胸水穿刺術(shù)一、目的1.抽取胸水，移除肋膜腔內(nèi)之液體、血液及空氣。2.排除胸水，重建肋膜腔之負(fù)壓，保持縱膈腔於正常位置，以促進(jìn)肺部擴(kuò)張及心肺功能。二、原理

1.插入位置為鎖骨中線與第2或第3肋間交接處。2.引流物之液體時(shí)(包括血液)，因重力因素，胸管放置位置為胸部後面或側(cè)面肺底部。插入位置多為腋中線與第8或第9肋間交接處。三、適應(yīng)癥

氣胸、積水、氣胸、開(kāi)胸手術(shù)等情況，導(dǎo)致胸腔壓力改變。四、用物準(zhǔn)備1.皮膚消毒用物:CD車、75%酒精、酒精性優(yōu)碘。2.局部麻醉2%Xylocaine(依醫(yī)囑)3.無(wú)菌手套4.CVP包:有無(wú)菌洞巾5.無(wú)菌空針20cc6.16或18號(hào)留置軟針，通常本院使用為20號(hào)留置軟針。7.IVSETX18.真空引流瓶500CC9.Y紗10.無(wú)菌試管(依照醫(yī)囑備無(wú)菌試管)11.膠布12.超音波，先掃超音波確定位置五、步驟1.經(jīng)醫(yī)生向病患解釋檢查治療目的及過(guò)程2.填寫(xiě)同意書(shū)(手術(shù)同意書(shū)及麻醉同意書(shū))3.CheckVitalSign4.準(zhǔn)備用物，洗手5.協(xié)助醫(yī)師胸部超音波檢查6.check病患7準(zhǔn)備病患:採(cǎi)側(cè)臥姿勢(shì)，床頭搖高60-90度，適度暴露病患穿刺部位。8皮膚消毒:協(xié)助醫(yī)生以三消的方式消毒穿刺部位9由醫(yī)生穿戴無(wú)菌手套，並鋪上無(wú)菌洞巾，護(hù)理人員以無(wú)菌技術(shù)將無(wú)菌空針、靜脈留置針、紗布放入無(wú)菌區(qū)。10由醫(yī)師進(jìn)行胸腔穿刺並收集檢體，並觀察胸水顏色、性質(zhì)。11.真空引流瓶跟IVSET相接好，並以無(wú)菌方式接上留置軟針12.以Y紗固定，膠布固定。13.放液期間，密切監(jiān)測(cè)生命徵象，依醫(yī)囑放液胸水量。14.整理病患並送出檢體15.若拔除留置軟針，注意傷口是否有滲出液或出血之情形。六、備註(一)胸水檢查項(xiàng)目1.胸水分析2.體液類:LDH.Sugar.3.胸水cytology4.Pleural

TB

AFB5.Pleuralculture6.Blood:LDH.total全蛋白(二)檢驗(yàn)管子1.需裝3瓶各1CC胸水體液及1管1.5CC的藍(lán)頭生化管2.一管3cc白色生化管。3.另外由醫(yī)師填寫(xiě)嘉榮病理單。胸水判讀一、臨床意義正常是不會(huì)出現(xiàn)滲出液(Transudate)或?yàn)V出液(Exudate)。若胸水為濾出液，代表可能有鬱血性心臟衰竭、肝硬化、腎病癥候群、低蛋白血癥等。若胸水為滲出液，代表可能有細(xì)菌性腹膜炎、惡性腫瘤、胰臟炎等。胸水分析Glucose下降：細(xì)菌感染、惡性腫瘤、細(xì)菌性、結(jié)核性滲出液。WBC白血球上升：惡性腫瘤、乳糜胸、充血性心衰竭、發(fā)炎、蓄膿、白血病、肺炎、結(jié)核、尿毒癥。PMN多形核白血球上升：細(xì)菌感染、急性感染。Plasmacell漿細(xì)胞上升：慢性發(fā)炎、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。Eosinophil嗜酸性白血球上升：梗塞、寄生蟲(chóng)、氣胸、風(fēng)濕病、腫瘤。腹水穿刺術(shù)一、目的.1.抽取腹水，協(xié)助診斷，項(xiàng)目包括:生化、細(xì)胞學(xué)、病理、培養(yǎng)試驗(yàn)。2.排除腹水，減緩腹水壓迫所導(dǎo)致的癥狀:腹帳、呼吸困難。二、適應(yīng)癥凡因疾病導(dǎo)致腹水之病患：肝硬化、右心衰竭、癌癥、結(jié)膜性腹膜炎的合併癥。三、準(zhǔn)備用物同胸水穿刺術(shù)之備物四、步驟同胸水穿刺術(shù)之步驟依醫(yī)囑監(jiān)測(cè)腹圍。五、注意事項(xiàng)1.低血容積、休克：一般腹腔放液後，或補(bǔ)充蛋白質(zhì)或新鮮血漿及利尿劑，以增加血液容積。2.腹膜炎：腹腔放液過(guò)程及傷口處理未遵守?zé)o菌原則，會(huì)造成感染來(lái)源，所以無(wú)菌很重要。3.出血六、備註(一)腹水檢查項(xiàng)目1.腹水分析2.Protein3.Sugar4.體液類:LDH.Amylase.lipase.albmin.TG.5.腹水Cytol