第三章女性生殖系統(tǒng)生理1婦女一生中各時(shí)期都有不同的生理特點(diǎn)，由于生殖系統(tǒng)具有獨(dú)特的功能，生理變化，并與其他系統(tǒng)的功能息息相關(guān)，又能相互影響，此章是婦科最基本的理論知識(shí)。主要內(nèi)容：婦女一生各階段的生理特點(diǎn)月經(jīng)臨床表現(xiàn)卵巢功能及周期變化：生殖功能，卵泡發(fā)育——萎縮。內(nèi)分泌功能E、P、生理作用。子宮內(nèi)膜及生殖系統(tǒng)其它部位的周期變化，（陰道、宮頸粘膜）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制：下—垂—卵巢的相互關(guān)系。其它內(nèi)分泌腺功能

（了解）自學(xué)

2第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)（一）新生兒期，女生28天內(nèi)neonatalperiod特點(diǎn)：因胎兒在宮內(nèi)受母親的性腺和胎盤產(chǎn)生的女性激素影響，嬰兒乳房略隆起，出生后性H水平↓，陰道可有少量分泌物甚至少量出血、為生理現(xiàn)象，數(shù)月內(nèi)可消失。（二）兒童期，新生兒～12歲特點(diǎn)：主要是體格上的發(fā)育，生殖器處在幼稚狀態(tài)，10歲下丘腦—垂體—卵巢軸系開始啟動(dòng)，刺激卵巢分泌少量女性H、（E）、乳房開始發(fā)育，女性特征開始呈現(xiàn)。

（三）青春期，13～18歲，WHO10-19歲特點(diǎn)：生殖器官的迅速發(fā)育，以月經(jīng)來潮為標(biāo)志，伴有體格及第二性征發(fā)育完善。31．全身發(fā)育：主要身長、體重、胸圍發(fā)育加快—體型成人女性型。2．生殖器發(fā)育—第一性征。在下丘腦一垂體分泌的促性腺激素（GnH）作用下，卵巢開始發(fā)育分泌雌H—促進(jìn)內(nèi)、外生殖的發(fā)育。卵巢重量增加——卵巢皮質(zhì)層內(nèi)卵泡發(fā)育。外陰——陰毛增加（雄H作用）大小陰唇變大，著色——成人型陰道——變長、寬、皺襞↑，分泌物↑宮頸——分泌物↑宮體——肌纖維增生、肥大、宮體增大，宮體/宮頸2:1。卵管——變粗43．第二性征：乳房發(fā)育陰毛、腋毛出現(xiàn)音調(diào)變高脂肪呈女性分布4．月經(jīng)來潮：為生殖功能成熟的外在標(biāo)記。第一次月經(jīng)為初潮，由于軸系不健全，月經(jīng)可能不規(guī)律。5．青春期激素水平變化雌H：達(dá)不到成人排卵期水平（偏低）LH：無LH峰初潮頭2年內(nèi)、一多半為無排卵月經(jīng)。

5（四）性成熟期：sexualmaturity生育期約30年（五）圍絕經(jīng)期：從生殖功能旺盛狀態(tài)至完全消退的過渡時(shí)期，約10～20年。特點(diǎn)：卵巢功能衰退，女性H↓——閉經(jīng)，生殖器萎縮絕經(jīng)前期：月經(jīng)不規(guī)則，排卵—黃體功能不全—無排卵圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期：E↓至不足的維持內(nèi)膜增生—閉經(jīng)。年齡：44-54歲，平均<49.5歲。絕經(jīng)后期：生殖器進(jìn)一步萎縮。更年期一部分婦女因不適應(yīng)體內(nèi)內(nèi)分泌改變，出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂的癥狀，稱更年期綜合癥。如潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、抑郁、煩躁、失眠等。（六）老年期：60歲后，女性激素進(jìn)一步↓，性器官進(jìn)一步萎縮。代謝紊亂，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折，血脂↑高血壓病機(jī)率增加。6第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)1．月經(jīng)：menstruation指卵巢周期變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。2．月經(jīng)初潮：第一月經(jīng)來潮，年齡13～15歲，跨度11～18歲，初期年齡受地區(qū)（氣候、環(huán)境）營養(yǎng)，情緒等影響。農(nóng)村營養(yǎng)差、寒冷地區(qū)、初潮晚。3．月經(jīng)周期：月經(jīng)第一天至下次月經(jīng)第一天為月經(jīng)周期，包括經(jīng)期，一般28～30天，因人而異。4．月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及經(jīng)量，一般2～7至（5天），月經(jīng)第二日內(nèi)膜剝脫最多，出血量也多。經(jīng)量30～60ml，有人認(rèn)為>80ml，為病理狀態(tài)。5．月經(jīng)特征：暗紅色、粘稠、不凝固血、但有血塊，經(jīng)血內(nèi)含有內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及陰道脫落細(xì)胞。6．月經(jīng)期癥狀：一般無特殊癥狀，因經(jīng)期盆腔充血、個(gè)別婦女感下腹不適、腰困、胃腸功能紊亂等，不影響工作及學(xué)習(xí)。記錄：132-7/28-30，量

