醫(yī)學(xué)健康評(píng)估之腹部評(píng)估課件匯報(bào)人：小無(wú)名18目錄contents腹部評(píng)估概述腹部體表標(biāo)志與分區(qū)腹部視診腹部觸診腹部叩診腹部聽(tīng)診腹部常見(jiàn)疾病的評(píng)估與診斷腹部評(píng)估概述01腹部包含許多重要臟器，如肝、膽、胃、腸等，這些臟器的健康狀態(tài)對(duì)人體整體健康至關(guān)重要。腹部臟器多腹部疾病在人群中發(fā)病率較高，如腹痛、腹脹、腹瀉等，及時(shí)進(jìn)行腹部評(píng)估有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療。腹部疾病常見(jiàn)許多腹部疾病會(huì)導(dǎo)致腹部出現(xiàn)明顯的體征，如壓痛、反跳痛、腹肌緊張等，這些體征對(duì)于疾病的診斷和治療具有重要價(jià)值。腹部體征明顯腹部評(píng)估的重要性通過(guò)腹部評(píng)估，可以了解腹部臟器的位置、大小、形態(tài)以及是否存在壓痛、腫塊等異常表現(xiàn)。了解腹部臟器情況輔助疾病診斷評(píng)估治療效果結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，腹部評(píng)估可以為醫(yī)生提供重要線索，輔助疾病的診斷。對(duì)于已經(jīng)確診的腹部疾病患者，腹部評(píng)估可以用于評(píng)估治療效果和病情變化。030201腹部評(píng)估的目的視診觸診叩診聽(tīng)診腹部評(píng)估的常用方法01020304觀察腹部外形、皮膚顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)手指觸摸腹部，了解腹肌緊張度、壓痛、反跳痛等情況。用手指叩擊腹部，根據(jù)聲音判斷臟器大小、位置及是否存在積液等。使用聽(tīng)診器聽(tīng)取腸鳴音、血管雜音等，判斷腸道蠕動(dòng)及血管情況。腹部體表標(biāo)志與分區(qū)02腹股溝韌帶劍突兩側(cè)肋弓的夾角內(nèi)，劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，劍突下搏動(dòng)常提示腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。臍位于腹部正中，向后投影相當(dāng)于第3~4腰椎之間，是腹部四區(qū)分法的標(biāo)志。此處易發(fā)生臍疝。髂前上棘髂嵴前方的突出點(diǎn)，是骨髓穿刺的常用部位。由第8~10肋軟骨和第11、12浮肋構(gòu)成，是常用的腹部體表標(biāo)志及肝脾的測(cè)量標(biāo)志。肋弓下緣腹上角兩側(cè)肋弓的夾角，劍突根部?jī)蓚?cè)肋弓的距離，正常為70°~110°，其后為肝臟左葉所在區(qū)域。是腹外斜肌腱膜在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間向后上方反折并增厚形成的韌帶，可在其淺面形成腹股溝管。腹部體表標(biāo)志四區(qū)分法通過(guò)臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為左上腹、左下腹、右上腹和右下腹四個(gè)區(qū)域。九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個(gè)區(qū)域，即左、右上腹部（季肋部），左、右側(cè)腹部（腰部），左、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）。腹部分區(qū)肝臟、膽囊、結(jié)腸肝曲、右側(cè)腎臟等。腹部體表標(biāo)志與臟器的對(duì)應(yīng)關(guān)系右上腹部胃、脾臟、胰腺尾部、結(jié)腸脾曲等。左上腹部升結(jié)腸、空腸、右腎下極等。右側(cè)腹部降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎下極等。左側(cè)腹部盲腸、闌尾、回腸下端等。右下腹部乙狀結(jié)腸、女性左側(cè)卵巢及輸卵管等。左下腹部腹部視診03腹部膨隆全腹膨隆見(jiàn)于腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大腫塊等；局部膨隆見(jiàn)于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣等。正常腹部外形平坦對(duì)稱，與胸部橫徑大致相等。腹部凹陷全腹凹陷見(jiàn)于消瘦、脫水、惡病質(zhì)等；局部凹陷見(jiàn)于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮。腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)均勻，頻率和深度適中。正常呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢、呼吸深度異常、呼吸節(jié)律不整等，可能提示呼吸系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。呼吸運(yùn)動(dòng)異常呼吸運(yùn)動(dòng)一般不顯露，較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見(jiàn)。常見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，此時(shí)腹壁靜脈可顯曲張。腹壁靜脈腹壁靜脈曲張正常腹壁靜脈正常胃腸型及蠕動(dòng)波一般看不到胃腸型及蠕動(dòng)波。胃腸型及蠕動(dòng)波異常幽門(mén)梗阻時(shí)，可見(jiàn)到胃蠕動(dòng)波自左肋緣下向右緩慢推進(jìn)（正蠕動(dòng)波），有時(shí)可見(jiàn)到逆蠕動(dòng)波及胃型；腸梗阻時(shí)，可見(jiàn)到腸型及腸蠕動(dòng)波。胃腸型及蠕動(dòng)波腹部觸診04是指腹壁抵抗腹部?jī)?nèi)容物對(duì)腹壁所產(chǎn)生的壓力的能力。腹壁緊張度定義正常人的腹壁有一定的張力，但觸之柔軟。正常腹壁緊張度當(dāng)腹腔內(nèi)有炎癥、出血或腫瘤等病變時(shí)，腹壁張力增加，可呈痙攣性或板狀腹。腹壁緊張度增加腹壁緊張度當(dāng)腹部病變累及腹膜或腹腔內(nèi)有炎癥、出血、腫瘤等病變時(shí)，可出現(xiàn)壓痛。壓痛在炎癥累及腹膜壁層時(shí)，可出現(xiàn)反跳痛，即當(dāng)手指觸壓腹壁后迅速抬起，患者感到疼痛加劇。反跳痛壓痛及反跳痛肝臟觸診01正常成人的肝臟一般觸不到，但在腹壁松軟、體型瘦長(zhǎng)的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下觸及肝下緣，但不超過(guò)1cm。膽囊觸診02正常情況下膽囊不能被觸及，當(dāng)膽囊有炎癥或腫大時(shí)，在右肋緣下可觸及腫大的膽囊，有壓痛。脾臟觸診03正常脾臟不能觸及，當(dāng)脾臟腫大時(shí)，在左肋緣下可觸及腫大的脾臟。臟器觸診

