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"內(nèi)蒙古公路交通投資發(fā)展有限公司錫林郭勒分公司

新型冠狀病毒疫苗拒絕接種登記表",,,,,,,

單位名稱（蓋章）：,,,,,,,

填表人：,,,,填表時間：2020年12月20日,,,

序號,姓名,性別,年齡,身份證號,聯(lián)系電話,拒絕原因,本人簽字

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注：表格內(nèi)填寫拒

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