手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)解讀僅供學(xué)習(xí)交流使用WS/T855—2025標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布2025年8月7日16項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T

855—2025手術(shù)室首個(gè)既往標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]90號(hào)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB

50333-2013目錄C

O

N

T

E

N

T

S范圍及引用規(guī)范010205人員管理06無菌技術(shù)操作09物品管理10預(yù)防性抗菌藥物使用管理術(shù)語和定義

控制原則0304環(huán)境控制07手術(shù)器械管理08儀器設(shè)備管理11醫(yī)療廢物管理12衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)查PART

01范圍及引用規(guī)范范圍及規(guī)范性引用文件本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制原則、環(huán)境控制、人員管理、無菌技術(shù)操作管理、手術(shù)器械管理、儀器設(shè)備管理、物品管理、預(yù)防性抗菌藥物使用管理、醫(yī)療廢物管理、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)查。本標(biāo)準(zhǔn)適用于設(shè)置手術(shù)部（室）的醫(yī)院，其它開展手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。范圍規(guī)范性引用文件PART

02術(shù)語和定義術(shù)語和定義3.1手術(shù)部（室）

operatingsuite由手術(shù)間及其輔助用房組成，是用于集中為患者實(shí)施手術(shù)操作的獨(dú)立功能區(qū)域。3.2手術(shù)間

operatingroom對(duì)患者實(shí)施手術(shù)操作的房間。010203普通手術(shù)間潔凈手術(shù)間未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)衛(wèi)生指標(biāo)達(dá)到GB

15982要求的手術(shù)間。采用空氣潔凈技術(shù)，將手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷抵猎试S水平的手術(shù)間?？諝鉂崈舳?/p>

air

cleanliness

潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮微粒的允許數(shù)量。隔離

為被朊粒（朊病毒）、甲類傳染病或乙類采取甲類管理措施的傳染病、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病手術(shù)間 原體感染、患有經(jīng)空氣傳播疾病等患者實(shí)施手術(shù)的房間。術(shù)語和定義3.3限制區(qū)

restricted

area為維持手術(shù)區(qū)域較高的環(huán)境衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人員流向、物流進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、手術(shù)區(qū)域內(nèi)外走廊、無菌物品存放間、藥品間、麻醉準(zhǔn)備間、儀器設(shè)備間（區(qū)）、刷手區(qū)（間）等。3.4半限制區(qū)

semi-restricted

area為維持手術(shù)區(qū)域一定的環(huán)境衛(wèi)生潔凈程度,對(duì)人流、物品流向進(jìn)行限制的區(qū)域，包括手術(shù)器械間、標(biāo)本暫存間、麻醉恢復(fù)室等。3.5非限制區(qū)

non-restricted

area無特殊潔凈程度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者等候區(qū)（間）。術(shù)語和定義洗手醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液借助毛刷或雙手相互揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用外科手消毒劑揉搓清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3處暫居菌和減少常居菌的過程。手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過程中洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。術(shù)語和定義。3.8刷手衣

scrubattire手術(shù)前進(jìn)行外科手消毒時(shí)，所穿著經(jīng)清潔、消毒處理的專用服裝。3.9手術(shù)衣

surgicalgown手術(shù)人員穿著的無菌服裝，其性能要求應(yīng)符合

YY/T

0506.1

的規(guī)定3.10個(gè)人防護(hù)用品

personal

protectiveequipment;

PPE醫(yī)務(wù)人員用于保護(hù)自身免受患者血液、體液或組織暴露所致感染風(fēng)險(xiǎn)的專用服裝或設(shè)備，包括手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)拖鞋、鞋套和具備換氣裝置的個(gè)人防護(hù)用品等。術(shù)語和定義3.11皮膚準(zhǔn)備

skin

preparation手術(shù)前對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔、消毒或使用專用工具去除或剪短手術(shù)區(qū)域毛發(fā)的過程。3.12安全區(qū)域

neutralzone用于術(shù)中放置、傳遞銳利器械的區(qū)域，通過此區(qū)域?qū)崿F(xiàn)銳利器械的無接觸式傳遞。3.13無觸式傳遞

non-contact

transfer手術(shù)過程中借助安全區(qū)域，進(jìn)行傳遞、接收銳利器械的方法。PART

03控制原則控制原則手術(shù)部（室）的建設(shè)應(yīng)納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，使之與本單位的服務(wù)功能、建設(shè)規(guī)模和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)，手術(shù)部（室）的感染控制應(yīng)納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院宜根據(jù)診療需求將門診手術(shù)、日間手術(shù)、住院手術(shù)分區(qū)域設(shè)置，集中管理。醫(yī)院應(yīng)制定手術(shù)部（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本制度，具體遵循附錄

