HHSPhilipsHealthcare2016CoughAssistE70

臨床應(yīng)用MIE技術(shù)簡(jiǎn)介MIE技術(shù)臨床應(yīng)用MIE技術(shù)臨床操作目錄氣道清理對(duì)患者的影響合并患有呼吸衰竭的肌肉萎縮患者中，有超過(guò)90%的比例是由于并發(fā)感冒時(shí)無(wú)法有效咳嗽導(dǎo)致的

大部分神經(jīng)肌肉患者仍會(huì)因?yàn)楹粑∪鉄o(wú)力導(dǎo)致的呼吸衰竭而過(guò)早的死亡、住院或插管BachJR.Mechanicalinsufflation/exsufflation:hasitcomeofage?Acommentary.EurRespirJ2003;21:385-386氣道內(nèi)分泌物的排出特點(diǎn)深部氣道分泌物排出是重點(diǎn)與難點(diǎn)

氣道分泌物排出2部曲分泌物移動(dòng)由深部氣道→中央氣道纖毛運(yùn)動(dòng)+氣流運(yùn)動(dòng)分泌物排出由中央氣道→體外咳嗽(cough)或呼氣反射(expirationreflex)本質(zhì)是氣流運(yùn)動(dòng)—?dú)饬鬟\(yùn)動(dòng)在氣道分泌物排出過(guò)程中至關(guān)重要?dú)獾婪置谖锕芾矸椒ㄗ罴巡呗裕捍龠M(jìn)分泌物向主氣道轉(zhuǎn)移，放大咳嗽效應(yīng)模擬正常生理咳嗽：（幫助分泌物排出）手動(dòng)輔助咳嗽(MAC)

機(jī)械性吸-呼技術(shù)(MIE)其他方法：

（幫助分泌物移動(dòng)）體位引流振動(dòng)排痰儀高頻胸廓振蕩(HFCWO)

咳嗽的機(jī)制異物刺激吸氣屏氣呼出PCEF360-1000LPM6-14L/sec無(wú)效咳嗽的影響PCF<160L/min增加呼吸感染的風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)的肺部感染又增加了慢性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加了肺炎的風(fēng)險(xiǎn)和住院的結(jié)果MIE無(wú)創(chuàng)排痰技術(shù)原理——機(jī)械輔助放大咳嗽效應(yīng)正壓吸氣：正壓通氣擴(kuò)張肺負(fù)壓呼氣：抽吸效果增加肺容量，充盈肺泡——預(yù)防肺不張，改善肺順應(yīng)性擴(kuò)張氣管、支氣管——松動(dòng)分泌物肺內(nèi)氣流高速排出——排出的容量相當(dāng)于4倍的Vte推動(dòng)分泌物、栓塊向大氣道移動(dòng)——輔助深部分泌物排出大氣道分泌物向頭側(cè)移動(dòng)MIE壓力時(shí)間…

自主呼吸

NPPVMIE可以有效提高咳嗽峰流速研究?jī)?nèi)容：慢性氣道分泌物滯留患者應(yīng)用MIE機(jī)械性吸-呼氣技術(shù)后

對(duì)呼吸參數(shù)的影響患者對(duì)MIE的耐受程度設(shè)置參數(shù)：15至-15cmH2O30至-30cmH2O40至-40cmH2O吸氣時(shí)間：3s呼氣時(shí)間：4s停頓時(shí)間：4s結(jié)論：吸-呼氣壓力設(shè)置過(guò)低，將影響治療效果。有效的壓力設(shè)置建議：正負(fù)壓差應(yīng)≥60cmH2O應(yīng)用效果：ALS患者及其他神經(jīng)肌肉疾病患者：咳嗽峰流速及氧合顯著改善COPD患者：改善氧合和呼吸困難，對(duì)呼吸節(jié)律及肺功能無(wú)損壞MIE技術(shù)的發(fā)展史機(jī)械性吸-呼氣技術(shù)MechanicalInsufflation-Exsufflation(MIE)

