質(zhì)量與安全存在問題進行匯總、分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護理質(zhì)量管理評價標準，如出入量記錄單，護理文件書寫記錄單，各種執(zhí)行單等。

5.強化護理人員質(zhì)量意識，充分發(fā)揮廣大護理人員護理質(zhì)量管理的聰明才智,提高護理人員質(zhì)量控制的自覺性，在護理部的指導下開展了提高健康教育合格率、提高病人腕帶佩戴率、提高靜脈輸液簽字合格率、提高傷口

?？谱o士工作能動性等4個品管圈，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事問題的改善,全面提高護理質(zhì)量。5.護理部根據(jù)質(zhì)控計劃方案，每月根據(jù)護理質(zhì)量評價標準檢查各片區(qū)及病區(qū)的護理質(zhì)量，注重護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，對存在問題及時反饋科室，科室進行原因分析、提出改進措施，護理部進行跟蹤驗證。

6.科護士長按質(zhì)控方案每周進行質(zhì)控活動2-3次，反饋

各片區(qū)控制中存在問題，召開片區(qū)護士長例會，總結(jié)分析本片區(qū)護理質(zhì)控質(zhì)量，分析存在問題，提出整改措施，將質(zhì)控結(jié)果匯總并上報護理部。

7.病區(qū)質(zhì)控小組按照護理質(zhì)控標準及質(zhì)控內(nèi)容、科內(nèi)制定質(zhì)控職責，認真履行質(zhì)控工作，及時整改存在問題。以外的跟進護士總值班負責，協(xié)助夜班工作，加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理。

9.每月底護理質(zhì)量控制委員會將針對全院各護理單元在本月所有檢查的情況進行匯總，并以書面形式定向反饋到各護理單元，對普遍存在問題立即召開例會討論分析并提出整改措施，達到質(zhì)護理量持續(xù)改進的目的。

10.護理安全方面，落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，上半年共上報護理不良事件28起，主動按時報告28起，安全隱患9起，均采取了針對性有效措施，未對病人造成傷害，避免了護理糾紛、嚴重差錯事故的11.落實壓瘡管理制度，上報難免壓瘡高危患者612例，參加高危壓瘡會診301人次，發(fā)生預期壓瘡5例、發(fā)生率占高危患者%，占住院病員%；院前壓瘡報告：54例。

12.三個護理?？菩〗M積極開展工作，其中靜脈治療小組會診18人次，糖尿病護理小組會診26人次，傷口護理小組會診41人次。并制定了工作計劃，會診制度、流程，積

極開展工作，解決了護理疑難問題。13.每月對全院護理質(zhì)量進行專項檢查，如腕帶使用情況、輸血全過程管理及藥品管理，檢查各項護理核心制度的落實情況，將檢查情況在護士長例會上進行通報、分析、提出整改意見。

14.建立護理質(zhì)量考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理質(zhì)量2

發(fā)生。接待護理投訴1起，護理部立即介入調(diào)查整改。

進行考核，護理部對各科室進行考核，將每月護理質(zhì)量考核結(jié)果報醫(yī)院績效管理辦公室，與各科室綜合質(zhì)量每月績效掛鉤。

15.加強護理信息管理。各科室按照三級醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量指標，客觀地做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，以便醫(yī)院及護理部掌握全院護理動態(tài)，并對其分析、研究、總結(jié)，達到質(zhì)量管理持續(xù)有效。16.護理質(zhì)量目標完成情況見下表：34

分析：1）護理人員洗手依從性、洗手正確性、護理技術(shù)操作較去年同期比較有提高；患者滿意度、基礎(chǔ)護理、分級護理、護理文件書寫、等合格率較去年稍下降，均以達標。2）不良事件報告例數(shù)較去年同期明顯下降；

3）護理質(zhì)量考核與護士長考核結(jié)果下降的原因與護理部考核方法進行了改進，三級醫(yī)院達標后護理人員思想有所松懈有關(guān)。5

篇二：巴州紅十字護理醫(yī)院

XX年醫(yī)院緊緊圍繞創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”為契機，根據(jù)《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審XX年版》實施細則,結(jié)合本院護理質(zhì)量控制工作計劃方案、認真履行護理質(zhì)量管理委員會的職責。努力提高護理質(zhì)量，全面完成各項質(zhì)量控制工作，現(xiàn)總結(jié)如下：一、完善機制、強化管理1、建立完善護理質(zhì)量管理方案下發(fā)了《關(guān)于加強管理進一步提高護理質(zhì)量的通知》文件，實行院、科、病區(qū)三級質(zhì)控，各質(zhì)控組織采取分組質(zhì)量控制。結(jié)合醫(yī)院實際情況將《護理質(zhì)量考核評價標準》進行修定和完善。護理質(zhì)量委員會督促各護理單元護理質(zhì)量控制小組按護理質(zhì)量評價標準，對科室護理質(zhì)量進行督促檢查。