A的要求。醫(yī)院手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，滿足環(huán)境污染控制要求。手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有隔離手術(shù)間；潔凈手術(shù)部（室）的隔離手術(shù)間通常為負(fù)壓手術(shù)間。對(duì)新開展的各類手術(shù)技術(shù)、新使用的器械、設(shè)備、耗材等物品，應(yīng)進(jìn)行感染控制風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)?？刂圃瓌t4.7

根據(jù)手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),合理安排手術(shù)區(qū)域與手術(shù)臺(tái)次；同一手術(shù)間實(shí)施切口級(jí)別不一致的手術(shù)時(shí)，應(yīng)從清潔到污染的順序進(jìn)行排序。4.8

每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間實(shí)施相應(yīng)處理，每日全部手術(shù)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理，符合附錄B

的要求?？刂圃瓌t對(duì)合并傳染性疾病、特殊病原體感染的患者或確診攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等多重耐藥菌的患者施行手術(shù)前，臨床科室應(yīng)通知手術(shù)部（室）做好相應(yīng)的隔離準(zhǔn)備。被朊粒（朊病毒）、甲類傳染病或乙類采取甲類管理措施的傳染病、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染、患有經(jīng)空氣傳播疾病等患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行。參加手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)可能暴露的感染風(fēng)險(xiǎn)，選擇適宜的個(gè)人防護(hù)用品。直接接觸手術(shù)患者的用品，應(yīng)一人一用一清潔、消毒或滅菌。各類手術(shù)器械、設(shè)備配件等物品使用后的消毒滅菌處理，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處置，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。PART

04環(huán)境控制一、建筑與布局要求手術(shù)室有三個(gè)通道：工作人員通道病人通道污物通道手術(shù)室有三個(gè)區(qū)域：限制區(qū)非限制區(qū)半限制區(qū)手術(shù)部（室）應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的管理原則。根據(jù)醫(yī)院感染控制要求，手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)置限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。一、建筑與布局要求5.1.3

每個(gè)手術(shù)間應(yīng)限設(shè)

1

張手術(shù)床，最小凈使用面積不宜低于

30m2、凈高宜為2.7m-3.0m。一、建筑與布局要求有條件的醫(yī)院手術(shù)部（室）宜設(shè)術(shù)前準(zhǔn)備間和麻醉恢復(fù)室。手術(shù)間應(yīng)配備維持圍術(shù)期患者體溫的基本設(shè)備與物品，電腦終端宜使用觸摸屏。5.1.7

污物處理與暫存間應(yīng)滿足污染器具如引流瓶、污物桶等物品的處理及手術(shù)后大量醫(yī)療廢物、敷料的暫時(shí)存放。一、建筑與布局要求5.1.6

外科手消毒設(shè)施應(yīng)符合

WS/T

313

要求，并符合以下要求：a每

2-4

個(gè)手術(shù)間宜單獨(dú)設(shè)立

1

個(gè)刷手間（區(qū)域），刷手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，具有防濺功能，并設(shè)置有檢修門；b安置高度應(yīng)便于對(duì)手部、手臂清潔。并在適宜的位置安置洗手液、外科手消毒劑、干手物品、鏡子、時(shí)鐘等設(shè)施。一、建筑與布局要求5.1.8

普通手術(shù)間建筑要求如下:a）

墻面應(yīng)平整，應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的材料；b）

墻面與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成

R≥30mm

的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角；地面應(yīng)平整、防水，采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，手術(shù)間內(nèi)不應(yīng)設(shè)地漏；吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板；e）

