Evidence-based

nursing

journey

Change

nursing

through

knowledge

循證之旅：通過知識改變護理

RNAORegisteredNurses'AssociationofOntario

BPSOBPSRNAORegisteredNurses'AssociationofOntario其主要致力于循證護理指南的制定、實施、評價和傳播。他們的理念是通過知識改變護理。最佳實踐指南（BPGs）是RNAO的標(biāo)志性項目，現(xiàn)有42個臨床實踐指南、12個系統(tǒng)和健康工作環(huán)境指南、2個執(zhí)行工具包。

BPG(最佳實踐指南)TheRegisteredNursesAssociationofOntario(RNAO)definesBPGSassystematicallydeveloped,evidence-basedstatementsthatincluderecommendationsfornursesandheinterprofessionalteam,administrators,educator,spolicymakersandpatientsandtheirfamiliestoimpfoveoutcomesonspecificclinical,systemandhealthyworkenvironmenttopics-(Grinspun&Bajnok,2018)目的HowdoseRNAOdevelopBPGs?20092010201120122013選擇最佳實踐指南主題形成建議召集形成多學(xué)科專家組結(jié)合系統(tǒng)評價證據(jù)和專家組意見起草指南，專家組、外部股東及專業(yè)編輯會評審指南草案發(fā)表進行系統(tǒng)評價Whatisasystematicreview?

系統(tǒng)評價就是全面收集全世界所有有關(guān)研究,對所有納入的研究逐個進行嚴(yán)格評價,聯(lián)合所有研究結(jié)果進行綜合分析和評價,必要時進行Meta分析(一種定量合成的統(tǒng)計方法),得出綜合結(jié)論(有效、無效、應(yīng)進一步研究),提供盡可能減少偏倚,接近真實的科學(xué)證據(jù)WhatisTraionalreview?

是對某一個領(lǐng)域、某一個專業(yè)或某一個方向的課題、問題或研究專題搜集大量資料，通過分析、閱讀、整理、提煉出本領(lǐng)域的最新進展，學(xué)術(shù)見解或建議，做出綜合性介紹和闡述的一種學(xué)術(shù)論文。WhatstepsdoesRNAOtaketoconductasystematicreview?1、咨詢健康科學(xué)圖書館管理員2、兩位獨立專家篩選文章3、通讀文章，確定文章滿足納入標(biāo)準(zhǔn)4、從納入文章中獲取重要信息5、每篇文章用性度工具進行質(zhì)量評估6、總結(jié)研究結(jié)果及證據(jù)確定性給專家組形成建議Whatarelevelofevidence?美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(U.S.PreventiveServicesTaskForce)的分級方法，可以用于評價治療或篩查的證據(jù)質(zhì)量:I級證據(jù)：自至少一個設(shè)計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據(jù)；*II-1級證據(jù)：自設(shè)計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據(jù)；*II-2級證據(jù)：來自設(shè)計良好的隊列研究或病例對照研究(最好是多中心研究)的證據(jù)；*II-3級證據(jù)：自多個帶有或不帶有干預(yù)的時間序列研究得出的證據(jù)。非對照試驗中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時也可作為這一等級的證據(jù)；*III級證據(jù)：來自臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的權(quán)威意見。10A級證據(jù)：具有一致性的、在不同群體中得到驗證的隨機對照臨床研究、隊列研究、全或無結(jié)論式研究、臨床決策規(guī)則；B級證據(jù)：具有一致性的回顧性隊列研究、前瞻性隊列研究、生態(tài)性研究、結(jié)果研究、病例對照研究，或是A級證據(jù)的外推得出的結(jié)論；C級證據(jù)：病例序列研究或B級證據(jù)外推得出的結(jié)論D級證據(jù)：沒有關(guān)鍵性評價的專家意見，或是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究得出的證據(jù)。牛津循證醫(yī)學(xué)中心(OxfordCentreforEvidence-based11為什么學(xué)習(xí)循證護理

腰穿患者需要去枕平臥位6-8小時預(yù)防頭痛？心導(dǎo)管手術(shù)是否要備皮？嬰兒躺著睡好還是趴著睡好？思考：目前我們所采取的各項護理措施科學(xué)嗎？合理嗎？為什么學(xué)習(xí)循證護理

腰穿患者需要去枕平臥位6-8小時預(yù)防頭痛？心導(dǎo)管手術(shù)是否要備皮？嬰兒躺著睡好還是趴著睡好？思考：如何將最新的護理科研研究運用到護理臨床實踐中？證據(jù)顯示