2、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，每季度召開質(zhì)控專題會議，進行護理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，并與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，解決臨床護理工作困難，定期總結(jié)與持續(xù)改

進，達到共同提高的目的。

3、護理部與病區(qū)、簽訂了目標責任書，下達了目標任務，定期督查目標任務落實情況，全年完成率96%。定期、不定期對全院護理服務質(zhì)量進行檢查、反饋、整改和評價追蹤，就存在的質(zhì)量問題及安全隱患與病房護士長進行現(xiàn)場溝通，及時指導，督促整改。必要時下達整改通知，全年共下達整改通知書21份，均按時返回并限期整改驗收，存在問題較多是藥品、物品的管理，三氧機登記時間與實際不符等。二、強化教育、增進意識

1、強化護理人員質(zhì)量意識，充分發(fā)揮廣大護理人員護理質(zhì)量管理的聰明才智,提高護理人員質(zhì)量控制的自覺性，在護理部的指導下開展了提高健康教育合格率、提高病人腕帶佩戴率、提高靜脈輸液簽字合格率、提高傷口?？谱o士工作能動性等4個品管圈，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事問題的改善,全面提高護理質(zhì)量。

2、護理部每月召開例會2次，根據(jù)醫(yī)院信息化平臺建設(shè)工程中的護理工作流程的改變,及時討論修正護理工作制度及工作流程;對全院護理質(zhì)量與安全存在問題進行匯總、分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護理質(zhì)量管理評價標準，如出入量記錄單，護理文件書寫記錄單，各種執(zhí)行單等。

3、根據(jù)護理質(zhì)控計劃方案和質(zhì)量評價標準檢查各病區(qū)及病區(qū)的護理質(zhì)量，注重護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，對存在問題及時反饋科室，科室進行原因分析、提出改進措施，護理部進行跟蹤驗證。

4、科護士長按質(zhì)控方案每周進行質(zhì)控活動1-2次，反饋各病區(qū)控制中存在問題，召開片區(qū)護士長例會，總結(jié)分析本病區(qū)護理質(zhì)控質(zhì)量，分析存在問題，提出整改措施，將質(zhì)控結(jié)果匯總并及時上報護理部。三、強化監(jiān)督、斗硬實施1、病區(qū)質(zhì)控小組按照護理質(zhì)控標準及質(zhì)控內(nèi)容、科內(nèi)制定質(zhì)控職責，認真履行質(zhì)控工作，及時整改存在問題。2、8h以外的跟進護士總值班負責，協(xié)助夜班工作，加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理。

3、每月護理質(zhì)量控制委員會將針對全院各護理單元在本月所有檢查的情況進行匯總，并以書面形式定向反饋到各護理單元，對普遍存在問題立即召開例會討論分析并提出整改措施，達到質(zhì)護理量持續(xù)改進的目的。

4、護理安全方面，落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，全年共上報護理不良事件12起，主動按時報告5起，安全隱患7起，均采取了針對性有效措施，未對病人造成傷害，避免了護理糾紛、嚴重差錯事故的發(fā)生。5、落實壓瘡管理制度，上報難免壓瘡高?；颊?例，參加高危壓瘡會

診1人次，發(fā)生預期壓瘡2例、發(fā)生率占高危患者%，占住院病員%；院前壓瘡報告：0例。

6、各護理小組積極開展工作，制定了工作計劃，會診制度、流程，積極開展工作，解決了護理疑難問題。四、落實措施、持續(xù)改進

1、每月對全院護理質(zhì)量進行專項檢查，如腕帶使用情況、輸血全過程管理2

接待護理投訴2起，護理部立即介入調(diào)查整改。及藥品管理，檢查各項護理核心制度的落實情況，將檢查情況在護士長例會上進行通報、分析、提出整改意見。2、建立護理質(zhì)量考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理質(zhì)量進行考核，護理部對各科室進行考核。3、加強護理信息管理。按照二級醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量指標，客觀地做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，以便醫(yī)院及護理部掌握全院護理動態(tài)，并對其分析、研究、總結(jié)，達到質(zhì)量管理持續(xù)有效。五、成效與分析護理質(zhì)量統(tǒng)計見下表：3