門窗密閉性好。一、建筑與布局要求潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合

GB

50333

要求。隔離手術(shù)間宜自成區(qū)域，有獨(dú)立出入口，空調(diào)或凈化系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置，宜設(shè)緩沖間。隔離手術(shù)間無法進(jìn)行有效通風(fēng)換氣時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要安裝空氣消毒裝置。手術(shù)部（室）局部改造、擴(kuò)建時(shí)，應(yīng)進(jìn)行感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好改造區(qū)域與正在使用的手術(shù)部（室）其它區(qū)域的全封閉物理隔斷。二、物體表面的清潔和消毒應(yīng)遵循

WS/T

512

清潔與消毒原則，采取先清潔再消毒，濕式衛(wèi)生和單元化清潔與消毒操作。清潔消毒用品應(yīng)選擇微細(xì)纖維的織物，不同區(qū)域應(yīng)分開使用，并有明確標(biāo)識(shí)，用后清洗、消毒，干燥存放。0102二、物體表面的清潔和消毒0102030405每天工作開始前應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)域內(nèi)外環(huán)境和物體表面、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等進(jìn)行清潔消毒處理。遵照由上而下，由內(nèi)而外的順序清潔擦拭，必要時(shí)輔以適合的消毒劑，于使用前

30min

完成。手術(shù)中術(shù)中遇血液、體液污染物體表面時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除并做清潔、消毒處理。每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少

1m～1.5m

范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備發(fā)生可見污染或疑似污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境和物體表面進(jìn)行終末清潔消毒，順序應(yīng)遵循由污染輕的區(qū)域到污染重的區(qū)域原則，對(duì)無影燈、輸液架、麻醉機(jī)、器械車、手術(shù)床、地面等環(huán)境及物體表面進(jìn)行清潔擦拭后，再根據(jù)污染的程度進(jìn)行適宜的消毒處理。每周每周在日常進(jìn)行終末消毒的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)手術(shù)部（室）進(jìn)行全面、徹底的清潔消毒并做好記錄。手術(shù)部（室）的清潔與消毒基本要求符合附錄

B。二、物體表面的清潔和消毒對(duì)于完成高感染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的負(fù)壓手術(shù)間，凈化控制系統(tǒng)為全新風(fēng)全排風(fēng)的直流系統(tǒng)，術(shù)后應(yīng)更換排風(fēng)口處高效過濾器；如帶部分循環(huán)風(fēng)（即部分回風(fēng)）的凈化系統(tǒng)，術(shù)后應(yīng)更換上排風(fēng)口的中效過濾器或高效過濾器、下排風(fēng)口的高效過濾器及回風(fēng)口的中效過濾器。更換過濾器時(shí)工作人員需做好個(gè)人防護(hù)。被朊粒（朊病毒）、甲類傳染病或乙類采取甲類管理措施的傳染病、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染的患者手術(shù)結(jié)束后，按照

GB

19193、WS/T

367

要求進(jìn)行終末消毒。0102三、空氣污染控制5.3.1

手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間的門（窗）應(yīng)保持關(guān)閉。有外窗的普通手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行物體表面清潔消毒，也可采用合法有效的空氣消毒器。有空調(diào)系統(tǒng)的普通手術(shù)間，新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。有外窗的普通手術(shù)間有空調(diào)系統(tǒng)的普通手術(shù)間三、空氣污染控制潔凈手術(shù)部（室）各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口過濾裝置的設(shè)置應(yīng)遵循

GB

50333?？諝鈨艋到y(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)實(shí)現(xiàn)零泄漏?？諝鈨艋到y(tǒng)的送風(fēng)末端裝置不應(yīng)使用非阻隔式凈化裝置。負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠、污染性醫(yī)療廢液和外科煙霧的裝置?？諝馕廴究刂?.3.8潔凈手術(shù)間空氣潔凈系統(tǒng)的日常管理，應(yīng)符合以下要求：潔凈手術(shù)間空氣潔凈系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)；空氣處理機(jī)組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔，當(dāng)送風(fēng)末端出風(fēng)面被污損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；c）