腦卒中患者吞咽困難識別與循證護理實踐研究

國內(nèi)外指南的查閱Find:中國的指南專家共識或翻譯國外、尚無系統(tǒng)、科學(xué)的本土化的指南：各地機構(gòu)缺乏統(tǒng)的識別與管理方案：臨味實踐指南中相關(guān)推薦之間的具體卻尚不清楚國外：循證實踐臨床指南

研究內(nèi)容1．描述并分析卒中后吞咽困難患者識別與管理的臨床實踐現(xiàn)況，了解證據(jù)與臨床實踐之間的差距2．通過指南本土化后在臨床的實施，最終提高卒中后吞咽困難患者的護理質(zhì)量，規(guī)范護理操作，營造良好的循證實踐文化氛圍。

團隊成立項目的成功實施：循證護理人員＋臨床醫(yī)護人員（至關(guān)重要）

獲取證據(jù)

檢索策略：資料的來源：主要相關(guān)指南網(wǎng)站：NCC、SIGN、NICE、MZGG、RANO、NHMRC、TheCampbellCollaboration、中國醫(yī)脈通指南網(wǎng)、中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫：TRIPDatabase、CochraneLibrary、Pubmed、CNKI、萬方、維普、CMB交又搜素引擎，：Scisearch2評估

檢素詞：采用主題詞和自由詞相結(jié)合中文檢索詞：腦卒中、腦中風(fēng)、腦梗死、腦梗塞、腦栓塞、腦血管意外、腦出血、腦血管疾病、吞咽困難、吞咽障礙、咽下困難、臨床實踐指南、最佳實踐指南

英文檢索詞為

Stroke:cerebralapoplexy；cerebrovascularaccident:cerebrovasculardisorders；cerebrovasculardisease:cerebrovascularcerebrals;infrats:isch?emis;hemorrhage;haemorrhage:haematoma:hematoma:cerebralinfarction::braininfraction;dysphagia;impairedswallowing;clinicalpracticeguideline:CPG:bestpracticeguideline:evidence-based評估文獻納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1）發(fā)表或出版時間在20102015年問的指南2）指南信息完整，包括名稱、簡介、日錄、內(nèi)容、參考文獻等詳細(xì)信總3）指南中包含卒中后吞咽困難識別與管理的相關(guān)內(nèi)容。4）對于已修訂或更新的指南，納入最新版5）中、英文發(fā)表6）指南是通過系統(tǒng)的檢素評價日前可獲得的最佳證據(jù)，并結(jié)合臨床形成推薦意見，有證據(jù)質(zhì)量分級和（或）拉薦強調(diào)的指南。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)1）直接翻譯的國外指南及重復(fù)的指南2）臨床實踐指南相關(guān)新聞、征訂、摘要、指南解讀評估

指南質(zhì)量評價指南評價：AGREE工具中國尚無自己制定的指南，納入指南均來自國外，指南實用性評價：指南適用性評價

專家會議法形成專家會議討論稿專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：從事神經(jīng)內(nèi)科臨床治療、臨床康復(fù)、臨床護理、臨床管理、臨床行政管理和循證護理等工作領(lǐng)域盡可能納入不同工作年限及職稱利益相關(guān)者評估研究對象北京中醫(yī)藥大學(xué)某附屬醫(yī)院腦病科某病房為審查對象全體護士、腦卒中患者、科室流流程、規(guī)范、制度、設(shè)備資源等示意圖研究對象護士具有護士資格證、從事護理工作，自愿參加本研究患者診斷標(biāo)準(zhǔn)<<2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南>>，<<血血性腦血管病治療指南>>示意圖資料收集方法及工具1、制定臨床護士實踐水平調(diào)查問卷2、護理人員腦卒中患者吞咽功能識別與管理相關(guān)知識測試Find:臨床實踐狀況不容樂觀，明確了阻礙因素與促進因素腦卒中患者吞咽困難篩查表腦卒中患者吞咽困難監(jiān)測及護理記錄表腦卒中患者吞咽困難識別管理健康手冊示意圖科室指南試點應(yīng)用及評價1、確定過程、結(jié)構(gòu)、結(jié)局指標(biāo)、評價2、影響因素、證據(jù)的更新、質(zhì)量控制吞咽困難篩查時間，（24-12h）工具(洼田飲水試驗-SSA)SSA篩查表格，SSA評估說明，SSA操作考核標(biāo)準(zhǔn)，吞咽功能臨床評估表，吞咽困難的分級管理辦法，修訂舊版的知識手冊和患者健康管理手冊，制定吞咽功能困難宣傳單和健康教育宣傳單示意圖RNAO最佳實踐指南應(yīng)用糖尿病足的管理疼痛最佳實踐指南的臨床應(yīng)用以患者為中心的學(xué)習(xí)東直門醫(yī)院RNAO最佳實踐指南應(yīng)用身體約束循證實踐