2）不良事件報告例數(shù)較去年同期明顯下降；3）護理質(zhì)量考核與護士長考核結(jié)果下降的原因與護理部考核方法進行了改進，二級乙等醫(yī)院達標后護理人員思想有所松懈有關(guān)。

護理部4

篇三：護理質(zhì)量管理工作小結(jié)

為進一步加強護理質(zhì)量管理工作，提高護理服務水平，不斷完善護理管理體系,推行護理質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下的三級護理質(zhì)控體系，優(yōu)化護理服務流程，強化服務意識，提高蒙中醫(yī)特色護理服務質(zhì)量。

一）優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率100%，醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，從人力、設(shè)備、后勤保障等各方面給予了大力支持。XX年至今新增護士人，逐漸滿足了臨床需要；消毒供應室開展包括傳統(tǒng)治療用火罐、止血帶、各種無菌物品的下收下送。后勤物資按科室上報領(lǐng)物申請單下送至病房?？蛻艏芭R床服務中心24小時為患者陪檢，為科室送標本、取藥等，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。

二）各臨床科室從細節(jié)入手，開展具有?？铺厣拿芍嗅t(yī)護理服務。蒙醫(yī)風濕病科開展蒙藥骨湯、蒙藥茶和酥油按摩等蒙醫(yī)傳統(tǒng)護理。骨科為患者制作中藥熱奄包，并為手術(shù)患者贈送祝福溫馨卡。外婦科制作中藥敷臍袋改善患者便秘，為心電監(jiān)護患者設(shè)計“背心式蓋被”，溫暖又保潔。開展多種形式的健康教育，各病區(qū)制作各種疾病健康教育處方，糖腎科、脾胃科開展的“健康知識講堂”，深受患者的喜愛和好評。

三）著力建立有利于護理服務質(zhì)量持續(xù)改進、護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機制。從激發(fā)廣大護士愛崗敬業(yè)、爭當先進的熱情入手,每年在全院范圍內(nèi)評選優(yōu)秀護士、優(yōu)秀護士長。積極

推進護理績效考核。開展多種形式的活動，如傳統(tǒng)療法護理操作技能展示、護理教學能手競賽、優(yōu)質(zhì)護理服務征文等，積極開展應急預案演練,提高護理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性。

四）以護理信息化建設(shè)為抓手，積極推進護理質(zhì)量安全建設(shè)。經(jīng)過參觀考察及院內(nèi)論證，擬于年內(nèi)完成移動護理、護理質(zhì)量管理、門診輸液系統(tǒng)建設(shè)，基于二維碼掃描完成對醫(yī)囑全周期的監(jiān)控和質(zhì)量追溯。目前系統(tǒng)正在招標中。篇四：XX年護理質(zhì)量控制工作總結(jié)XX年護理質(zhì)量控制工作總結(jié)

質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點，XX年是貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為契機，為進一步提高護理質(zhì)量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護理質(zhì)量管理標準》，對我院三級護理質(zhì)控組分組名稱進行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護理文件質(zhì)量控制組、?？谱o理質(zhì)量控制組、

護理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要，護理質(zhì)量管理委員會部分人員進行調(diào)整。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護理質(zhì)量管理規(guī)范》一書，結(jié)合我院情況，對護理質(zhì)量考核標準進行修改，并編寫《護理質(zhì)量管理手冊》。護理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對各項護理質(zhì)量進行講評并針對出現(xiàn)的問題進行整改。三級護理質(zhì)控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結(jié)如下：一、細細研讀標準，合理質(zhì)量控制。

繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實際工作，細細研讀質(zhì)量考核標準。做到合理質(zhì)量控制，護士長嚴把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級質(zhì)量控制工作。

二、強化質(zhì)量安全意識，提高護理質(zhì)量。

1、對全院護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執(zhí)行核心制度；對護理質(zhì)量逐級進行控制。達到及時發(fā)現(xiàn)問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。

2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓并考核。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。

三、以護理質(zhì)量考核標準，規(guī)范臨床護理工作，確保護理安全。

1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制組，按照護理質(zhì)量安全評分標準及基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數(shù)59240人，護理合格率%；危重病人護理合格率%；急救物品、藥品、器材設(shè)備完好率100%；基礎(chǔ)護理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。

2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了28次考核，涉及1164人次，平均得分分，未及格的200人經(jīng)補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。