當(dāng)測(cè)壓孔或微壓計(jì)顯示的壓差達(dá)到需更換的設(shè)定參數(shù)時(shí)，應(yīng)更換過濾器；d）

粗效濾網(wǎng)至少每周清洗

1

次，清洗效果為無肉眼可見的毛絮等附著物；e）

每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、溫度、相對(duì)濕度；f）

應(yīng)于每天第

1

臺(tái)手術(shù)前

30min

正常開啟空氣潔凈裝置，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到

GB

50333

要求；g）連臺(tái)手術(shù)按5.2.3的要求進(jìn)行物體表面清潔消毒；h）

全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行全面清潔消毒后，空氣潔凈系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行

30min；i）

空氣潔凈裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時(shí)更換；j）負(fù)壓手術(shù)間環(huán)境污染動(dòng)態(tài)控制要求,遵循附錄C的要求。附錄C：負(fù)壓手術(shù)間環(huán)境污染動(dòng)態(tài)控制要求C.1負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)后空氣凈化要求如下：a)

負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)地面、各種用具和設(shè)備表面的消毒應(yīng)在每次開機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后

30

min

以上，此時(shí)可進(jìn)行同種病原體感染的連臺(tái)手術(shù)；b）

需要正負(fù)壓轉(zhuǎn)換時(shí)，室內(nèi)環(huán)境與空氣消毒應(yīng)符合GB15982規(guī)定；c）

排風(fēng)機(jī)組：特殊感染手術(shù)后，確認(rèn)排風(fēng)機(jī)組污染時(shí)，先用有效的消毒液處理排（回）風(fēng)口外表面，再更換高效空氣過濾器。C.2

宜選用安全、便捷拆卸的過濾器機(jī)組，粗效空氣過濾器宜

1

個(gè)月～2

個(gè)月更換；中效和高中效空氣過濾器宜

3

個(gè)月～6

個(gè)月更換；亞高效空氣過濾器宜

12

個(gè)月以上更換；高效空氣過濾器宜

36個(gè)月以上更換1次。PART

05人員管理一、基本要求手術(shù)部（室）人員配備應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。手術(shù)部（室）的醫(yī)護(hù)人員、參與手術(shù)的臨床醫(yī)務(wù)人員、學(xué)習(xí)與觀摩人員及工勤人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)或考核。應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下限制手術(shù)間人數(shù)及進(jìn)出頻次潔凈手術(shù)間Ⅰ級(jí)不宜超過

14

人Ⅱ級(jí)不宜超過

12

人Ⅲ、Ⅳ級(jí)不宜超過

10

人普通手術(shù)間參照?qǐng)?zhí)行患有急性上呼吸道感染、感染性腹瀉、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等感染期的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)部（室）的限制區(qū)。與手術(shù)無關(guān)人員及醫(yī)療器械廠商人員不應(yīng)上臺(tái)參與手術(shù)，并限制其隨意出入手術(shù)部（室）；進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。不應(yīng)不應(yīng)人數(shù)限制一、基本要求手術(shù)人員要求參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)剪短指甲，做好個(gè)人清潔；不應(yīng)攜帶手機(jī)、電腦等個(gè)人物品進(jìn)入手術(shù)間。每名巡回護(hù)士同一時(shí)間應(yīng)只負(fù)責(zé)

1

臺(tái)手術(shù)的配合。觀摩人員要求觀摩人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)的人員，應(yīng)在獲得手術(shù)部（室）管理者批準(zhǔn)后，由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入指定地點(diǎn)，不應(yīng)隨意進(jìn)入其它手術(shù)間；每個(gè)手術(shù)間不應(yīng)超過