中日友好醫(yī)院指南實施

人員職責(zé)分工孫育紅指導(dǎo)指南實施申艷玲指南實施的監(jiān)督，組織利益相關(guān)者對指南中的推薦意見進行篩選保晶對指南進行本土化，并進行促進阻礙因素分析，并制定行動方案劉寶NQuIRE系統(tǒng)數(shù)據(jù)的收集匯總王海妍指南實施過程的科研設(shè)計，負(fù)責(zé)視頻會議匯報指南實施進展王晶負(fù)責(zé)對護士進行教育培訓(xùn)王雛龍數(shù)據(jù)收集（基線數(shù)據(jù)、結(jié)局評價），監(jiān)督指南的實施李海水?dāng)?shù)據(jù)收集（基線數(shù)據(jù)、結(jié)局評價），監(jiān)督指南的實施劉穎娜數(shù)據(jù)收集（基線數(shù)據(jù)、結(jié)局評價），監(jiān)督指南的實施張平數(shù)據(jù)收集（基線數(shù)據(jù)、結(jié)局評價），監(jiān)督指南的實施楊倮指南的持續(xù)應(yīng)用全科護士SICU參與指南實施33InterviewthePatients訪談患者:

患者B:“我犯罪了嗎？把我綁起來，沒有自由”?；颊逥:“不約束的話，家里人陪著，多聊會兒，有個安慰，也可以不捆綁的“。患者A:“我感覺挺殘忍的，特別難受的時候，被捆著又不能說話，太難受了”?；颊逧:

“綁得太緊了，我想活動活動，都動不了”。患者C：“應(yīng)該在手術(shù)之前告訴我，讓我有個心理準(zhǔn)備”。Findclinicalproblems發(fā)現(xiàn)臨床問題Translation34指南各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分（%）指南總體評分是否推薦≥60%領(lǐng)域數(shù)指南總體質(zhì)量范圍和目的參與人員嚴(yán)謹(jǐn)性清晰性應(yīng)用性獨立性RNAO95.8391.6793.7591.6782.2993.756.50是6A級EvaluatetheguidelinewiththeAGREE‖,GuidelineTranslationbytheSchoolofNursing,BeijingUniversityofChineseMedicine指南評價指南翻譯35問卷調(diào)查法（護士）12條推薦意見臨床應(yīng)用10條推薦意見專家咨詢會（管理者）訪談法（患者、醫(yī)生）基線審查障礙因素分析，制定行動策略指南適用性評價對護士進行教育培訓(xùn)應(yīng)用循證實踐方案2017.9-2018-9構(gòu)建ICU患者身體約束循證實踐方案（指南本土化）36專家咨詢會（管理者）問卷調(diào)查（護士）訪談（醫(yī)生、患者）37Clinicalapplicationitemscreening(Stakeholders)臨床應(yīng)用條目篩選（利益相關(guān)者）38護士對于身體約束的理念有待改變護士對于身體約束相關(guān)知識掌握不佳資源缺乏教育：未提供系統(tǒng)性的約束相關(guān)培訓(xùn)管理：身體約束相關(guān)流程，制度不完善身體約束的指征約束的替代方法身體約束的負(fù)面影響約束期間的護理......身體約束能夠有效地保護患者避免傷害，并且能夠預(yù)防非計劃性拔管約束工具較為單一約束相關(guān)制度材料缺乏Findclinicalproblems發(fā)現(xiàn)臨床問題39InterviewthePatients訪談患者:

患者B:“我犯罪了嗎？把我綁起來，沒有自由”?；颊逥:“不約束的話，家里人陪著，多聊會兒，有個安慰，也可以不捆綁的“。患者A:“我感覺挺殘忍的，特別難受的時候，被捆著又不能說話，太難受了”?；颊逧:

“綁得太緊了，我想活動活動，都動不了”?；颊逤：“應(yīng)該在手術(shù)之前告訴我，讓我有個心理準(zhǔn)備”。Findclinicalproblems發(fā)現(xiàn)臨床問題Translation40指南各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分（%）指南總體評分是否推薦≥60%領(lǐng)域數(shù)指南總體質(zhì)量范圍和目的參與人員嚴(yán)謹(jǐn)性清晰性應(yīng)用性獨立性RNAO95.8391.6793.7591.6782.2993.756.50是6A級EvaluatetheguidelinewiththeAGREE‖,GuidelineTranslationbytheSchoolofNursing,BeijingUniversityofChineseMedicineGuidelineEvaluation,GuidelineTranslation指南評價,指南翻譯41問卷調(diào)查法（護士）12條推薦意見臨床應(yīng)用10條推薦意見專家咨詢會（管理者）訪談法（患者、醫(yī)生）基線審查障礙因素分析，制定行動策略指南適用性評價對護士進行教育培訓(xùn)應(yīng)用循證實踐方案2017.9-2018-9構(gòu)建ICU患者身體約束循證實踐方案（指南本土化）42專家咨詢會（管理者）問卷調(diào)查（護士）訪談（醫(yī)生、患者）43Clinicalapplicationitemscreening(Stakeholders)臨床應(yīng)用條目篩選（利益相關(guān)者）主題編號推薦意見管理者護士醫(yī)生患者實踐推薦1

護士與存在自傷/他傷風(fēng)險的患者建立治療性關(guān)系√√√

2在患者入院后評估可能導(dǎo)致患者使用約束措施的危險因素的時機√√√

3結(jié)合臨床判斷和有效的評估工具評估存在約束風(fēng)險的患者√√√

4針對患者不安全行為應(yīng)用個體化約束替代護理計劃√×√√

5動態(tài)監(jiān)測并再評價患者的約束替代照護計劃√×√

6實施多種策略對有約束風(fēng)險的患者降低約束使用率√×

7面對患者不安全反應(yīng)行為，應(yīng)使用降級管理技巧和危機管理方法××

8在整個約束過程中合理正確使用約束替代方法和約束措施√√√教育推薦9臨床護理實踐及繼續(xù)教育中包括約束相關(guān)的護理教育課程√√組織政策推薦10醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實施風(fēng)險管理和質(zhì)量改進策略，通過對約束帶替代方法的使用來保障患者的權(quán)利以及相關(guān)人員的安全，使其成為一種文化理念√√11護理的機構(gòu)模式應(yīng)該推進一種跨專業(yè)團隊的方式，即與患者/家屬/代替患者做決定的人合作來使用替代方法從而避免對約束的使用?！獭痢獭?2成功實施最佳護理實踐指南的條件√√44Clinicalapplicationentryscreeningresults臨床應(yīng)用條目篩選結(jié)果問卷調(diào)查法（護士）12條推薦意見臨床應(yīng)用10條推薦意見專家咨詢會（管理者）訪談法（患者、醫(yī)生）基線審查障礙因素分析，制定行動策略指南適用性評價對護士進行教育培訓(xùn)應(yīng)用循證實踐方案2017.9-2018-9構(gòu)建ICU患者身體約束循證實踐方案（指南本土化）45指南應(yīng)用科室:外科重癥醫(yī)學(xué)科(SICU)科室基本情況：床位30、護士73人（其中白班組7人，五個護理組每組11人）約束相關(guān)46BaselineSurvey--IntroductiontoDepartmentalAffairs基線調(diào)查--科室情況介紹47統(tǒng)計量：2018.6-2018.8入ICU患者231名身體約束情況身體約束人數(shù)64人，身體約束使用率為27.7%64名患者在ICU時間共9757h，平均152.45h身體約束總時長為7906h，平均123.53h使用身體約束的64人中，其中47人為手術(shù)后病人使用身體約束的64人中，其中5人嘗試使用過身體替代約束方法患者層面Baselinesurvey-PhysicalConstraintBaselineReviewResults基線調(diào)查——身體約束基線審查結(jié)果項目審查標(biāo)準(zhǔn)1術(shù)前訪視：護士根據(jù)訪視執(zhí)行單約束相關(guān)內(nèi)容對患者及其家屬進行宣教。2護士對于未實施身體約束的ICU患者，及時與患者及家屬溝通（由于患者病情可能會使用約束），并簽署保護性約束知情同意書；一旦患者實施身體約束，護士應(yīng)及時與患者（待患者清醒后）以及患者家屬溝通，并對約束的原因進行充分解釋。3在簽署保護性約束知情同意書的前提下，護士主動和醫(yī)生進行溝通，開具身體約束醫(yī)囑。4護士評估可能導(dǎo)致患者使用約束措施的危險因素。5護士每班使用約束評估工具評估患者是否需要對患者使用約束。6護士在約束之前嘗試對患者實施身體約束替代方法。7醫(yī)護與患方共同決策患者個性化約束替代方法計劃。8每2h為患者松解約束帶一次，并且觀察皮膚、血運、松緊等情況。9護士對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行預(yù)防；護士及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對已經(jīng)產(chǎn)生的并發(fā)癥進行處理。10護士接受身體約束相關(guān)培訓(xùn)。11科室設(shè)置約束相關(guān)教育課程、材料。12科室組織制定并實施約束相關(guān)的政策制度、程序和流程，約束相關(guān)風(fēng)險管理和質(zhì)量改進策略。Baselinesurvey-reviewofstandardimplementationresults基線調(diào)查—審查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行結(jié)果49項目知識態(tài)度行為總分滿分165260128得分12.31±1.7433.69±3.8045.19±10.5691.19±13.38Baselinesurvey——Theresultsofthenurse’sknowledge、attitude、action