3、?？瀑|(zhì)量考核組：加強了?？萍胺旨壸o理人員的技

能培訓，根據(jù)?？铺攸c，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項?？萍寄懿僮?。并按?？七M行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。全年質(zhì)控無扣罰。

4、護理文件質(zhì)量控制組：XX年根據(jù)《醫(yī)療護理質(zhì)量管理標準》對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，并組織全院護理人員學習絡(luò)教學《護理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進一步規(guī)范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。5、病房管理質(zhì)量控制組：進一步規(guī)范病房管理。我院內(nèi)科病房竣工以來，未確?；颊甙踩?，新增設(shè)了許多安全設(shè)施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區(qū)設(shè)施，布局、服務要求病房管理等方面內(nèi)容進行檢查，保證病區(qū)設(shè)施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。四、病人的安全管理：

1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關(guān)制度及程腕帶的使用轉(zhuǎn)科病人交接登記本搶救藥品明細

危極值報告制度及登記本等。

2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)?？铺攸c，護理部

每季度按?？瀑|(zhì)量考核標準對以上科室進行質(zhì)量檢查。3、根據(jù)《護士長工作質(zhì)量評分標準》、《醫(yī)生、護士對護士長工作質(zhì)量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。

全年護理質(zhì)量控制委員會在護理質(zhì)量檢查過程中，處罰護士長40人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護理人員行為規(guī)范細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質(zhì)控金額：10080元。效果評價

1、一級護理全年合格率%危重病人護理合格率%。

2、急救藥品、物品、器材、設(shè)備完好率100%

3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。4、基礎(chǔ)護理全年合格率達100%

5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生

6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。

7、?？瀑|(zhì)量考核及三基三嚴合格率達100%。一級護理合格率降低其原因分析：

1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業(yè)務及技術(shù)水平較低；

2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。改進措施：

1、繼續(xù)擴大護理隊伍，引進高護畢業(yè)生。按護士條例要求：近期內(nèi)

護士與床位比達到1：。

2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，優(yōu)化護理隊伍。

3、?？婆嘤枺簢鴥?nèi)外學習相結(jié)合，選派護士長參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學科培訓班，進行?？婆嘤?，并就培訓內(nèi)容在重癥醫(yī)學科對全院護士長進行輪訓。內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院護理部二零一零年二月三日篇五：XX年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)XX年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)

我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對醫(yī)療服務的滿意度,于XX年成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,對全院各病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期

檢查、督導,解決醫(yī)療管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將XX年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)如下：一．完善質(zhì)管會管理體系：

在院級領(lǐng)導指導下，實行護理部主任責任制，質(zhì)管會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，對病區(qū)管理，護士長管理，基礎(chǔ)護理等十四項指標進行考核；病區(qū)護士長責任制，科室質(zhì)控小組負責執(zhí)行。

二．認真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理的檢查與督導工作

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的開展始于XX年X月，最初的xx科室逐漸覆蓋全院，各科，服務理念改變了，醫(yī)療質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系才會改善，病人滿意度才會提高?；A(chǔ)護理，病區(qū)管理、醫(yī)療文書，健康教育，出院指導三．規(guī)范病區(qū)管理

對臨床科室病區(qū)進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵

四．制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，護

理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進護理質(zhì)量

1.定期質(zhì)量檢查：護理質(zhì)管會對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程

2.督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院醫(yī)療方面有個病種有臨床路徑。3.加強醫(yī)療安全管理：對高?；颊哌M行追蹤調(diào)查；XX年1-6月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落594例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中無墜床/跌倒發(fā)生；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率‰。4.醫(yī)療工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。XX年共計發(fā)生醫(yī)療差錯X例，高?；颊甙l(fā)生管道脫落3例，發(fā)生壓瘡2例；發(fā)生藥物不良反應2例，醫(yī)療不良事件共計20例。無重大醫(yī)療事故發(fā)生。

五．定期參加醫(yī)務部會議，每月反饋各臨床科室存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，給

予科室指導分析，進行整改。對醫(yī)師進行階段考核、評分，按醫(yī)師管理獎懲細則執(zhí)行。

六．對醫(yī)師進行考核，培訓，不斷提高醫(yī)療工作水平。工作中存在不足，也是下一年工作努力方向。例如在開展工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善。

篇六：XX年上半年護理質(zhì)量與安全管理半年工作總結(jié)