3

個(gè)觀摩人員，觀摩手術(shù)時(shí)與術(shù)者距離應(yīng)保持在

30cm

以上，腳凳高度不應(yīng)超

50cm。二、著裝要求工作人員進(jìn)入手術(shù)部（室），應(yīng)先進(jìn)行手衛(wèi)生，再更換手術(shù)部（室）專用刷手衣、鞋、帽、醫(yī)用外科口罩等；若使用復(fù)用布帽，應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒處理。刷手衣上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)際線，口罩應(yīng)完全遮住口鼻，內(nèi)穿衣物不能外露于刷手衣或參觀衣外（如衣領(lǐng)、衣袖、褲腿等）。手術(shù)衣、刷手衣和手術(shù)專用鞋應(yīng)在手術(shù)部（室）內(nèi)使用，臨時(shí)外出時(shí)應(yīng)更換外出鞋、穿外出衣。手術(shù)專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥；每日清潔或消毒，遇污染及時(shí)更換。參與手術(shù)人員不應(yīng)佩戴戒指、手表、手鐲、耳飾、珠狀項(xiàng)鏈等飾物，不應(yīng)戴假睫毛與美甲等。手術(shù)專用鞋一人一用一清潔，不宜二次更鞋。刷手衣、手術(shù)衣面料宜舒適、透氣、防滲透、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電；用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌。二、著裝要求帽子完全覆蓋頭發(fā)口罩遮蓋口鼻，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾內(nèi)層服裝勿超出領(lǐng)口、袖口不戴手鏈、戒指、假指甲、美甲上衣下擺放入褲內(nèi)更換手術(shù)室專用工作鞋不能戴耳部、

眼部飾物不戴珠狀項(xiàng)鏈帽子完全覆蓋頭發(fā)口罩遮蓋口

鼻，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾內(nèi)層服裝勿超出領(lǐng)口、袖口不戴手表、戒指上衣下擺放入褲內(nèi)更換手術(shù)室專用工作鞋手術(shù)室人員著裝標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)手術(shù)部（室）應(yīng)配備具有防止血液、體液滲透、噴濺的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如防滲透手術(shù)服、護(hù)目鏡、面屏及全遮蓋式手術(shù)帽等，并符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。手術(shù)人員使用的醫(yī)用外科口罩，應(yīng)符合

YY

0469

的要求。為患有經(jīng)空氣傳播性疾病患者進(jìn)行手術(shù)，或手術(shù)中可能產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧時(shí)，應(yīng)佩戴符合

GB

19083

要求的一次性醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及進(jìn)行必要的免疫接種。術(shù)中工作人員如被血液、體液污染或接觸傳染病患者后，宜及時(shí)沐浴、重新更衣后，方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)6.3.5

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。預(yù)防銳器傷操作時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用無觸式傳遞；注射器用后不應(yīng)雙手回套針帽，需回套時(shí)可借助工具或單手操作；c）

組裝拆卸銳器時(shí)應(yīng)借助工具，不應(yīng)徒手操作；d）

實(shí)施骨科等具有高損傷暴露風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ梅雷o(hù)手套，佩戴防護(hù)眼罩；e）每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有利器盒或刀片回收器；手術(shù)部（室）宜使用有安全防護(hù)裝置的手術(shù)器械、注射器具、安全型縫合器具及其它安全輔助工具；安裝電鉆、電鋸等動(dòng)力設(shè)備前后應(yīng)關(guān)閉電源，傳遞設(shè)備時(shí)應(yīng)避免銳利端朝向他人；h）

拆卸鋸片、克氏針、骨鉆和其他尖銳物品時(shí)應(yīng)在安全區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。三、手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備患者術(shù)前應(yīng)沐浴或清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備宜于當(dāng)日臨近手術(shù)前，在病房或手術(shù)部（室）限制區(qū)外的患者準(zhǔn)備區(qū)（間）進(jìn)行。當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)應(yīng)選擇不損傷皮膚的方式去除毛發(fā)。急診或有開放傷口的患者，宜先清除污漬、血跡、滲出物，去除污染衣物，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部（室）限制區(qū)。PART

06無菌技術(shù)操作管理無菌技術(shù)操作管理01嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒的規(guī)范。02無菌區(qū)范圍包括但不限于：鋪好無菌布單后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方、術(shù)者手術(shù)衣前面（腰以上、肩以下、兩側(cè)腋前線之間），如可疑污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣、無菌布單等。無菌技術(shù)操作管理7.3器械臺(tái)和手術(shù)單的無菌鋪置要求如下：a）

