老年呼吸系統(tǒng)疾病及康復1編輯版ppt第一節(jié)慢性阻塞性肺部疾病定義病因特點病理特點臨床特點診斷要點治療要點預防要點2編輯版ppt

定義COPD是指具有不可逆性的氣道阻塞的慢性肺疾病的總稱。3編輯版ppt

病因特點吸煙大氣污染遺傳因素：肺內彈性蛋白酶/抑制因子失衡先天性遺傳性α1胰蛋白酶缺乏腎上腺皮質功能減退－免疫功能低下呼吸道退行性變4編輯版ppt

病理特點慢性支氣管炎及支氣管周圍炎；支氣管粘膜破壞，纖毛脫落炎細胞浸潤，纖維組織增生，支氣管腔狹窄或部分擴張；小葉中央型肺氣腫；全小葉型肺氣腫；混合型肺氣腫。5編輯版ppt

臨床特點呼吸困難更突出；機體反應性差；免疫功能減退，易發(fā)生反復感染；并發(fā)癥多，易發(fā)生多器官功能衰竭。6編輯版ppt

診斷要點病史體征肺功能血氣分析7編輯版ppt治療要點－急性感染發(fā)作期

合理使用抗生素注意心、肺、腎功能兼顧其他并存疾病的治療支持療法8編輯版ppt

治療要點－緩解期藥物治療營養(yǎng)支持康復治療肺減容手術家庭氧療9編輯版ppt

預防要點接種流感和肺炎疫苗戒煙鍛煉防治心理精神障礙10編輯版ppt

第二節(jié)肺炎－病因學1、老年社區(qū)獲得性肺炎2、老年醫(yī)院感染性肺炎3、非典型致病菌肺炎4、混合細菌感染和耐藥菌株感染肺炎5、超廣譜耐藥菌株感染的肺炎6、厭氧菌感染肺炎7、其他條件致病菌引起的肺炎和呼吸機相關性肺炎8、老年病毒性肺炎11編輯版ppt

肺炎－發(fā)病學特點1、墜積性肺炎2、吸入性肺炎3、糖尿病合并肺炎4、肺癌致阻塞性肺炎5、肺的基礎病變合并肺炎（肺結核、支擴、COPD)6、其他慢性病合并肺炎7、放療、化療或使用免疫抑制劑后合并肺炎12編輯版ppt

肺炎－臨床特點呼吸道癥狀可以不明顯非特異性中毒癥狀明顯臨床象復雜易合并多器官功能衰竭13編輯版ppt

肺炎－診斷要點1、病史、癥狀、體征2、注意基礎病掩蓋肺炎3、注意原有的慢性肺部疾病，如：肺間質病變、COPD、肺癌、結核等。4、詢問原有用藥情況，如：免疫抑制劑等。5、注意體征可以不典型，可與病情不一致。6、白血球可以升高或正常。7、注重查找病原學依據(jù)。14編輯版ppt

肺炎－治療要點抗生素選擇的原則：病因學依據(jù)：細菌種類、生物學特點、藥物敏感性治療效果患者狀況：心臟、肺、肝臟、腎臟和免疫功能藥物特點：抗菌譜、藥代動力學特點、耐酶能力、藥物相互作用15編輯版ppt

肺炎－治療特點21、社區(qū)獲得性肺炎：新喹諾酮類、阿莫西林＋多西環(huán)素或大環(huán)內酯2、醫(yī)院獲得性老年肺炎：經(jīng)驗用藥根據(jù)藥敏選藥16編輯版ppt

肺炎－預防和預后預防：接種流感疫苗和肺炎疫苗預后：高齡、基礎病、免疫功能低下、耐藥菌感染17編輯版ppt

第三節(jié)肺結核－發(fā)病特點1、很少是初發(fā)，多是結核復發(fā)和內源性復燃；2、容易合并肺外結核；3、多種慢性病并存；4、耐多藥肺結核增多18編輯版ppt

