中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療1五.中風(fēng)后假性球麻痹的中藥治療四.中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療三.假性和真性球麻痹的區(qū)別二.假性球麻痹的簡(jiǎn)介一、中風(fēng)病的簡(jiǎn)介

目錄六.中風(fēng)后假性球麻痹的西醫(yī)治療2

中風(fēng)是中醫(yī)病名，也叫腦卒中，是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)疾病，包括兩種類(lèi)型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一。如何有效防治中風(fēng)及其并發(fā)癥已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，醫(yī)學(xué)家們正從各個(gè)方面探索防治中風(fēng)的方法和措施。

假性球麻痹是中風(fēng)病的常見(jiàn)并發(fā)癥，針灸治療效果良好，值得重視。一中風(fēng)病的簡(jiǎn)介

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假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損（主要是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核---疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。1.概念二假性球麻痹的簡(jiǎn)介

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言語(yǔ)困難：其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運(yùn)動(dòng)麻痹和肌張力亢進(jìn)造成的，是一種語(yǔ)音模糊。發(fā)聲困難：很具特征患者所具有的個(gè)人特色消失，聲音單調(diào)、低啞、粗鈍，或者相反。吞咽困難：如果食物進(jìn)入咽腔則仍能順利完成吞咽。2.臨床表現(xiàn)

假性球麻痹臨床上主要表現(xiàn)為“三主癥”：三個(gè)困難、病理性腦干反射和情感障礙。A.三個(gè)困難

二假性球麻痹的簡(jiǎn)介

5由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和亢進(jìn)外，還出現(xiàn)一些病理性腦干反射。這些反射大多是在嬰兒期存在，長(zhǎng)大后被皮質(zhì)抑制的一些原始反射。因它們是因病復(fù)現(xiàn)，所以叫做病理性腦干反射。臨床常見(jiàn)的是吸吮反射、掌頦反射(輕劃手掌大魚(yú)際區(qū)引起同側(cè)頦肌收縮)、仰頭反射、角膜下頜反射(輕觸角膜引起閉眼，而且引起翼外肌收縮，使下頜向?qū)?cè)移動(dòng))。B.病理性腦干反射二假性球麻痹的簡(jiǎn)介

6患者表情淡漠，約半數(shù)出現(xiàn)無(wú)原因的、難以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作，強(qiáng)哭較強(qiáng)笑常見(jiàn)。表情特異，獨(dú)處時(shí)表情淡漠、好像對(duì)周?chē)挛锏魂P(guān)心，由于表情肌張力亢進(jìn)，患者常睜起眼睛，額紋皺起，口張很大，呈現(xiàn)一種悲哀的表情，變化少、單調(diào)。受到刺激時(shí)則一反靜止?fàn)顟B(tài)，表情變化迅速，甚至出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作。C.情感障礙二假性球麻痹的簡(jiǎn)介

7智能障礙、記憶力逐漸低下。排尿障礙，發(fā)生緊迫性的排尿，強(qiáng)制性尿失禁，使用東莨菪堿可以得到改善。錐體束、錐體外系癥候。小腦癥候可出現(xiàn)站立和步行障礙站立時(shí)下肢分開(kāi)、寬基運(yùn)動(dòng)時(shí)共濟(jì)失調(diào)。這是因?yàn)榕c皮質(zhì)腦干束一起行走的大腦-腦橋-小腦的傳導(dǎo)束受累所致。D.其它癥候二假性球麻痹的簡(jiǎn)介

8皮質(zhì)、皮質(zhì)下型內(nèi)囊型腦橋型腦橋----小腦型腦橋-----被蓋型3.臨床分型二假性球麻痹的簡(jiǎn)介

9損害部位：兩側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、或半卵圓中心的局限性病變所致。此型顏面下半部表情肌、舌、軟腭和咽喉肌的麻痹明顯而四肢麻痹相對(duì)較輕或僅呈一過(guò)性，常無(wú)強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥狀。A.皮質(zhì)、皮質(zhì)下型二假性球麻痹的簡(jiǎn)介

