第六章老年人安全用藥與護理主講劉麗萍老年人安全用藥與護理老年護理學第七章第七章老年人的安全用藥與護理學習目標1.認識老化對藥物使用的影響

2.說出老年人安全用藥的基本原則

3.簡述家庭藥品選購的一般原則

4.根據老年人對藥物代謝的特點和老人具體情況的評估,對老年人用藥進行初步的指導,并表現出細致、負責與尊重的態(tài)度學習目標第七章老年人的安全用藥與護理為什么要學習安全用藥?2004年我國“百姓安全用藥”調查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。第七章老年人的安全用藥與護理為什么要學習老年人用藥?老人用藥復雜!多種藥物并用。老人用藥出現不良反應率高!>65歲老人有10%--20%出現藥物不良反應>80歲老人有25%出現藥物不良反應第七章老年人的安全用藥與護理為什么要學習老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現退行性改變5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一。第七章老年人的安全用藥與護理內容安排第一節(jié)老年人的用藥特點第二節(jié)老年人的用藥原則第三節(jié)老年人的用藥護理用藥趣談第七章老年人的安全用藥與護理第一節(jié)老年人的用藥特點老年人藥物代謝的動力學老年人藥效學特點第七章老年人的安全用藥與護理一、老年人藥物代謝的動力學（pharmacokineticsintheelderly）簡稱老年藥動學，是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。第七章老年人的安全用藥與護理一、老年人藥物代謝的動力學藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄第七章老年人的安全用藥與護理老年人生理改變

對藥物代謝的影響細胞數減少細胞內水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少第七章老年人的安全用藥與護理老年藥動學改變的特點藥代動力學過程降低，絕大多數藥物的被動轉運吸收不變、主動轉運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。第七章老年人的安全用藥與護理1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。第七章老年人的安全用藥與護理1、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。第七章老年人的安全用藥與護理影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少，如藥物阿司匹林。胃排空速度減慢：影響藥物到達小腸的時間，有效血藥濃度到達的時間推遲。腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少第七章老年人的安全用藥與護理2、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉運的過程。第七章老年人的安全用藥與護理2、藥物的分布①老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。第七章老年人的安全用藥與護理2、藥物的分布②老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。③老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。第七章老年人的安全用藥與護理3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內發(fā)生化學變化，又稱生物轉化。第七章老年人的安全用藥與護理3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間第七章老年人的安全用藥與護理3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應用的劑量應當減少約30%其他經肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。第七章老年人的安全用藥與護理3、藥物代謝多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。第七章老年人的安全用藥與護理4、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產生藥物蓄積性中毒。第七章老年人的安全用藥與護理4、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。第七章老年人的安全用藥與護理二、老年人藥效學特點1、概念：是指機體效應器官對藥物的反應隨年齡增長而發(fā)生的改變。2、特點：一方面是對大多數藥物的敏感性增高，作用增強，對少數藥物的敏感性降低，作用減弱。另一方面是對藥物耐受性下降，使藥物的不良反應率增加。第七章老年人的安全用藥與護理影響老年人藥物療效的其他因素1、生理因素

2、病理因素

3、心理狀態(tài)

4、營養(yǎng)狀況

5、藥物方面

6、生活方面第七章老年人的安全用藥與護理第二節(jié)老年人的用藥原則一、老年人用藥的基本原則二、老年人用藥的五大原則第七章老年人的安全用藥與護理一老年人用藥的基本原則準確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素。重視非藥物治療第七章老年人的安全用藥與護理老年人用藥的五大原則1、受益原則首先要有明確的用藥適應癥，另外還要保證用藥的受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時，就不應給予藥物治療。第七章老年人的安全用藥與護理老年人用藥的五大原則2、五種藥物原則老年人同時用藥不能超過5種。據統(tǒng)計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應遵守5種藥物原則。第七章老年人的安全用藥與護理老年人用藥的五大原則3、小劑量原則老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低于成年人劑量。中國藥典規(guī)定為成年人量的3/4。還應根據老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數、蛋白結合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。第七章老年人的安全用藥與護理老年人用藥的五大原則應注意的是：并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。對于需要使用首次負荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現在維持量上。而對于其他大多數藥物來說，小劑量原則主要體現在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/4～1/3)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。

