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文檔簡介

壓力性損傷護(hù)理常規(guī)壓力性損傷護(hù)理常規(guī)2016年4月NPUAP指南將壓瘡更名為壓力性損傷，是指發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處?？杀憩F(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍，并可能伴有疼痛。新的指南將黏膜壓力性損傷和設(shè)備相關(guān)壓力性損傷納入了壓力性損傷的范疇。護(hù)理評估】要點(diǎn)1、壓瘡的部位、形狀、大小、深度2、壓瘡的分期3、壓瘡基底顏色4、滲出液的量、性狀、氣味5、是否有感染、疼痛6、有無竇道、潛行常見護(hù)理問題】1、皮膚完整性受損2、舒適度的改變：疼痛3、潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施】1、按壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范護(hù)理。2、一般護(hù)理1）避免局部組織長期受壓。1）定期翻身，一般2h翻身一次，必要時(shí)1h一次，及時(shí)在翻身卡上記錄，半臥位或坐位時(shí)間控制在30min內(nèi)。壓力性損傷護(hù)理常規(guī)2）保護(hù)骨隆突處和受壓部位，使用氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊軟枕。3）使用石膏、繃帶及夾板固定者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況及仔細(xì)聽患者的主訴，并適當(dāng)調(diào)治松緊，襯墊應(yīng)平整、柔軟。2）避免剪切力和摩擦力。1）保持床單元、清潔、平整、無碎屑。2）協(xié)助翻身、更衣、換床單元時(shí)，一定要抬高病人的身體，避免拖、拉、拽等現(xiàn)象。3）取半坐臥位時(shí)，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟枕，抬高床頭小于30°。4）使用便盆時(shí)，應(yīng)輔佐患者舉高臀部，不成硬塞、硬拉，防止損傷皮膚。（3）避免局部潮濕不良刺激。1）保持皮膚和床單元清潔、干燥。2）不成讓患者直接臥于橡膠單或者塑料單上。4）促進(jìn)血液循環(huán)：長期臥床者，每日主動或被動運(yùn)動，促進(jìn)血液的循環(huán)。（5）改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況：給予高蛋白、高維生素飲食。3、壓瘡的創(chuàng)面處理：按壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范中的方法處理。4、心理護(hù)理：向患者及家屬做健康教育及心理護(hù)理，使其主動參與護(hù)理。5、健康指導(dǎo)：向患者及其家屬介紹壓力性損傷發(fā)生、發(fā)展及其治療的一般知識，指導(dǎo)其學(xué)會預(yù)防壓力性損傷的方法，如定時(shí)

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