MIE技術(shù)最早的臨床應(yīng)用設(shè)備為Cof-Flator

1952年被用于痰液清除1

1960s，MIE設(shè)備開(kāi)始被用于氣管插管和氣管切開(kāi)的患者1980s末至1990s初，MIE設(shè)備開(kāi)始用于無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中21993年，CoughAssistIn-Exsufflator進(jìn)入市場(chǎng)，作為呼吸肌力衰弱的病人氣道分泌物清理的工具1.BarachAL,BeckGJ.Exsufflationwithnegativepressure.ArchInternMed1954;93(6):825–841.2.BachJR.Ahistoricalperspectiveontheuseofnoninvasiveventilatorysupportalternatives.RespirCareClinNAm1996;2(2):161–181Cof-FlatorCoughAssist3200CoughAssistE70實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與豐富配件雙重技術(shù)清除深部分泌物獨(dú)特原理模仿自然咳嗽CoughAssistE70自然咳嗽新助力MIE專利技術(shù)，放大自然咳嗽效應(yīng)使用后可有效改善呼吸、氧合等指標(biāo)可減少每日吸痰次數(shù)，減輕護(hù)理工作量氣流振蕩功能，松動(dòng)痰液，效果加成Cough-Trak咳嗽自主觸發(fā)，同步舒適多種參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：PCF、Vt、壓力、治療時(shí)間可用于嬰幼兒/成人，無(wú)創(chuàng)/氣切可拆卸電池+移動(dòng)臺(tái)車(chē)，便攜且方便移動(dòng)腳踏板切換壓力，解放您的雙手時(shí)相選擇：關(guān)，吸氣相，呼氣相，雙向

頻率設(shè)置

:1-20Hz振幅設(shè)置

:1-10cmH2O氣流振蕩功能——松動(dòng)痰液，療效加成功能參數(shù)臨床應(yīng)用要點(diǎn)參數(shù)設(shè)置已患者舒適度為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)本功能無(wú)禁忌癥

建議設(shè)置參數(shù)：

起始頻率20Hz，振幅1~2cmH2O，再調(diào)整

呼氣壓吸氣壓振幅____1____頻率Pressure(cmH2O)Time(s)1.患者痰液較粘稠，排痰效率受影響

由于痰液粘稠，導(dǎo)致氣流運(yùn)動(dòng)無(wú)法有效移動(dòng)痰液時(shí)臨床要求MIE治療兼顧有效性和舒適性飛利浦偉康的解決方案

氣流振蕩功能1.幫助松動(dòng)氣道分泌物2.提高粘稠痰液隨氣流排出的概率3.減輕治療過(guò)程中的不舒適感1.治療效果更優(yōu)2.提高患者治療舒適度，改善醫(yī)患關(guān)系

2.患者使用不舒適由于快速的正壓和負(fù)壓切換，導(dǎo)致患者使用過(guò)程不舒適為臨床醫(yī)生帶來(lái)的益處氣流振蕩功能臨床應(yīng)用場(chǎng)景Cough-Trak咳嗽自主觸發(fā)功能——隨吸而發(fā)，同步舒適允許患者通過(guò)主動(dòng)吸氣觸發(fā)一個(gè)治療周期

若沒(méi)有檢測(cè)到吸氣動(dòng)作，則不會(huì)開(kāi)始治療功能設(shè)置：ON/OFF

功能原理Pressuretime吸氣時(shí)間設(shè)置值呼氣時(shí)間設(shè)置值不用設(shè)置停頓時(shí)間Cough-TrakON患者吸氣觸發(fā)每個(gè)周期中的停頓時(shí)間都不同，取決于患者的自主吸氣1.患者與CoughAssistE70咳痰機(jī)的同步性不好

患者無(wú)法準(zhǔn)確配合咳痰機(jī)進(jìn)行吸氣和呼氣的改變。導(dǎo)致治療效果不佳Cough-Trak咳嗽自主觸發(fā)功能1.自動(dòng)檢測(cè)患者的吸氣動(dòng)作2.可以觸發(fā)呼吸機(jī)的患者也可以很好的觸發(fā)本功能3.本功能算法原理與Auto-Trak一脈相承無(wú)需頻繁調(diào)整停頓時(shí)間以滿足患者舒適度的需求提高人機(jī)同步，從而改善患者治療的依從性，提高治療有效性2.患者強(qiáng)制配合固定的設(shè)置時(shí)間，治療過(guò)程不舒適患者在每個(gè)呼吸周期中對(duì)停頓時(shí)間的需求不同（由于虛弱、病程的改變）臨床要求MIE治療兼顧有效性和舒適性飛利浦偉康的解決方案為臨床醫(yī)生帶來(lái)的益處Cough-Trak功能臨床應(yīng)用場(chǎng)景菜單訪問(wèn)權(quán)限:完全訪問(wèn)(解鎖)有限訪問(wèn)(鎖–無(wú)圖標(biāo))呼吸同步性顯示工具(自動(dòng)模式下)–每個(gè)時(shí)相顏色不同治療界面壓力柱狀圖多種參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)——同步性vs療效一目了然