榆中縣第三人民醫(yī)院

XX年上半年護理質(zhì)量與安全管理半年工作總結(jié)為進一步提高產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全管理工作質(zhì)量，現(xiàn)將婦產(chǎn)XX年度上半年的護理質(zhì)量與安全管理小組的工作進行總結(jié)。

一、半年護理目標完成情況：

上半年危重病人搶救1人、輸血1人、圍手術(shù)期管理115人、分娩218人、留置導尿115人、心電監(jiān)護115人、吸氧922人次、靜脈留置針穿刺218人、危重及特一級護理合格率%、基礎(chǔ)護理合格率95%、優(yōu)質(zhì)護理合格率93%、護理文書合格率%、急救藥品合格率99%、消毒滅菌合格率%、住院患者滿意度97%、護理技術(shù)合格率92%、護理基礎(chǔ)理論考核合格率%、護理不良事件2例、跌倒、墜床風險評估例數(shù)331人。

繼續(xù)認真落實醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度，護理質(zhì)量管理實行護理部、---病區(qū)兩級質(zhì)控標準，在護理部指導下，科室質(zhì)量安全管理小組依照質(zhì)控標準，結(jié)合科室實際情況進行全面質(zhì)控。以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，及時改進，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

做好科室護理人員相關(guān)培訓，針對薄弱環(huán)節(jié)，做好重點督促見檢查工作，學習醫(yī)院有關(guān)婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全管理的相關(guān)規(guī)章制度。

二、上半年存在問題：

科室護理質(zhì)量與安全主要從消毒隔離、病人安全、護理服務、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好管理、護理文書、特殊科室護理質(zhì)量管理等方面進行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施，進行總結(jié)分

析。并記錄每月護理質(zhì)量安全記錄中。存在主要問題有：

1、護理文書書寫欠認真，各種記錄本字跡潦草。2、藥品交接有時流于形式，未認真檢查。3、特殊科室護理質(zhì)量欠完善，有待進一步提高。4、病房管理方面巡回病房不及時，健康教育落實不到位。

5、重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊密，個別手術(shù)病人腕帶標識未佩戴。

三、原因分析

各質(zhì)控組責任不明確，科室相關(guān)規(guī)章制度不到位，培訓不到位，業(yè)務培訓流于形式，護理人員缺乏責任心，對護理文書基礎(chǔ)知識掌握欠缺，護理人員之間缺乏團結(jié)心。四、整改措施

1、加強對急救藥品、物品、設(shè)備的管理，嚴格仔細交接班，，定位放置。

2、嚴格執(zhí)行核心制度的落實情況。

3、加強培訓學習。無菌操作、院感安全制度方面的學習。

4、加強工作責任心的鍛煉，加大低年資護士的培養(yǎng)力度。

下半年工作計劃

一、繼續(xù)完成二甲評審資料，加強護理人員培訓，使二甲順利過關(guān)。

二、繼續(xù)加強護理質(zhì)量檢查力度，不斷完善護理質(zhì)量。三、深化優(yōu)質(zhì)護理服務工作，強化基礎(chǔ)護理和護理人員服務意識。

四、分層次培訓護理人員尤其年輕護理人員，以提升護士整體素質(zhì)。

五、繼續(xù)完善規(guī)范護理查房，病例討論，提高專業(yè)水平。六、明確各質(zhì)控組職責，加強督促。婦產(chǎn)科XX-7-22

篇七：護理質(zhì)量工作總結(jié)XX年上半年護理質(zhì)控工作總結(jié)

上半年我院質(zhì)工作按計劃順利開展，對全院護理質(zhì)量采取定期檢查、督導，隨時抽查等方法式，解決護理工作中存在的各種問題，確保護理質(zhì)量的持續(xù)提升，現(xiàn)將具體工作

情況總結(jié)如下：

一、完善護理質(zhì)量與安全管理體系，實行二級質(zhì)量管理。1、完善院長領(lǐng)導下的護理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)10個護理質(zhì)量督導小組，明確工作職責和任務。2、實行院、科二級護理質(zhì)量考核管理

醫(yī)院采取定期與隨機檢查、全面與專項檢查、科室自查與對查相結(jié)合的方法,醫(yī)院質(zhì)量考核小組每季度對全院的護理工作進行全面考核，質(zhì)量督導小組組長具體負責，每月按照質(zhì)量考核計劃進行分項檢查考核，對發(fā)現(xiàn)的問題隨時向科室反饋，并進行跟蹤監(jiān)控，限時整改?？剖颐吭逻M行2次全面的護理質(zhì)量檢查，每月30日前將質(zhì)量與安全目標評價結(jié)果登記表上報護理部。