可重復(fù)使用的手術(shù)器械、敷料類無菌包，按

WS

310.3

的要求進(jìn)行檢查；濕包、可疑污染、包裝破損或滅菌不合格的器械、敷料包不應(yīng)使用，按

WS

310.1、WS

310.2

的標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行處理；b）

無菌器械臺(tái)宜使用性能符合YY/T0506.1要求的單層阻菌隔水無菌單鋪置；若使用棉質(zhì)鋪單則應(yīng)鋪置

4

層以上；鋪置好的器械臺(tái)應(yīng)確保無菌單四周下垂

30cm

以上，距地面20cm

以上，潔凈手術(shù)間無菌單下緣應(yīng)在回風(fēng)口以上，不具備阻菌隔水功能的無菌單潮濕后應(yīng)視為污染；無菌器械臺(tái)的鋪置應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用時(shí)打開，超過

4h未使用應(yīng)視為污染，應(yīng)重新更換；手術(shù)單的鋪置應(yīng)由已完成外科手消毒后的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。無菌技術(shù)操作管理鋪無菌臺(tái)無菌技術(shù)操作管理7.4操作管理要求如下：手術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)以手術(shù)切口為中心，清潔切口應(yīng)由內(nèi)向外進(jìn)行消毒，范圍

15cm

以上，污染切口應(yīng)由外向內(nèi)進(jìn)行消毒；穿著無菌手術(shù)衣后不應(yīng)隨意離開手術(shù)間，手術(shù)過程中需更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套，穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套前，原則上應(yīng)進(jìn)行外科手消毒；術(shù)中手套破損或可疑破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，并進(jìn)行衛(wèi)生手消毒；手術(shù)中對(duì)無菌物品的安全性有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換；手術(shù)器械、器具和藥品等應(yīng)一人一用。無菌持物鉗及容器使用超過4h

應(yīng)視為污染，需重新更換；手術(shù)臺(tái)上接觸過與外界相通的空腔臟器或其它污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng)單獨(dú)放置；f）

術(shù)中應(yīng)保持器械臺(tái)干燥，傳遞無菌器械時(shí)應(yīng)避開術(shù)野，不可從背后傳遞，術(shù)者不應(yīng)自行拿取器械；g）

麻醉用品（吸痰管、喉鏡片等）及術(shù)中用藥應(yīng)置于無菌治療盤（巾）內(nèi)。PART

07手術(shù)器械管理手術(shù)器械管理8.1手術(shù)器械應(yīng)按照以下分類進(jìn)行管理：重復(fù)使用的手術(shù)器械（含外來器械）的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循

WS

310.1、WS

310.2、WS310.3的規(guī)定處理。無菌器械應(yīng)放置在限制區(qū)內(nèi)無菌物品間，非無菌器械應(yīng)放置在限制區(qū)以外的區(qū)域儲(chǔ)存；有源手術(shù)器械每年應(yīng)進(jìn)行性能檢測(cè)，根據(jù)器械使用說明書進(jìn)行清洗消毒或滅菌；c）

無源顯微器械、精密器械應(yīng)有具體的管理流程：顯微器械根據(jù)不同專業(yè)組的使用要求和器械的特點(diǎn)進(jìn)行清潔、消毒或滅菌；精密器械和不耐熱手術(shù)器械使用后應(yīng)采取保護(hù)措施，不應(yīng)與普通器械混放。其清洗消毒處理應(yīng)參照生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)，并符合國(guó)家相關(guān)要求。手術(shù)器械管理手術(shù)部（室）應(yīng)急備用滅菌器的快速滅菌程序不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法；滅菌器的使用與監(jiān)測(cè)應(yīng)納入質(zhì)量管理，其信息可追溯。手術(shù)部（室）應(yīng)充分考慮患者安全、工作效率、工作負(fù)荷、人員配置、器械特點(diǎn)等因素，與消毒供應(yīng)中心制定合理的器械預(yù)處理、處置、交接和儲(chǔ)存等工作流程與崗位職責(zé)。PART

08儀器設(shè)備管理儀器設(shè)備管理應(yīng)結(jié)合手術(shù)部（室）的特點(diǎn)制定儀器設(shè)備清潔消毒管理制度與操作流程。手術(shù)部（室）使用的儀器設(shè)備清洗、消毒、滅菌方法應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明。新的儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)部（室），常規(guī)使用的儀器設(shè)備每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒處理。儀器設(shè)備的清潔與消毒符合附錄