10系由雙側(cè)內(nèi)囊病變引起，并常侵及紋狀體。臨床除有三主癥之外，常伴有不同程度雙側(cè)錐體束及錐體外系損害癥候，此型最多見(jiàn)最重要。腦橋----小腦型

腦橋-----被蓋型

B.內(nèi)囊型C.腦橋型二假性球麻痹的簡(jiǎn)介

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真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核，舌下神經(jīng)核及Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，多為一側(cè)性損害雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害病史多為首次發(fā)作（周?chē)窠?jīng)更易受損）多有2次或多次腦卒中下頜反射微動(dòng)活躍掌頜反射（-）（+）咽反射（-）（+）強(qiáng)哭強(qiáng)笑（-）（+）舌肌纖顫（+）（-）舌肌萎縮常有無(wú)雙側(cè)錐體束征多無(wú)常有排尿困難無(wú)多有腦電圖（-）可有彌漫性異常三假性和真性球麻痹的區(qū)別12（一）項(xiàng)針療法（二）通關(guān)利竅針刺法（三）祛風(fēng)化痰針刺法（四）頭體針結(jié)合治療（五）放血療法（六）穴位注射療法四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療131、取穴風(fēng)池、翳明、廉泉、外金津、玉液治嗆（甲狀軟骨上切跡上緣與舌骨下緣之間，直刺1寸以?xún)?nèi)）供血（風(fēng)池穴直下1.5寸，向內(nèi)側(cè)直刺1寸）吞咽（喉結(jié)與舌骨體中點(diǎn)，旁開(kāi)0.5寸，向內(nèi)側(cè)稍斜刺0.3寸）發(fā)音（甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨的中點(diǎn)，旁開(kāi)0.2寸直刺0.3寸）治返流（發(fā)音穴外0.5寸，向內(nèi)側(cè)斜刺0.3寸）四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（一）項(xiàng)針療法14風(fēng)池、翳明、供血，針尖稍向內(nèi)下方，刺入1～1.5寸。廉泉、外金津、玉液，向舌根刺入1.2～1.5寸。治嗆、吞咽直刺0.3寸。發(fā)音、治反流穴直刺0.2寸。每日上、下午各治療1次。吞咽障礙明顯者，治嗆接電針；構(gòu)音障礙明顯者，發(fā)音穴接電針。電針治療儀采用疏密波，以患者耐受為度5天為1個(gè)療程，療程間休息1天。

2、針刺方法3、療程四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（一）項(xiàng)針療法15

石學(xué)敏院士認(rèn)為本病病在腦，表現(xiàn)在口舌、咽喉等器官，中風(fēng)后腦竅蒙閉，神不導(dǎo)氣于口舌咽喉等關(guān)竅，使之不能發(fā)揮正常言語(yǔ)吞咽功能，就可導(dǎo)致關(guān)竅痹阻而發(fā)生假球麻痹之癥狀。故其病理機(jī)制可概括為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，關(guān)竅痹阻”，治療關(guān)鍵應(yīng)施以醒腦開(kāi)竅，疏理經(jīng)筋，通關(guān)利竅之法。即在醒腦開(kāi)竅主穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交的基礎(chǔ)上，加之風(fēng)池、翳風(fēng)／完骨、天柱，具有利機(jī)關(guān)、熄風(fēng)通竅之作用，并在針刺方向、深度、施術(shù)手法及其量學(xué)要求等方面做了科學(xué)規(guī)范，逐步形成了一套針刺方法，并命名為“通關(guān)利竅”。四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（二）通關(guān)利竅針刺法16

1.器械準(zhǔn)備2.體位選擇

3.揣定穴位

務(wù)必在針刺前用手揣摸按壓欲針之處,確定穴位。一則可以探查患者的感覺(jué)和反應(yīng)；二則可以了解穴位情況；三則可以改善肌緊張,減輕疼痛；四則可以提高機(jī)體對(duì)針刺的反應(yīng)性。