3、護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人，成立相應護理質(zhì)量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

二、修訂、完善護理質(zhì)量評價標準及護理質(zhì)量檢查持續(xù)改進記錄表

根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準》、《優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則》，并在XX年護理質(zhì)量評價標準的基礎(chǔ)上，修訂并完善護理質(zhì)量評價標準、護理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，體現(xiàn)持續(xù)改進效果。

三、具體質(zhì)控工作落實情況：1、常規(guī)質(zhì)量檢查

二級質(zhì)控組上半年共完成常規(guī)質(zhì)量檢查30余次，包括：優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、分級護理質(zhì)量、急救物品管理、護理文件書寫、護理安全管理、消毒隔離質(zhì)量、輸血質(zhì)量、培訓質(zhì)量、手術(shù)室護理質(zhì)量、消毒供應室工作質(zhì)量。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋病區(qū)護士長，要求科室分析討論，并進行整改，護理部對其整改結(jié)果追蹤，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2、組織開展護士長夜查房26次。護理部制訂護士長夜查房計劃，每周輪流進行全院科室護理工作夜查房兩次；科室每月根據(jù)夜間工作質(zhì)量督導表進行夜間工作質(zhì)量檢查，夜班查房時間為晚20:00以后，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等。3、召開季度護理質(zhì)量及安全分析會議2次，對護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行綜合排名，通報護

理安全及質(zhì)量檢查結(jié)果，提出整改措施，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

4、進行住院病人對護理工作滿意度調(diào)查6次，共321人次，住院病人對護理工作滿意度為97%。

5、開展危重患者、輸血質(zhì)量等專項護理質(zhì)量監(jiān)測及效

果評價工作，質(zhì)控前移，及時發(fā)現(xiàn)

問題，及時處理，并根據(jù)評價結(jié)果改進相應的運行機制與工作流程，確?；颊叩尼t(yī)療安全。

6、上半年召開全院護理人員護理質(zhì)量及安全培訓1次，學習護理質(zhì)控標準，通報全院護

理質(zhì)量、護理安全、滿意度、護理考試、日常工作考評等情況。

7、落實及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，明確職責，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。

科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，改進護理工作。對反復存在問題開展品管圈活動，今年上半年共完成了“降低病區(qū)鈴聲呼叫率”及“提高動脈采血成功率”兩例品管圈活動，并取得成效。

8、各項護理與安全評價目標達標情況：優(yōu)質(zhì)護理服務合格率100%“三基”理論考試合格率100％護理技術(shù)操作合格率100％護理文件書寫合格率98%急救物品管理合格率達100%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％

一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100％住院病人滿意率97%

常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)0年護理事故發(fā)生次數(shù)0。護理部XX年7月1日

篇八：護理質(zhì)控工作總結(jié)

二○一三年護理質(zhì)量管理半年總結(jié)

我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,于XX年成立護理質(zhì)量控制委員會,對全院各科室護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將XX年上半年工作總結(jié)如下：

1、健全護理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質(zhì)量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。3、護理管理人員及各級質(zhì)控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質(zhì)控工作。

4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護理部組織院質(zhì)控

小組每月進行全院護理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

5、質(zhì)控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

7、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室

組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安

8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。

9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病

人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護士長、質(zhì)控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質(zhì)量標準。11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎(chǔ)護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；

③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護士服務態(tài)度差；

④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務學習；⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；

⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難

揚長避短，再創(chuàng)輝煌。護理部二○一三年六月

篇九：XX年上半年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作總結(jié)(定稿版)

XX年上半年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作總結(jié)XX年是我院創(chuàng)建三甲醫(yī)院的關(guān)鍵之年，全院質(zhì)量與安全管理工作緊緊圍繞全面貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，落實新醫(yī)改要求，以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院、平安醫(yī)院為契機，以提高全院質(zhì)量與安全管理能力為核心，尤其是不斷提高醫(yī)療、護理服務質(zhì)量與安全為重點內(nèi)容，努力提高醫(yī)護服務水平和醫(yī)護服務質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、不斷優(yōu)化服務流程、強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、提高患者滿意度為主要內(nèi)容，做了一些卓有成效的工作，現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下：一、加強領(lǐng)導、建立健全組織機構(gòu)