D的要求。手術(shù)設(shè)備在手術(shù)間放置和使用時(shí)應(yīng)避免遮擋回風(fēng)口，使用后應(yīng)對(duì)設(shè)備表面及導(dǎo)線進(jìn)行清潔擦拭，必要時(shí)進(jìn)行消毒擦拭。顯微鏡、C

型臂等設(shè)備在術(shù)中跨越無菌區(qū)時(shí)，應(yīng)使用無菌罩遮蓋。直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件的清洗、消毒應(yīng)遵循

WS310.2的規(guī)定。手術(shù)部（室）所有儀器設(shè)備和軌道應(yīng)每周進(jìn)行清潔擦拭。附錄D：手術(shù)部（室）儀器設(shè)備的清潔與消毒D.1麻醉機(jī)的清潔與消毒麻醉機(jī)使用完成后應(yīng)對(duì)主機(jī)表面進(jìn)行清潔擦拭。麻醉面罩、管道、接頭、濕化器、呼吸袋等配件交消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清潔、消毒處理。D.2手術(shù)動(dòng)力設(shè)備的清潔與消毒手術(shù)動(dòng)力設(shè)備使用完成后，應(yīng)對(duì)主機(jī)表面及腳控踏板等配件進(jìn)行清潔擦拭。動(dòng)力工具使用完畢后，應(yīng)將沒有電路的機(jī)械部分拆卸至最小單位并去除血漬、將帶有電路的部件清潔擦拭后，連同相關(guān)配件統(tǒng)一交消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清潔、消毒、滅菌處理。PART

09物品管理物品管理手術(shù)部（室）應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染防控的原則管理所用物品。無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)部（室）限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合

WS

310.2

的規(guī)定。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分室或分區(qū)放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝。無菌物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)檢查有效期限，超過有效期限的滅菌物品需按

WS

310.2

規(guī)定重新處理。一次性使用的無菌物品（含植入物）應(yīng)一次性使用。無菌物品應(yīng)一臺(tái)一用，不應(yīng)交叉使用。重復(fù)使用物品的清洗消毒和滅菌應(yīng)符合

WS310.1、WS310.2和WS310.3的規(guī)定。重復(fù)使用的布類物品，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中進(jìn)行后續(xù)處理。具體內(nèi)容符合

WS/T

508要求。物品管理手術(shù)部（室）應(yīng)規(guī)范使用消毒產(chǎn)品，使用管理應(yīng)符合

WS/T367中的要求。消毒劑應(yīng)由專人管理，選擇適宜的環(huán)境并與其它藥品分開放置。不直接接觸患者的用品應(yīng)一天一用一清潔、消毒。麻醉用喉鏡等高度危險(xiǎn)性物品的清潔消毒處理，應(yīng)參照生產(chǎn)廠家提供的方法，達(dá)到高水平消毒或滅菌。纖維支氣管鏡，食道超聲內(nèi)鏡的清潔消毒處理，應(yīng)遵循

WS

507

的規(guī)定。手術(shù)用鉛衣有可見污染物時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，每周進(jìn)行全面清潔與消毒處理。PART

10預(yù)防性抗菌藥物使用管理預(yù)防性抗菌藥物使用管理手術(shù)患者術(shù)前或手術(shù)期間抗菌藥物的使用管理應(yīng)遵循最新的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件要求，規(guī)范合理使用。PART

11醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵循國(guó)家醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集。醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道或其它封閉方式運(yùn)送。病理性廢物應(yīng)裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識(shí)。醫(yī)院具備污水集中處理系統(tǒng)，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按照

GB

19193進(jìn)行處理。術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢液宜使用預(yù)置消毒劑的封閉式負(fù)壓處理裝置進(jìn)行收集。使用后的收集袋不應(yīng)采取剪裁、切割等方式破壞其完整性；宜術(shù)后在收集袋內(nèi)添加凝固劑后，按感染性廢物進(jìn)行處理。PART

12衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)查