第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)腎功能排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)體液平衡分泌激素維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)放射性藥物腎小管分泌型(無(wú)濾過(guò)和重吸收不參與代謝)：

131碘-鄰碘馬尿酸鈉(131I-OIH)99m锝-雙半光氨酸(99mTc-EC)腎小球?yàn)V過(guò)型(無(wú)分泌和重吸收不參與代謝)：

99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA）腎皮質(zhì)結(jié)合型：

99m锝-二巰基丁二酸鈉(99mTc-DMSA）第十五章泌尿系統(tǒng)腎圖檢查分析ERPF和GFR腎動(dòng)態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像

renaldynamic

imagingANTPOST第十五章泌尿系統(tǒng)一、腎動(dòng)態(tài)顯像原理

“彈丸”式靜脈注入快速通過(guò)腎臟的顯像劑(99mTc-DTPA或99mTc-

EC)，它們由腎小球?yàn)V過(guò)或被腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌，不再被重吸收，而隨尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱。第十五章泌尿系統(tǒng)用γ相機(jī)或

SPECT

連續(xù)動(dòng)態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性影像，可動(dòng)態(tài)觀察腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的血流灌注影像，以及示蹤劑在腎實(shí)質(zhì)濃聚、隨后逐漸集中到腎盞腎盂、最后經(jīng)輸尿管到達(dá)膀胱的動(dòng)態(tài)過(guò)程。第十五章泌尿系統(tǒng)

再利用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)可進(jìn)一步生成雙腎時(shí)間-放射活性曲線(time-activitycurve,TAC),即腎圖，并獲得包括

GFR或

ERPF

在內(nèi)的相關(guān)功能參數(shù)，此過(guò)程即腎動(dòng)態(tài)顯像。從而在一次檢查中得到腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能等多方面的情況，為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實(shí)質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。第十五章泌尿系統(tǒng)二、顯像方法1.臨檢前飲水300ml左右,檢查前排空膀胱。2.坐位或仰臥位，γ相機(jī)或SPECT探頭對(duì)向背部或移植腎區(qū)，視野包括雙腎和膀胱。3.彈丸式靜注顯像劑，即刻動(dòng)態(tài)采集。灌注相:1幀/2s×30幀；功能相:1幀/1min×20幀。4.注射前后測(cè)量針筒內(nèi)放射性計(jì)數(shù)。5.采集完成后ROI處理獲取腎圖曲線及參數(shù)。第十五章泌尿系統(tǒng)三、影像結(jié)果分析1.正常腎血流灌注相：

彈丸注射后

9-15

秒腹主動(dòng)脈顯影；又2秒左右雙腎同時(shí)顯影，并逐漸增濃，此時(shí)反映腎內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管床的血流灌注。雙腎影出現(xiàn)的時(shí)間差＜1-2s，峰值差<25%。DTPA-GFR顯像還可見(jiàn)灌注曲線峰。第十五章泌尿系統(tǒng)正常腎動(dòng)脈灌注影像及曲線

第十五章泌尿系統(tǒng)2.正常腎功能動(dòng)態(tài)相：

(1)1分鐘雙腎顯像，

最初2-4分鐘內(nèi)，

腎實(shí)質(zhì)放射性濃度達(dá)高峰，分布均勻，腎影清晰、形態(tài)完整，呈蠶豆形，核素分布均勻且對(duì)稱。

第十五章泌尿系統(tǒng)

(2)4-6分鐘后腎皮質(zhì)放射性逐漸減少，而腎盞腎盂部位逐漸增加，輸尿管隱約可見(jiàn)。隨之，腎影漸淡，膀胱影逐漸明顯。20-25分鐘腎影基本消退，顯像劑大都進(jìn)入膀胱，屬排泄期。兩腎變化過(guò)程基本對(duì)稱。

輸尿管一般不顯影。第十五章泌尿系統(tǒng)3.異常腎血流灌注相：

(1)