為不斷提高醫(yī)院質(zhì)量與安全管控能力，提升管理水平，進一步增強醫(yī)院整體服務質(zhì)量和能力，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會從加強組織領(lǐng)導、提升工作效率、確保醫(yī)療安全的角度出發(fā)，根據(jù)工作需要調(diào)整充實了領(lǐng)導成員，最大限度做到群策群力、管理科學、突出水平，以更好的服務醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略。各委員會及領(lǐng)導小組也根據(jù)人員變動等實際情況調(diào)整充實了成員，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)，使質(zhì)量與安全管理工作科

學有序開展，為全院質(zhì)量與安全管理工作提供組織保障。二、以創(chuàng)建三甲醫(yī)院為契機，抓好重點工作

XX年上半年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會召開了全院質(zhì)量與安全管理工作會議，會議上審核通過了關(guān)于調(diào)整各級各類委員會及領(lǐng)導小組的事宜和關(guān)于調(diào)整‘創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院’工作的事宜，會議進一步明確了今年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重點是緊緊圍繞醫(yī)院等級評審做好相關(guān)工作，嚴格按照等級評審條款的標準落實各委員會工作，服務醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院大局。

建立長效機制，努力提高全院質(zhì)量與安全管理水平。為了不斷提高全院質(zhì)量與安全管理水平，形成長效機制以及創(chuàng)三甲工作要求，質(zhì)管科作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的下設(shè)機構(gòu)，全權(quán)負責全院質(zhì)量與安全管理的日常工作。質(zhì)管科根據(jù)XX年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃，督導各委員會按照三甲條款標準修訂并審核了各委員會和領(lǐng)導小組工作職責及工作制度，督導各委員會完成了上半年召開會議工作，收集各委員會會議記錄、檢查分析整改報告及對本委員會質(zhì)量與安全管理建議及提案。通過修訂工作制度等一系列措施加強管理、形成長效機制，督導各委員會履行職責，使全院各委員會和領(lǐng)導小組工作制度化、科學化、規(guī)范化。

不斷推進全院質(zhì)量與安全管理工作健康發(fā)展。

強化管理，不斷提高全院綜合治理工作水平。上半年以來，按照上級要求和市衛(wèi)生局綜合治理目標考核要求，我院把全院綜合治理工作擺在重要位置來抓，分管副院長親自督導，綜治辦主任親自負責，按照全年綜合治理工作目標推進各項工作有序進行。根據(jù)當前維穩(wěn)新要求，我院積極開展醫(yī)院綜治工作，落實安全責任，強化安全措施，建立長效管理機制，著力整治安全隱患，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)形勢繼續(xù)保持總體穩(wěn)定，為經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展營造安全、穩(wěn)定的環(huán)境。

強化醫(yī)療、護理質(zhì)量安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。上半年以來，督導醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及護理質(zhì)量與安全管理委員會進一步加強醫(yī)療、護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)務科、護理部重點健全醫(yī)療、醫(yī)技、護理各專業(yè)技術(shù)標準，疾病診療規(guī)范及技術(shù)操作指南，落實醫(yī)療、護理核心制度等工作，持續(xù)提高醫(yī)護服務質(zhì)量與水平，加強醫(yī)患、護患溝通。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

督導藥事、院感、安全生產(chǎn)等各委員會日常工作，編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、后勤、設(shè)備、應急預案等質(zhì)量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控

制體系的流程管理。

完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室，督促整改。

三、上半年工作中存在的問題

按照三級兒童醫(yī)院評審要求，我院部分科室有關(guān)質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進條款中要求達A級的條款仍需協(xié)調(diào)和督導各有關(guān)部門不斷持續(xù)改進，完善相關(guān)資料。全院性質(zhì)量與安全管理制體系不健全，對職能科室質(zhì)量與安全管理檢查范圍有待進一步明確。

按照我院質(zhì)量與安全控制體系要求，全院性質(zhì)量與安全管理性制度有待進一步完善，對各部門督導檢查流程需進一步明確和細化。

對全院性質(zhì)量控制工作缺乏統(tǒng)籌安排，醫(yī)院大質(zhì)控工作有待繼續(xù)探索和完善。

臨床、護理、藥事等重點科室重點環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理工作職責不明確、任務劃分不清、長效工作機制不健全，全院質(zhì)量與安全管理工作中仍有盲點、盲區(qū)。各委員會工作有待進一步加強和規(guī)范。四、下半年工作安排

繼續(xù)按照等級醫(yī)院評審各項條款的要求，積極穩(wěn)妥的推進創(chuàng)三甲工作順利進行，確保我院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院