肺結核－臨床特點1、癥狀不典型2、容易被其他疾病癥狀所掩蓋3、臨床表現(xiàn)和X線多樣性4、結核菌素試驗陽性率低19編輯版ppt

肺結核－診斷要點1、病史、癥狀、體征2、X線3、痰菌檢查4、結核菌的藥敏試驗5、結核菌素試驗、纖維支氣管鏡檢查、結核抗體6、與其他肺部疾病鑒別20編輯版ppt

肺結核－治療要點監(jiān)督治療＋短程化療早治療、聯(lián)合治療、適量、有規(guī)律用藥、全程應用敏感藥物注意保護肝腎功能21編輯版ppt

第四節(jié)肺癌－病因特點1、吸煙2、職業(yè)接觸3、空氣污染4、射線5、慢性疾病22編輯版ppt

肺癌－病理特點根據(jù)細胞形態(tài)：小細胞型非小細胞型根據(jù)腫瘤部位：中央型：段支氣管以上、鱗癌多周圍型：段以下支氣管、腺癌多結節(jié)型：來源于細支氣管和肺泡上皮，腺癌或未分化癌23編輯版ppt

肺癌－臨床特點1、呼吸道癥狀2、肺外表現(xiàn)可以是首發(fā)表現(xiàn)3、臨床分期24編輯版ppt

肺癌－治療特點1、注重評價器官功能2、治療的目的目的不同，選擇方案不同3、帶瘤生存可以作為治療目標4、選擇治療方案應尊重患者的選擇5、中藥也有毒性25編輯版ppt

第五節(jié)睡眠呼吸暫停綜合癥病因特點：

1、中樞性呼吸調節(jié)障礙更常見

2、上氣道阻塞臨床要點：鼾癥、憋醒、失眠、嗜睡、高血壓、冠心病心律失常、心衰、高血糖、高血脂、胃食管反流、性功能減退、頭痛、多尿診斷要點：呼吸暫停和低通氣大于或等于10次26編輯版ppt

第六節(jié)老年呼吸疾病康復康復目的康復評定康復措施27編輯版ppt

康復目的改善呼吸困難癥狀，提高日常生活活動能力。28編輯版ppt

康復評定1、呼吸功能評定2、運動心肺功能評定3、日常生活活動能力評定29編輯版ppt

康復措施1、物理治療：（1）控制性呼吸技術（2）氣道分泌物廓清技術2、運動療法（1）上肢運動訓練（2）下肢運動訓練3、精神心理治療4、患者教育30編輯版ppt

康復措施－控制性呼吸技術1、目的：恢復膈肌的正常位置和功能，控制呼吸頻率和改進呼吸方式減輕氣道陷閉，調動呼吸潛力。2、對象：輕、中度呼吸功能損傷的患者3、方法：縮唇呼吸訓練腹式呼吸訓練放松技術訓練用力吸氣、呼氣訓練

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康復措施－氣道分泌物廓清1、目的：清理氣道分泌物2、對象：所有慢性呼吸道疾病患者3、方法：咳嗽訓練體位引流叩擊震蕩霧化吸入32編輯版ppt

康復措施－運動療法1、目的：提高運動能力和耐力2、對象：所有患有慢性呼吸疾病的患者，特別是

COPD患者。3、方法：彩帶操、步行、功率自行車、步行器上肢運動下肢運動33編輯版ppt

康復措施－精神心理治療針對抑郁、焦慮的治療個體的、集體的治療34編輯版ppt

康復措施－患者教育教育內容：對于疾病的正確理解戒煙指導正確使用口服藥物和氣霧劑認識疾病加重期的表現(xiàn)性生活指導營養(yǎng)指導

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康復措施－氧療必須進行氧療的指征：①PaO2＜55mmHg或動脈血SaO2＜88％，有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-70mmHg,或SaO2＜89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