多種人機(jī)界面可選——適用于患者呼吸每一步口咬器氣切套管轉(zhuǎn)接口嬰幼兒面罩成人面罩可拆卸電池：

可滿足一天的治療需求腳踏板：可在手動(dòng)操作時(shí)，腳踏切換壓力，更加從容應(yīng)對(duì)臨床問(wèn)題移動(dòng)臺(tái)車(chē)：兩種配備，移動(dòng)治療CoughAssistE70配備豐富配件——靈活應(yīng)用于移動(dòng)治療MIE技術(shù)簡(jiǎn)介MIE技術(shù)臨床應(yīng)用MIE技術(shù)臨床操作目錄應(yīng)用指征適用癥肺限制性疾病ALS，肌肉萎縮，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，多發(fā)性硬化，胸廓受損脊髓損傷,頸髓損傷呼吸肌肉無(wú)力咳嗽力量削弱清除分泌物肺部本身疾病COPD,支氣管炎，肺炎纖毛功能受損移動(dòng)分泌物由于以下原因?qū)е聼o(wú)法充分清除肺部分泌物呼吸神經(jīng)肌肉無(wú)力無(wú)法得到有效的咳嗽峰流速M(fèi)IE可以替代氣管吸引從而減少黏膜損傷、增加病人的舒適度應(yīng)用指征絕對(duì)禁忌癥活動(dòng)性上消化道出血、氣胸、肺大泡嚴(yán)重的氣道反應(yīng)性疾病、嘔吐近期的肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)相對(duì)禁忌癥不可逆的氣道阻塞或氣道狹窄血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)在拔管后出現(xiàn)中重度血氧飽和度下降，焦慮，呼吸急促時(shí)應(yīng)用受限注意事項(xiàng)：*部分病人可能會(huì)因?yàn)楹聿考∪夤δ艿奈蓙y而無(wú)法耐受MI-E治療應(yīng)在飯前或飯后30min后進(jìn)行并發(fā)癥：1993年至2005年間進(jìn)行的研究都未報(bào)到MI-E出現(xiàn)有并發(fā)癥**2000多次MI-E使用情況的研究未發(fā)現(xiàn)副作用，其中大多用于有基礎(chǔ)性肺疾病的患者可能出現(xiàn)：腹脹、胃食管反流、胸腹部不適、急性心血管循環(huán)的改變和氣胸*AndersenT,SandnesA,HillandM,etal.Laryngealresponsepatternstomechanicalinsufflation-exsufflationinhealthysubjects[J].AmericanJournalofPhysicalMedicine&Rehabilitation,2013,92(10):920-929.**BarachAL,BeckGJ.Exsufˉationwithnegativepressure:physiologicandclinicalstudiesinpoliomyelitis,bronchialasthma,pulmonaryemphysemaandbrochiectasis.ArchInternMed1954;93:825±41MIE為神經(jīng)肌肉疾病的常規(guī)護(hù)理手段美國(guó)胸科協(xié)會(huì)2004年正式將MIE技術(shù)作為杜興氏肌營(yíng)養(yǎng)不良患者呼吸護(hù)理的推薦有效促進(jìn)氣道分泌物清除，是患者免受氣管內(nèi)吸痰的痛苦兒童患者咳嗽峰流速對(duì)照組兒童咳嗽峰流速成人患者咳嗽峰流速對(duì)照組成人咳嗽峰流速1結(jié)論：對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能夠提高咳嗽峰流速

在北美，MIE被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)肌肉疾病病人中M.Chatwin.Coughaugmentationwithmechanicalinsufflation/exsufflationinpatientswithneuromuscularweakness.EurRespirJ2003;21:502–508.