痛經(jīng)。

7第三節(jié)卵巢功能及周期變化（一）卵巢功能：女性性腺生殖功能——產(chǎn)生卵子，排卵。內(nèi)分泌功能——分泌甾體激素，使第一、二性征發(fā)育，調(diào)節(jié)卵泡及卵母細(xì)胞的發(fā)育，為受精、孕卵著床作準(zhǔn)備，支持早期胚胎發(fā)育。（二）卵巢的周期變化（生殖功能）卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。包括：卵泡發(fā)育、成熟，排卵，黃體形成及退化，卵泡閉鎖Pelviccock.。1．卵泡的發(fā)育及成熟卵泡位皮質(zhì)層，胎兒期已決定其數(shù)目，出生后不再增多，新生兒期約10萬以上，原始卵泡也稱始基卵泡。婦女一生中僅有300～400個(gè)成熟卵子排出，約99.9%卵泡在發(fā)育不同時(shí)期退化——閉鎖卵泡，青春期前后在GnH作用下原始卵泡發(fā)育。89（1）原始卵泡：一個(gè)卵母細(xì)胞及周圍有一層梭形式扁平細(xì)胞圍繞。處在減數(shù)分裂雙相期的初級(jí)母細(xì)胞。（2）竇前卵泡：開始發(fā)育中的卵泡，由初級(jí)卵泡→次級(jí)卵泡分化階段。卵泡發(fā)育所必須的三種受體：FSH、E2(estradiol)、T(Testosterone)在FSH的作用下，卵泡基底膜棱形細(xì)胞開始變成復(fù)層。（3）竇狀卵泡2mmFSH作用下顆粒C增殖——復(fù)層，激活顆粒細(xì)胞上的芳香化酶，→促進(jìn)E2合成，同時(shí)誘導(dǎo)LH、PG、PRL受體，促進(jìn)卵泡進(jìn)一步發(fā)育，為排卵作準(zhǔn)備。10（4）成熟卵泡，主卵泡、優(yōu)勢(shì)卵泡、排卵前卵泡結(jié)構(gòu)：卵泡外膜細(xì)胞卵泡內(nèi)膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞、無血管、營養(yǎng)來自外圍的卵泡膜卵泡腔，充滿卵泡液卵丘，突向卵泡液，內(nèi)有卵母C放射冠，指圍繞卵母細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞呈放射狀排列，放射冠與卵細(xì)胞之間有一層很薄的透明膜——透明帶。在一組卵泡的發(fā)育中，只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的均退化——閉鎖。

11122．排卵：成熟卵泡向卵巢表面移行，突出卵巢表面，最后卵母細(xì)胞和周圍的顆粒細(xì)胞一起被排出。排卵機(jī)制雌H高峰：卵泡發(fā)育成熟產(chǎn)生的大量雌H，作用在下丘腦（E反饋）LH、/FSH峰、促黃體生成素峰。水解酶作用：卵泡內(nèi)存在蛋白溶解酶，溶解卵泡壁。前列腺素↑、組胺↑，血管通過性增加，促進(jìn)卵泡間質(zhì)平滑肌收縮。排卵在月經(jīng)前14天，28天周期，排卵在周期14天40天周期，排卵在周期26天