灌注緩慢而量少，動(dòng)脈顯像延遲，腎影小而淡，灌注曲線低平無(wú)峰：提示該側(cè)腎血管主干病變或腎萎縮。

(2)灌注影像中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)：局部血管缺血病變或其他良性病變。

(3)腎內(nèi)占位血流灌注影像正?；蛴休^早的放射性聚集增加：傾向惡性可能。

(4)腎區(qū)無(wú)灌注影像:可為先天性腎缺如、腎切除、腎嚴(yán)重萎縮無(wú)功能、血栓或腫瘤等占位侵犯壓迫造成腎動(dòng)脈完全性梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)4.異常腎功能動(dòng)態(tài)相：

(1)腎臟不顯影：表明該腎血流灌注和/或功能接近喪失?？蔀橄忍煨阅I缺如、腎切除、腎嚴(yán)重萎縮無(wú)功能、血栓或腫瘤等占位侵犯壓迫造成腎動(dòng)脈完全性梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)右腎圖正常，左腎圖低水平延長(zhǎng)線型。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16年，蛋白尿待查。彩超：左腎動(dòng)脈供血不足，右腎偏小。第十五章泌尿系統(tǒng)

(2)腎臟顯影部位異常：多為腎下垂、游走腎、肝臟或腹腔等腎外占位的推移、移植腎、多囊腎等異形腎。第十五章泌尿系統(tǒng)肝巨大占位將右腎向下推移第十五章泌尿系統(tǒng)

(3)腎影出現(xiàn)和消退延遲：該腎血流灌注和/或功能明顯受損。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)

(4)

腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盞腎盂放射性無(wú)增高：表明腎實(shí)質(zhì)內(nèi)核素滯留，提示原尿生成減少、彌漫性腎小管管腔淤塞、或壓力增高所致。

若同時(shí)有腎盞腎盂或輸尿管放射性增高，并消退緩慢：提示上尿路梗阻和/或擴(kuò)張,擴(kuò)張影像下端可能為梗阻部位。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)雙腎影持續(xù)性增濃膀胱未顯影第十五章泌尿系統(tǒng)雙腎影持續(xù)性增濃，腎圖曲線持續(xù)上升型。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)四肢浮腫、納差5年，右腎盂成形術(shù)后2年?，F(xiàn)右腎積水、右腎盂輸尿管連接處狹窄。左腎低水平延長(zhǎng)線型，右腎拋物線線型。第十五章泌尿系統(tǒng)畏寒發(fā)熱：B超示左腎多發(fā)結(jié)石伴小囊腫，右腎重度積水，右輸尿管上段擴(kuò)張；IVP示左腎不規(guī)則致密影，右腎未見(jiàn)明顯顯影。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)

(5)

泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性影像：提示尿漏(輸尿管腸道造瘺術(shù)除外)。

(6)膀胱顯影延遲：提示上尿路梗阻和/或尿流量明顯減少。第十五章泌尿系統(tǒng)四、適應(yīng)證1.了解雙腎位置、形態(tài)、大小、功能和上尿路通暢情況。2.上尿路梗阻診斷、急性尿閉鑒別診斷。3.鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路梗阻的異常腎圖。第十五章泌尿系統(tǒng)

4.腎移植存活和功能監(jiān)測(cè)、隨訪。

5.了解患腎殘余功能、分腎功能測(cè)定。

6.了解腎血供，估價(jià)腎動(dòng)脈病變情況，診斷腎血管性高血壓。

7.觀察腎內(nèi)占位性病變血供情況，以助良惡性鑒別診斷。

8.游走腎和腹部腫塊腎內(nèi)外鑒別診斷。第十五章泌尿系統(tǒng)