第七章老年人的安全用藥與護理老年人用藥的五大原則4、擇時原則是根據時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。第七章老年人的安全用藥與護理“杓”性高血壓是指血壓的增高與晝夜變化形成一定規(guī)律性的高血壓類型。變化規(guī)律是：在24小時內血壓呈現明顯的晝升夜降規(guī)律，午夜至凌晨的2~3時血壓呈現一日中的最低谷狀態(tài)，清晨起床后血壓開始逐漸增高，大約在上午的8~9時呈現一日中的最高峰值。在下午的5時后有一個較小的血壓峰值，之后，血壓緩慢下降，睡眠中繼續(xù)下降，直至出現最低谷。按照這一規(guī)律畫出的曲線類似“杓”狀，故而學者將具有這一規(guī)律，且夜間血壓均值與白晝血壓均值相比大于10％者，稱為“杓”性高血壓。反之，則稱為非“杓”性高血壓。第七章老年人的安全用藥與護理老年人用藥的五大原則舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到12時發(fā)作，應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。第七章老年人的安全用藥與護理老年人用藥的五大原則5、暫停用藥原則當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥的老年人出現新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。

第七章老年人的安全用藥與護理盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應根據病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第七章老年人的安全用藥與護理第三節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關因素三、指導老年人安全用藥

回章目錄第七章老年人的安全用藥與護理1.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估一、護理評估1234第七章老年人的安全用藥與護理1.用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。第七章老年人的安全用藥與護理2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。老人患病情況第七章老年人的安全用藥與護理3.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現不良反應的能力第七章老年人的安全用藥與護理4.心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。第七章老年人的安全用藥與護理二、指導老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服用藥指導

第七章老年人的安全用藥與護理（一）密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。第七章老年人的安全用藥與護理服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。第七章老年人的安全用藥與護理服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉第七章老年人的安全用藥與護理服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。第七章老年人的安全用藥與護理特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻第七章老年人的安全用藥與護理用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。第七章老年人的安全用藥與護理根據需要定期復查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度第七章老年人的安全用藥與護理用藥后特殊反應應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等第七章老年人的安全用藥與護理二、注射用藥指導1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調節(jié)輸液速度。

3．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。第七章老年人的安全用藥與護理三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應較多（二）服藥依從性差第七章老年人的安全用藥與護理藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥第七章老年人的安全用藥與護理（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯用、漏用、重復用藥。5．心理因素：亂補，亂停6．經濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)第七章老年人的安全用藥與護理1．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機構用藥多科就診多處方用藥、劑量不準確服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥第七章老年人的安全用藥與護理2.對于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。第七章老年人的安全用藥與護理四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓，充分認識老人用藥的特殊性、復雜性。

2．對住院、公寓老人，護士應按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護士上門服務。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護理保險第七章老年人的安全用藥與護理家庭用藥指導一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項三、家庭用藥的管理回章目錄第七章老年人的安全用藥與護理一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據。

4.不要盲目隨從廣告第七章老年人的安全用藥與護理二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物第七章老年人的安全用藥與護理二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯綜復雜，需經醫(yī)師確診后指導用藥。絕不能根據藥品的廣告或說明書自行選用。

第七章老年人的安全用藥與護理二、老年人家庭用藥的注意事項

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。第七章老年人的安全用藥與護理注意藥物標注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產生不良反應；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；一旦出現應立即停用。

第七章老年人的安全用藥與護理三、家庭用藥的管理注意藥品的標簽注意藥品的存放注意藥物的有效期定期清理藥品第七章老年人的安全用藥與護理1.注意藥品的標簽最好保留原標簽裝在棕色瓶中標明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。第七章老年人的安全用藥與護理2．注意藥品的存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存第七章老年人的安全用藥與護理4.定期清理藥品清理國家明文規(guī)定的淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標簽不全的藥品等及時丟掉，更換新藥。第七章老年人的安全用藥與護理

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