基線調(diào)查——護士的知信行結(jié)果50每個維度得分最低的前三個條目知識1.當(dāng)病人出現(xiàn)自拔管路、暴力攻擊行為、傷害他人或自己及危害公共安全時，身體約束是優(yōu)先考慮的措施。2.目前沒有更好的約束替代方法。3.使用不適當(dāng)?shù)纳眢w約束用物時，會造成病人身體傷害，甚至死亡。態(tài)度1.當(dāng)家屬進入病室，看見自己的親人被約束時，這會使我感到不好意思。2.我認(rèn)為使用身體約束能減少病人非計劃（意外）拔管的情況。3.當(dāng)病人出現(xiàn)暴力攻擊行為、傷害他人或自己及危害公共安全時，我將會考慮采取身體約束。行為1.約束病人前，我會嘗試其他替代身體約束的措施，而不是以身體約束為首要選擇。2.我會在執(zhí)行身體約束時，詳細(xì)記錄使用約束的開始日期、時間、使用原因。3.我會在執(zhí)行身體約束時，詳細(xì)記錄病人的身心反應(yīng)。Baselinesurvey——Theresultsofthenurse’sknowledge、attitude、action基線調(diào)查——護士的知信行結(jié)果障礙因素分析，行動策略制定障礙因素行動策略1.護士自身能力不足傳統(tǒng)思維固化，依賴固有習(xí)慣約束相關(guān)知識缺乏制教育培訓(xùn)計劃，對護士進行培訓(xùn)，更新約束理念，提高護士的約束相關(guān)知識水平2.護士工作壓力增加1.取消目前部分非必要的評估表，將身體約束評估內(nèi)容納入電子系統(tǒng)，方便護士進行操作2.將“身體約束決策輪”簡化2.落實無責(zé)不良事件追究機制3.質(zhì)疑證據(jù)的使用情況懷疑推薦意見的實施效果認(rèn)為推薦內(nèi)容實踐的可行性低1.通過對指南推薦意見進行本土化，具體化為可操作的措施，制定身體約束實施流程，構(gòu)建《ICU患者身體約束護理方案》。4.資源條件不足人力資源缺乏約束相關(guān)工具缺乏約束相關(guān)制度材料缺乏1.合理調(diào)配ICU工作人員，適當(dāng)增加約束病人的看護力度，按患者病重程度，考慮護士個人能力水平進行調(diào)配。2.引進多種身體約束工具以及約束替代工具，包括棉墊束帶、約束手套、軀體約束帶等；2.完善相關(guān)制度、材料：《ICU患者身體約束實施流程》、《ICU患者身體約束護理方案》、《ICU患者身體約束護理記錄單》、《ICU患者身體約束決策評估》51AnalysisofobstaclefactorsDevelopmentofactionstrategies障礙因素分析，制定行動策略52

RECOMMENDATIONLevelofEvidence

1與自傷或他傷危險性的患者建立治療性的關(guān)系能幫助避免約束的使用

IV2護士應(yīng)對患者進行評估以此來發(fā)現(xiàn)任何會使患者使用約束的危險因素，此評估是在患者入院時并且是持續(xù)進行的

IIb3護士應(yīng)使用臨床判斷和有效的評估工具來評估患者是否有使用約束的危險

IIb4護士應(yīng)于其它跨專業(yè)團隊（跨專業(yè)團隊：不同領(lǐng)域的健康照護者通過相互協(xié)作在同一個健康機構(gòu)或者不同的健康機構(gòu)之間給患者提供高質(zhì)量的照護）以及患者、患者的家人、能替代患者做決定的人一起合作來創(chuàng)建一個個性化的照護計劃，該計劃旨在關(guān)注約束使用的替代方法