2可降低患者使用標(biāo)注NIPPV和物理治療的時(shí)間干預(yù)組：MIE+物理治療+NIV對(duì)照組：物理治療+NIV結(jié)論：MIE對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病患者是安全且耐受的

可降低上呼吸道感染幾率Theadditionofmechanicalinsufflation/exsufflationshortensairway-clearancesessionsinneuromuscularpatientswithchestinfection.[J].RespiratoryCare,2009,54(11):1473-1479..

MIE在神經(jīng)肌肉疾病的家庭護(hù)理中由接受過(guò)良好培訓(xùn)的非職業(yè)招呼著在家中進(jìn)行的MIE能被耐受，而且安全有效*研究目的：評(píng)價(jià)家庭使用MIE患有神經(jīng)肌肉障礙患者自述的健康和生活質(zhì)量益處評(píng)價(jià)家庭使用MIE對(duì)于送入急診次數(shù)，住院次數(shù)和住院時(shí)間的影響結(jié)論：73%參加者在家每天或每周使用MIE，沒(méi)有醫(yī)生輔助沒(méi)有在家使用MIE于升高的急診次數(shù)呈相關(guān)性MIE有利于維持患者呼吸功能和滿足增長(zhǎng)的家用醫(yī)療護(hù)理需求*IndicacionesycumpliMI-Entoconlainsuflacio′n-exuflacio′nmeca′nicadomiciliariaenpacientesconenfermedadesneuromuscularesMIE在兒童神經(jīng)肌肉疾病中MIE有益于神經(jīng)肌肉疾病兒童的呼吸道健康，從而維持了兒童的社交參與*回顧研究：62名兒童及年輕人患者中使用MIE的情況年齡從3個(gè)月到28.6歲（中位年齡12.6歲）結(jié)論：患者的耐受性達(dá)到了90%，MIE可以有效防止肺部并發(fā)癥研究目的：調(diào)查家長(zhǎng)、兒童、治療醫(yī)生CoughAssist的定期使用體驗(yàn)結(jié)論：患兒父母認(rèn)為這種裝置的易用性及安全性可以沖淡疾病對(duì)患者身體和情緒的不良影響可以減少患兒的住院次數(shù)MIE在無(wú)創(chuàng)脫機(jī)/有創(chuàng)拔管患者上的應(yīng)用對(duì)于有創(chuàng)拔管/無(wú)創(chuàng)脫機(jī)困難的患者，再次插管后的死亡率及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率顯著提高對(duì)于拔管困難的，可以通過(guò)使用MIE設(shè)備讓患者序貫到無(wú)創(chuàng)通氣，最后達(dá)到成功拔管的目的BachJR于2010年報(bào)道了一項(xiàng)包含157人的研究這些患者在拔管前都不能通過(guò)SBT在進(jìn)行MIE治療后，有155人（98.7%）成功拔管序貫到無(wú)創(chuàng)通氣治療BachJR,Gonc?alvesMR,HamdaniI,WinckJC.Extubationofunweanablesubjectswithneuromuscularweakness:anewmanagementparadigm.ChestMIE技術(shù)可有效降低機(jī)械通氣患者拔管后的再插管率，降低住院時(shí)間，提高NIV的效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)MIE設(shè)備可輔助拔管失敗患者成功拔管研究?jī)?nèi)容：回顧分析2009~2013年98例脫機(jī)困難的限制性肺病患者其中69例插管時(shí)間達(dá)24.9±22(1~158)天，且都經(jīng)過(guò)0~6(平均1.7)次拔管?chē)L試均失敗MIE干涉方法：使用CoughAssist對(duì)有創(chuàng)患者每小時(shí)進(jìn)行一次排痰，直到其不吸氧時(shí)的SpO2≥95%研究結(jié)果：97例成功拔管過(guò)渡到無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療時(shí)間：平均2.24±1.78天結(jié)論：MIE設(shè)備促進(jìn)了分泌物排出和逆轉(zhuǎn)肺不張對(duì)于拔管前肺活量平均值303ml（入院時(shí)186ml）的人群效果顯著MIE設(shè)備可提高拔管的成功率研究?jī)?nèi)容：MIE對(duì)于拔管后預(yù)防呼吸衰竭的作用研究方法：分組對(duì)照試驗(yàn)將≥48小時(shí)有創(chuàng)通氣患者撤機(jī)后分為：A組：