要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，患者感覺(jué)舒適安穩(wěn)，且能持久保持。需要兩種體位：（1）仰臥位：適用于內(nèi)關(guān)、人中、三陰交三個(gè)穴位。（2）俯伏坐位或伏臥位：適用于風(fēng)池、翳風(fēng)／完骨這些頸項(xiàng)部穴位。建議采用一次性無(wú)菌不銹鋼針灸針,0.30mmX75mm及0.30mmX40mm兩種四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（二）通關(guān)利竅針刺法17

4.消毒

5.針刺針刺前的消毒滅菌范圍應(yīng)包括針具器械、醫(yī)生的手指和病人的施針部位。針具器械消毒：建議使用一次性針灸針，可以不需消毒。醫(yī)生手指消毒：醫(yī)生的手在施術(shù)前先用75%酒精棉球涂擦。施針部位消毒：75%酒精棉球消毒。

選用3寸長(zhǎng)毫針，風(fēng)池穴針向喉結(jié)震顫徐入2.5～3.0寸（45～75mm），施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，以咽喉麻脹為宜；翳風(fēng)或完骨穴操作同風(fēng)池；三陰交、人中、內(nèi)關(guān)穴選用1.5寸長(zhǎng)毫針，三陰交雙側(cè)直刺1.0～1.5寸（25～40mm），行提插補(bǔ)法１分鐘；內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)瀉法１分鐘，人中穴行雀啄手法，使眼球濕潤(rùn)或流淚為度。首次治療先針刺內(nèi)關(guān)、人中，此二穴以后可2～3天１次；風(fēng)池、翳風(fēng)／完骨、三陰交每日一次。四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（二）通關(guān)利竅針刺法18有研究表明,腦卒中后恢復(fù)速率在病后3個(gè)月內(nèi),特別是最初4周內(nèi)最快。臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn),治療時(shí)機(jī)是影響假性延髓麻痹療效的重要因素之一，所以一旦發(fā)病應(yīng)立即應(yīng)用“通關(guān)利竅”針刺法。每日針刺2次，4周為1療程。

6.治療時(shí)間及療程

7.關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)針刺方向與深度：根據(jù)氣至病所、氣至而有效、病重宜深刺的要求，頸部取穴針刺方向刺向咽喉部，震顫徐入2.5～3.0寸，深度普遍打破一般常規(guī)。手法量化要求：三陰交行提插補(bǔ)法１分鐘；人中行雀啄手法，使眼球濕潤(rùn)或流淚為度；風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法手法1分鐘，以咽喉麻脹為宜。四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（二）通關(guān)利竅針刺法19針刺手法應(yīng)輕柔，不要強(qiáng)捻猛搗，在有放電感及強(qiáng)烈針感出現(xiàn)時(shí)應(yīng)輕輕退針或變換方向，不宜再作強(qiáng)手法，以防損傷神經(jīng)和脊髓。暈針立即停止針刺操作，病人平臥床上，采用頭低足高位，松開(kāi)病人衣領(lǐng)，開(kāi)窗通風(fēng)，并注意保溫，給病人飲溫開(kāi)水或糖鹽水。一般經(jīng)上述處理后，大部分病人能在5～1Omin內(nèi)恢復(fù)正常。但也有少部分病人較嚴(yán)重，除以上處理外，再加刺足三里、人中穴，若仍無(wú)緩解再對(duì)癥急救處理。在項(xiàng)部針刺，若手法不當(dāng)、針刺方向錯(cuò)誤、針刺過(guò)深，可能會(huì)引起的損傷有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，此時(shí)應(yīng)立即起針，密切觀察，一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，應(yīng)立即對(duì)癥處理。

8.注意事項(xiàng)

9.可能的意外情況及處理方案

四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（二）通關(guān)利竅針刺法20

1、治療原則祛風(fēng)化痰、通咽利竅。2、腧穴處方風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、廉泉、豐隆（雙）。四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（三）祛風(fēng)化痰針刺法21