IIb5護士與其它跨專業(yè)團隊?wèi)?yīng)基于觀察以及患者或患者的家人以及能代替患者做決定的人所表現(xiàn)出的擔(dān)心來對該計劃進行連續(xù)的監(jiān)測和動態(tài)的評估

IV6在患者使用約束的過程中護士和其它跨專業(yè)團隊?wèi)?yīng)致力于照護的實踐中去來最大限度的保證患者的安全和健康

IVPracticeRecommendations實踐變革531.手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU患者（手術(shù)）：根據(jù)術(shù)前訪視執(zhí)行單約束相關(guān)內(nèi)容對患者及其家屬進行宣教。（只用于手術(shù)前訪視患者）；2.急診、病房、外院等轉(zhuǎn)入ICU患者（非手術(shù)）：入ICU后，及時與患者及家屬溝通（由于患者病情可能會使用約束），并簽署保護性約束知情同意書；3.一旦患者實施身體約束，護士應(yīng)及時與患者（待患者清醒后）以及患者家屬溝通，并對約束的原因進行充分解釋。ConstructingICUbodyrestraintcareprogram——CommunicationICU患者身體約束護理方案——溝通541.對所有ICU患者實施身體約束決策評估，每班次（白、大、小）、病情變化時進行評估是否需要使用約束（“身體約束決策輪”）；ICUpatientbodyrestraintcareprogram-EvaluationICU患者身體約束護理方案——評估TheCanadianAssociationforCriticalCareNurses加拿大危重癥護士協(xié)會55身體約束替代方法生理盡可能地減少不必要的治療和醫(yī)療設(shè)施將輸液袋和管路移到病人的視線之外使用適當(dāng)?shù)墓潭ㄑb置固定管路引導(dǎo)病人觸摸管路和醫(yī)療器械，使病人熟悉進行適當(dāng)?shù)奶弁垂芾恚ㄋ幬镦?zhèn)痛鎮(zhèn)靜）。提供規(guī)律的疼痛藥物治療并且對潛在疼痛的過程及時采取措施，疼痛能夠?qū)е录有睦砼c病人進行交流溝通，例如解釋介紹醫(yī)療設(shè)備和治療目標(biāo)（提示板）提供患者熟悉的人或事物（家屬參與護理，家屬可以陪伴病人）分散患者注意，幫助患者聽音樂、看視頻等環(huán)境促進患者對環(huán)境的熟悉，盡量由相同的醫(yī)務(wù)人員提供照護經(jīng)常進行巡視或觀察避免患者的感官刺激（提供眼罩、耳塞或其他協(xié)助設(shè)施來幫助患者應(yīng)對環(huán)境的刺激）減少監(jiān)護設(shè)備的噪聲、調(diào)暗燈光，為患者提供舒適安靜的環(huán)境，減少不必要的刺激其他提供讓患者抓在手里的物品、使用套式約束帶、將塑料握球或棉織物包裹的圓形泡沫軟墊填充入手套掌側(cè)布袋中中單阻隔ICUpatientbodyrestraintcareprogram-AlternativeApproachestotheUseofRestraintsICU患者身體約束護理方案——身體約束替代方法56ICUpatientbodyrestraintcareprogram——AlternativeApproachestotheUseofRestraintsICU患者身體約束護理方案——身體約束替代方法57每2小時觀察一次患者情況，監(jiān)測內(nèi)容包括：約束部位皮膚顏色、毛細(xì)血管再充盈程度、活動度、感覺。ICUpatientbodyrestraintcareprogram——BodyconstraintrecordingandmonitoringICU患者身體約束護理方案——身體約束記錄與監(jiān)測58ICUpatientbodyrestraintcareprogram——ChangeofrestrainttoolsICU患者身體約束護理方案——約束工具的改變59訪談患者:患者A:“他們在綁著我的時候，跟我解釋了，都是為我們的病情著想，可以理解的”。患者C:“嘴里有管子，不能說話，他們就讓我寫字表達自己的想法，這個辦法不錯”?；颊連：“我在ICU沒有被綁著，剛做完手術(shù)，他們還讓家屬在身邊陪著，感覺挺好的”。ICUpatientbodyrestraintcareprogram——clinicalchanges：PatientexperienceICU患者身體約束護理方案—患者感受60RECOMMENDATIONLevelofEvidence