常規(guī)治療組（40例，47.8±17.7歲,無(wú)創(chuàng)通氣治療）B組：MIE治療組（35例，45±15.0歲，無(wú)創(chuàng)通氣+3次MIE治療/天）結(jié)論：ICU符合機(jī)械通氣應(yīng)用指征的患者應(yīng)用MIE氣道清除技術(shù)是安全且有效的MIE降低再插管率，改善拔管后無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用效果建議MIE作為某些特定類(lèi)型患者拔管時(shí)的常規(guī)治療手段MIE在頸髓/脊髓中的應(yīng)用呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是創(chuàng)傷性頸髓損傷患者死亡的主要原因。有研究顯示，傷后3個(gè)月內(nèi)因肺炎導(dǎo)致的死亡占總死亡率的15~18%，傷后1年因肺炎死亡占40%2因呼吸神經(jīng)受損導(dǎo)致的無(wú)法有效清除分泌物，是引發(fā)肺部感染的主要因素MIE可以降低患者因呼吸癥狀住院的時(shí)間Newapproachesintherehabilitationofthetraumatichighlevelquadriplegic.AmJPhysMedRehabil1991研究?jī)?nèi)容：MIE對(duì)于上脊髓損傷（C1-C7）氣管切開(kāi)患者的療效研究方法：分組對(duì)照試驗(yàn)EG組：

手動(dòng)輔助排痰+MIE治療組CG組：手動(dòng)輔助排痰治療組研究結(jié)果：FVC增加24%FEV1增加33%MIE參數(shù)設(shè)置參考：吸氣/呼氣壓：15~45cmH2O（從低到漸進(jìn)適應(yīng)）吸氣流速：高吸/呼/停時(shí)間：2/3/0.5sMIE在肺部疾病中的應(yīng)用慢性阻塞性肺病研究目的：探討無(wú)創(chuàng)氣道咳痰機(jī)與旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病研究方法：觀察組（MIE治療組30例），對(duì)照組（旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰30例）結(jié)論：MIE在高齡COPD患者的耐受度更好，旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀不及MIE緩解喘息癥狀明顯霍霞,高萌,張立華.無(wú)創(chuàng)氣道咳痰機(jī)與旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀用于高齡COPD患者排痰效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012(19).肺部疾病(COPD/卒中相關(guān)性肺炎)SAP是腦卒中急性期及后遺癥期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是病情惡化、預(yù)后不良及死亡的主要原因，生存率為7~22%研究目的：探討CoughAssist用于清理卒中相關(guān)性肺炎患者氣道分泌物的效果研究方法：對(duì)照組（抗感染、化痰30例），治療組（MIE治療32例）結(jié)論：使用MIE設(shè)備治療SAP，血氧飽和度和氧合指數(shù)明顯高于常規(guī)治療咳痰量、心率及簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分明顯降低MIE技術(shù)簡(jiǎn)介MIE技術(shù)臨床應(yīng)用MIE技術(shù)臨床操作目錄30標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程適應(yīng)治療（無(wú)創(chuàng)患者）研究顯示，呼氣壓若沒(méi)有低于-40cmH2O，則不能得到有效治療PCFWinckJC,etal.Effectsofmechanicalinsufflation-exsufflationonrespiratoryparametersforpatientswithchronicairwaysecretionencumbrance.Chest.2004;126:774-780.初次使用以低壓力(10~15cmH20)、低吸氣流量開(kāi)始以每個(gè)循環(huán)增加5~10cmH2O的幅度漸進(jìn)性增加吸氣、呼氣壓力有效壓力30~40cmH2O患者熟悉治療感覺(jué)后由于使用MIE治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些不舒適感，患者初期多半不能很好的配合機(jī)器治療，人機(jī)不同步是影響療效的主要因素，因此初期讓患者適應(yīng)治療是非常重要的*呼氣壓的設(shè)置目標(biāo)是得到有效的呼氣流速標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程吸氣+ 呼氣+ 停頓 = 循環(huán)休息20-30秒可重復(fù)上述操作4-6次重復(fù)循環(huán)4-6次秒成人兒童低吸氣流速吸氣2-41–2呼氣1-2<1停頓1-21-2高吸氣流速吸氣1.5–2.5.5–1.5呼氣1-2<1停頓1-21-2