廉泉、豐隆采用同身寸法，風(fēng)池、完骨采用體表標(biāo)志法。風(fēng)池、完骨、豐隆均取雙側(cè)，各穴具體定位參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

3、取穴方法四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（三）祛風(fēng)化痰針刺法22

患者取坐位，頸項(xiàng)直立，術(shù)者立于患者身后，按從左至右、從上至下的順序，依次對(duì)風(fēng)池、完骨、廉泉、豐隆等穴進(jìn)行消毒、針刺。雙側(cè)風(fēng)池、完骨均以針尖朝喉結(jié)方向（即前下45度角）刺入，進(jìn)針深度不超過(guò)1.5寸，一般1.2寸左右，得氣后捻轉(zhuǎn)運(yùn)針180～260度，每分鐘60～80次，連續(xù)1-3分鐘；廉泉穴以針尖朝舌根方向進(jìn)針，深度不超過(guò)1.5寸，一般1.2寸左右,得氣后提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，提插幅度不超過(guò)進(jìn)針深度，捻轉(zhuǎn)幅度為180度，每分鐘50～70次，共計(jì)1分鐘；豐隆穴直刺，深度不超過(guò)2寸，一般1.5寸左右,得氣后提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1-3分鐘,每分鐘50～70次，提插幅度不超過(guò)進(jìn)針深度，捻轉(zhuǎn)幅度為180～260度。所刺穴位均不留針。

4、針刺技法四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（三）祛風(fēng)化痰針刺法23

每天治療2次，上、下午各1次，每6d為1療程，療程間休息1-2天。5、療程四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（三）祛風(fēng)化痰針刺法24①風(fēng)池、完骨穴禁用提插手法，進(jìn)針深度嚴(yán)禁超過(guò)1.5寸，以免損傷椎動(dòng)脈，造成嚴(yán)重醫(yī)療事故。

②針刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的暈針現(xiàn)象，應(yīng)盡力避免。刺激強(qiáng)度不要過(guò)大，運(yùn)針用力宜均勻；不在患者緊張、激動(dòng)、饑餓、疲乏等時(shí)刻施治；保證施治環(huán)境冬暖夏涼，通風(fēng)良好，舒適宜人。6、注意事項(xiàng)四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（三）祛風(fēng)化痰針刺法251、取穴頭針取頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線。

體針取風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液等。2、操作體針風(fēng)池、翳風(fēng)針尖對(duì)準(zhǔn)喉結(jié)方向進(jìn)針2.5寸，廉泉直刺1.5寸，得氣施平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘；金津、玉液快速針刺，不留針。上、下午各治療1次，10天為1個(gè)療程，療程間休息2天。四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（四）頭體針結(jié)合治療26

頭針沿頭皮l5°角斜刺至帽狀腱膜下，進(jìn)針深度30毫米左右，采用提插手法，進(jìn)針時(shí)幅度小，行針時(shí)提插幅度要大。每穴行針時(shí)間約30秒，可兩針同時(shí)操作。邊行針邊囑患者盡量活動(dòng)相應(yīng)肢體，得氣后留針，連接電針治療儀，斷續(xù)波，低頻，以患者耐受為度，留針30分鐘，每日2次，上午針患側(cè)，下午針健側(cè)。3、注意事項(xiàng)腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者慎用本法。四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（四）頭體針結(jié)合治療271、取穴：咽后壁及金津、玉液、舌尖、舌根等穴。2、刺法：令患者張口，用壓舌板將舌體向后下方推壓，以3～4寸芒針點(diǎn)刺懸雍垂兩側(cè)之咽后壁，每側(cè)3～5點(diǎn)，少量出血，不留針。金津、玉液、舌尖、舌根用三棱針點(diǎn)刺放血，每次取2～3穴，隔日一次。四中風(fēng)后假性球麻痹的針灸治療

（五）放血療法281、取穴：風(fēng)池、完骨、廉泉等。2、藥物：維生素B1、B12