133．黃體形成及退化排卵后卵泡塌陷，血液流入塌陷的腔內(nèi)——血體，很快血液被吸收形成黃體、呈花辦狀。卵泡內(nèi)殘留的顆粒C在LH作用下積聚黃體類脂質(zhì)顆粒（黃色），此期顆粒膜C→顆粒膜黃體C，卵泡膜C→卵泡膜黃體C，分泌大量的E+P。排卵后7～8天，黃體發(fā)育高峰期，如果卵子未受孕，黃體在排卵后9～10天開始萎縮。黃體壽命12～16天，平均14天，因黃體萎縮，性H↓，內(nèi)膜不能維持生長，內(nèi)膜脫落出血——月經(jīng)，卵巢內(nèi)可有一組新的卵泡開始發(fā)育，成熟，排卵。萎縮的黃體漸被吸收，2～8周退化——白體。

14（三）卵巢的分泌功能卵巢分泌的性激素E、P、T屬于類固醇激素，基本化學(xué)結(jié)構(gòu)多氯環(huán)戊烷烯菲——甾體H。

151．甾體激素合成及代謝

醋酸鹽2c膽固醇

孕烯醇酮21cK27c

線粒C色素P450側(cè)鏈裂解酶催化下

?5?4卵巢內(nèi)17a羥孕烯醇酮17a羥化酶，卵泡膜C脫氫表雄酮（DHEA）17a羥孕酮雄烯二酮19C芳香化酶，顆粒膜C睪酮雌二醇E1雌酮18C孕酮芳香化酶16雄激素是雌激素的底物雌激素由顆粒膜細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞共同協(xié)同產(chǎn)生激素代謝：雌激素在血中大部分（95%）與特異性蛋白結(jié)合肝臟代謝激素間相互轉(zhuǎn)化腎臟排出（E3、孕二醇）2．雌孕激素的生理功能雌激素可促進(jìn)副中腎管衍化器管的發(fā)育、生長，兩者有協(xié)同和拮抗作用。17雌激素

孕激素

陰道鱗狀上皮C增生，角化，粘膜增厚，糖原含量↑，PH↓輕度增生，細(xì)胞脫屑上皮細(xì)胞脫落加快外陰脂肪、色素沉積宮頸粘液量↑，稀薄，拉絲狀粘液減少，變粘稠，宮口閉合有利精子穿透形成粘液栓宮體平滑肌增生，肥大，血運(yùn)↑提高對(duì)催產(chǎn)素的敏感性抑制子宮肌的收縮，肌肉松弛降低對(duì)催產(chǎn)素、PG敏感(保護(hù)孕卵)內(nèi)膜內(nèi)膜增生，增殖期轉(zhuǎn)變成分泌期卵管上皮C分泌↑，促卵管發(fā)育加強(qiáng)卵管收縮的振幅上皮C分泌↓收縮振幅↓，受精卵→宮腔18卵巢促進(jìn)早期卵泡發(fā)育產(chǎn)生更多正、FSH、LH受體乳房乳腺管細(xì)胞增生乳腺腺泡發(fā)育乳腺細(xì)胞增生，乳腺小葉增生中樞E、負(fù)反饋大劑量，E反饋負(fù)反饋代謝水鈉豬留排鈉、排氯膽固醇/磷脂比值↓防止血管硬化促進(jìn)骨鈣沉著，骨骺愈合脂肪女性分布BBT輕度升溫0.3～0.5℃雙相型193．雄激素、生理作用：女性雄性主要來自腎上腺皮質(zhì)，少量來自卵巢，卵巢產(chǎn)生的雄激素主要雄烯二酮，睪酮。功能：為雌性合成底物。刺激體毛生長，促進(jìn)蛋白合成，骨髓造血，性欲有關(guān)，與雌H拮抗作用（更年期月經(jīng)過多，加少量雄H）如果T過高可以引起月經(jīng)紊亂，多毛，男性化體征。4．甾體激素的作用機(jī)制（自學(xué)）20第四第子宮內(nèi)膜及其它生殖器官的周期變化(一)子宮內(nèi)膜周期變化子宮內(nèi)膜功能層，2/3受女性激素影響，周期性脫落基底層，1/3無。在E+P作用下，內(nèi)膜分三時(shí)期：增殖期增殖、早(5-7)、中(8-10)、晚(11-14)分泌期早、中、晚月經(jīng)期子宮內(nèi)膜：腺體、間質(zhì)、血管、厚度