腹部包塊腹部包塊的定義是指腹部檢查時(shí)可觸及到的異常包塊。常見(jiàn)原因臟器腫大、空腔臟器膨脹、組織增生、炎癥粘連及良惡性腫瘤等。檢查方法淺部包塊可通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)，深部包塊需通過(guò)腹部B超、CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。腹部叩診05直接叩診法醫(yī)師右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下振動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱為直接叩診法。間接叩診法醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，因?yàn)樵撎幈容^容易與檢查部位皮膚緊密接觸，而且對(duì)于被檢查部位的振動(dòng)較為敏感，叩診時(shí)主要利用腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)使手指叩擊動(dòng)作靈活，以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。叩診方法叩診音及意義清音：是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)的叩診音。為叩擊富彈性含氣的器官時(shí)所產(chǎn)生，可見(jiàn)于肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時(shí)。濁音：是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音，在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量減少)所表現(xiàn)的叩診音。鼓音：是一種和諧的樂(lè)音，如同擊鼓聲，音響比清音更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。正常情況下可見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部，病理情況下可見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。實(shí)音：是一種音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的一種非樂(lè)性音，如叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響。在病理狀態(tài)下可見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。檢查方法移動(dòng)性濁音是臨床上檢查腹腔有無(wú)積液的常用方法。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性說(shuō)明有腹腔積液。移動(dòng)性濁音檢查時(shí)，讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩診音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。臨床意義腹腔內(nèi)積聚液體約1000ml以上，在患者取仰臥位叩診時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，而腹部?jī)蓚?cè)呈濁音；當(dāng)患者取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于低部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音，上側(cè)腹部則為鼓音。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性說(shuō)明有腹腔積液。肝硬變有門(mén)脈高壓時(shí)，由于靜脈回流受阻，使門(mén)靜脈內(nèi)壓力增高，血液中的液體成分滲出于血管外，積聚于腹腔內(nèi)而形成腹水。移動(dòng)性濁音腹部聽(tīng)診06每分鐘4-5次，聲音柔和且規(guī)律，是腸道正常蠕動(dòng)的表現(xiàn)。正常腸鳴音腸鳴音次數(shù)增多、音量增大，可能提示腸道炎癥、腸梗阻等疾病。腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音次數(shù)減少、音量降低，甚至消失，可能提示腸麻痹、腹膜炎等疾病。腸鳴音減弱或消失腸鳴音血管雜音動(dòng)脈性雜音噴射性雜音提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；連續(xù)性潺潺聲提示腎動(dòng)脈狹窄。靜脈性雜音連續(xù)的潺潺聲，無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)，常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重處，此音提示門(mén)脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)形成。肝周?chē)赘闻K與周?chē)M織發(fā)生炎癥時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)摩擦音。膽囊炎膽囊與周?chē)M織發(fā)生炎癥時(shí)，呼吸時(shí)也可能出現(xiàn)摩擦音。脾周?chē)灼⒅車(chē)讜r(shí)，由于脾臟與周?chē)M織發(fā)生粘連，在呼吸時(shí)會(huì)產(chǎn)生摩擦音。摩擦音腹部常見(jiàn)疾病的評(píng)估與診斷07急性腹膜炎多由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷引起。腹痛、腹肌緊張、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。一般采取手術(shù)治療，同時(shí)輔以抗生素等藥物治療。病因癥狀診斷治療病因癥狀診斷治療腹水多由肝硬化、心力衰竭、腎病綜合征等引起。通過(guò)腹部超聲、CT等檢查進(jìn)行診斷。腹脹、呼吸困難、下肢水腫等。針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)可通過(guò)利尿劑、腹腔穿刺等方法緩解癥狀。多由感染、血液病、代謝