申報成功。

加強法律、法規(guī)、各類質(zhì)量管理制度的學習及培訓，不斷提高責任意識和服務能力。

進一步完善和豐富醫(yī)療質(zhì)控管理工作內(nèi)涵，積極組織創(chuàng)建系統(tǒng)配套的文件材料，貫徹在實際工作中應用，切實把我院質(zhì)量管理工作做實做細。

加強醫(yī)院質(zhì)量管理控制體系建設(shè)，充分發(fā)揮管理職能。督促各委員會適時召開下半年工作會議，分析和討論工作中存在的問題，督促各委員會下設(shè)辦公室，健全會議紀要和工作報告，落實整改意見。

繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

將服務缺陷管理納入全院質(zhì)量與安全管理范疇，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調(diào)查，落實及反饋，隨時改進服務態(tài)度，以實際行動提高病人的滿意度。開展醫(yī)院全面質(zhì)量管理控制工作，將行政、后勤、設(shè)備、器械工作，增加到質(zhì)量管理控制。將醫(yī)療安全不良事件報告管理工作，納入質(zhì)量管理控制。

實施日常監(jiān)控，深入科室監(jiān)督各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范的執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。XXX醫(yī)院

質(zhì)量與安全管理委員會XX年4月27日篇十：護理質(zhì)量與護理安全管理工作總結(jié)

烏當區(qū)人民醫(yī)院XX年護理質(zhì)量與護理安全管理工作總結(jié)

我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社

會及患者對護理服務的滿意度,于XX年成立了護理質(zhì)量控制委員會,XX年修訂并完善了護理質(zhì)量與護理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將XX年工作總結(jié)如下：

一、修訂完善護理質(zhì)量與護理安全管理委員會管理體系。

在院級領(lǐng)導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區(qū)護士長—病區(qū)護士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護士長管理，基礎(chǔ)護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區(qū)實行護士長責任制，質(zhì)控科室質(zhì)控小組負責執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果

作為科室進一步質(zhì)量改進及護士長管理考核重點二、認真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理的檢查與督導工作。優(yōu)質(zhì)護理服務的開展始于XX年7月，最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高?；?/p>

礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、護理文書、健康教育、出院指導質(zhì)量等得到了進一步提高。三、規(guī)范病區(qū)管理。

定期或不定期對臨床科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進一步規(guī)范，先進科室試點，優(yōu)秀科室獎勵。

四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，護理常規(guī)，狠抓落實，持續(xù)改進護理質(zhì)量

定期質(zhì)量檢查：護理質(zhì)管會對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把護理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；

督促各科室根據(jù)本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。

加強護理安全管理。對高?；颊哌M行入院評估；XX年1-11月份收治病人總數(shù)：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。

護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。XX年1-11月份共計發(fā)生護理差錯23例，高?；颊甙l(fā)生管道脫落3例；發(fā)生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發(fā)生。

五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質(zhì)量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。

護理工作中存在不足，也是XX年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節(jié)；溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。護理部

XX年11月12日

篇一：XX年上半年XX人民醫(yī)院

XX年是醫(yī)院升級為三級醫(yī)院的第一年，根據(jù)醫(yī)院評審中專家提出的存在問題,結(jié)合本年度護理質(zhì)量控制工作方案、計劃認真履行護理質(zhì)量管理委員會的職責及各項工作，努力提高護理質(zhì)量，完成各項質(zhì)量控制工作，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：

1.建立完善護理質(zhì)量管理方案，實行院、科、病區(qū)三級質(zhì)控，各級質(zhì)控組織采取分組質(zhì)量控制。結(jié)合我院實際情況將《護理質(zhì)量考核評價標準》進行整合與修改。醫(yī)院護理質(zhì)量委員會督促各護理單元護理質(zhì)量控制小組按護理質(zhì)量評價標準，對科室護理質(zhì)量進行督促檢查。2.院質(zhì)控組織每季召開質(zhì)控專題會議，進行護理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，并與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)，解決臨床護理工作困難，定期總結(jié)，達到互相促進，共同提高的目的。3.護理部與片區(qū)、病房簽訂了目標責任書，下達了目標值，護理質(zhì)量委員會人員定期督查目標任務落實情況，上半年完成率100%。定期、不定期對全院護理服務質(zhì)量進行檢查、反饋、整改和評價追蹤，就存在的質(zhì)量問題及安

全隱患與病房護士長進行現(xiàn)場溝通，及時指導，督促整改。必要時下達整改通知，上半年共下達整改通知書39份，均按時返回并限期整改驗收，存在問題較