211.增殖期排卵前期分泌期排卵后期間質(zhì)致密→疏松更加疏松、水腫小A由直→螺旋狀卷曲更加卷曲螺旋小A內(nèi)膜薄→厚繼續(xù)增殖，至分泌晚期

腺體稀疏→增多(數(shù)目)不再增殖，腺體增大變更屈曲管腔狹進(jìn)一步增大、彎曲、擴(kuò)張大增大、彎曲早、腺上皮核下糖原出現(xiàn)，分泌顆粒直中、頂端破裂，糖原溢出，頂漿分泌晚、腺體開口向?qū)m腔，分泌物溢出

222．月經(jīng)期：E+P↓，內(nèi)膜中PG的合成活化，溶酶體穩(wěn)定性↓，水解酶外溢，螺旋小A痙攣，內(nèi)膜缺血，壞死，脫落——月經(jīng)。3．內(nèi)膜的生物化學(xué)研究雌激素→間質(zhì)細(xì)胞→酸性粘多糖AMPS↑（粘稠性）有濃縮和聚合作用，支持內(nèi)膜的生長雌激素對(duì)間質(zhì)的聚合作用孕激素→抑制AMPS合成，促進(jìn)其降解，間質(zhì)水腫，血管通過性↑，P的去聚合作用。（二）陰道E→底層細(xì)胞增生→中層→表層→角化C核由大→小胞漿少→多細(xì)胞小→大↓↓23上述改變?cè)陉幍郎隙巫蠲黠@，作陰道脫落細(xì)胞檢查，間接了解雌H水平，取材部位，陰道上段側(cè)壁。P→陰道細(xì)胞脫落E→陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量↑——→乳酸↑，使陰道分泌物保持一致酸度，PH4-4.5可防止致病菌的繁殖，稱陰道自凈作用。

24（三）宮頸粘膜E（隨著E水平增高）粘液量↑，稀薄，透明，拉絲度大，排卵前達(dá)高峰10cm，典型羊齒狀結(jié)晶，有利精子穿過P分泌量減少，粘稠，混濁，結(jié)晶消失，出現(xiàn)橢圓體。2526（四）卵管的變化表現(xiàn)在形態(tài)和功能上的周期改變E——促進(jìn)卵管發(fā)育，卵管肌層節(jié)律性收縮。管腔上皮細(xì)胞分泌增加，纖毛生長。P——相反，調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行。27第五節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸的相互關(guān)系hypothalamic-pituitary-ovarianaxisHPOA(一)下丘腦下丘腦位于腦低，神經(jīng)細(xì)胞有兩種功能，受大腦皮層支配及激素反饋調(diào)節(jié)，稱神經(jīng)——內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，釋放激素兩大類。興奮型：GnRH,TRH等抑制型：(PIH)1．GnRH：促使腺激素釋放激素，Gonadotropin10肽類H，脈沖式分泌，有2種形式FSH—RHLH—RH2．催乳激素抑制激素PIH

抑制垂體泌乳素（PRL）分泌。

28（二）垂體位蝶胺部，由前、后葉組成：前葉（腺垂體），后葉（神經(jīng)垂體）1．GnH促性腺激素，由垂體前葉嗜酸細(xì)胞分泌糖蛋白類H。FSH促卵泡素LH促黃體生成素2．泌乳素、PRL、嗜酸細(xì)胞分泌，由198個(gè)氨基酸組成的蛋白激素調(diào)節(jié)P1H→抑制PRL的分必促進(jìn)：—TRH，促甲狀腺素分泌促PRL↑甲功減退，TRH↑、PRL↑作用：促進(jìn)乳汁分泌，PRL+E+P協(xié)同乳房發(fā)育，乳腺分泌。PRL↑導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，——閉經(jīng)（閉經(jīng)泌乳綜合征）

29（三）下丘腦一垂體反饋調(diào)節(jié)中樞性→大腦皮質(zhì)外周性—反饋調(diào)節(jié)性腺軸存在自上而下，自下而上的相互依賴，相互制約的關(guān)系，當(dāng)靶器官卵巢分泌的激素影響中樞的功能時(shí)稱反饋調(diào)節(jié)。正反