9.觀察(如術(shù)后)是否有尿漏存在。10.碘過(guò)敏不能X線造影需了解腎功能。11.協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療效。12.各種腎病療隨訪效觀察或藥物和生理介入對(duì)腎功能的影響。13.膀胱輸尿管尿液反流的判定。第十五章泌尿系統(tǒng)五、臨床應(yīng)用1.了解腎臟位置、形態(tài)、大小。腎下垂、腎缺如、移植腎、畸形腎、腹部腫塊是否為異位腎(游走腎)等。第十五章泌尿系統(tǒng)2.腎功能、分腎功能判斷和評(píng)價(jià)療效(較生化法的BUN/Cr敏感):(1)觀察血尿、尿路感染、炎癥以及單側(cè)腎功能受損情況。(2)鑒別腎盂腎炎和慢性腎炎，前者多為單側(cè)病變，后者都是雙側(cè)病變。第十五章泌尿系統(tǒng)(3)用于療效評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易而敏感。(4)GFR/ERPF為腎濾過(guò)分?jǐn)?shù)。比值升高表示腎小管功能受損腎小球功能正常；比值下降表示腎小管功能正常腎小球功能受損；兩者功能同時(shí)受損則比值無(wú)變化。第十五章泌尿系統(tǒng)3.上尿路梗阻的診斷與鑒別診斷(1)方法簡(jiǎn)便、可靠。(2)尿路梗阻時(shí)估價(jià)腎功能受損程度比靜脈腎盂造影IVP靈敏。(3)利于療效判斷和了解病情發(fā)展。第十五章泌尿系統(tǒng)

急性上尿路梗阻時(shí)，腎臟清除示蹤劑功能尚未受影響，只是腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留，使腎區(qū)放射性持續(xù)增高，出現(xiàn)持續(xù)上升型腎圖，梗阻解除曲線恢復(fù)正常。第十五章泌尿系統(tǒng)

若梗阻持續(xù)存在，腎盂腎盞擴(kuò)張并超出一定限度，引起腎實(shí)質(zhì)病變，則腎圖可逐漸演變?yōu)楦咚缴踔恋退窖娱L(zhǎng)線型。第十五章泌尿系統(tǒng)

下尿路梗阻多為不完全性，可引起殘余尿量增多，膀胱增大，繼之輸尿管、腎盂、腎盞擴(kuò)張，甚至腎皮質(zhì)功能受損。腎圖可逐漸演變成拋物線型、高水平延長(zhǎng)線型、低水平延長(zhǎng)線型。第十五章泌尿系統(tǒng)

是以腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖對(duì)利尿劑的反應(yīng)來(lái)鑒別明顯的機(jī)械性上尿路梗阻和非梗阻性單純上尿路擴(kuò)張的方法。

利尿劑介入試驗(yàn)

（diuresisinterventiontest）第十五章泌尿系統(tǒng)（1）原理

當(dāng)腎盂、輸尿管肌肉松弛、結(jié)構(gòu)異?；蚰蚵犯腥镜确枪Ｗ栊砸蛩匾饐渭兩夏蚵窋U(kuò)張時(shí)，腎動(dòng)態(tài)顯像中擴(kuò)張部位影像增濃擴(kuò)大，且消退延緩，腎圖曲線未見(jiàn)下降或下降緩慢。注射利尿劑后，短時(shí)間內(nèi)尿量明顯增加，使淤積在擴(kuò)張的上尿路內(nèi)的顯像劑加速排出，原擴(kuò)張部位的影像減淡縮小，腎圖曲線下降明顯改善。而機(jī)械性梗阻所致的上尿路擴(kuò)張，雖然注射利尿劑后尿量增加，但因有梗阻存在，滯留在擴(kuò)張部位的顯像劑仍不能排出，影像無(wú)明顯變化，腎圖曲線無(wú)改善。第十五章泌尿系統(tǒng)（2）方法

在常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像15～20min，上尿路某部位影像明顯增濃且擴(kuò)大時(shí)，(或常規(guī)腎圖檢查表現(xiàn)為持續(xù)上升型曲線時(shí)),保持原有體位，靜脈注射速尿（用量0.5mg/kg體重），之后繼續(xù)采集15～20min。

利尿排泄指數(shù)（diuresisexcretionindex,DEI）計(jì)算公式如下：

DEI(%)=[(2Cb-Ca-Cc)/Cb]×100

Ca為注射速尿前3min曲線高度，Cb為注射時(shí)曲線高度，Cc為注射后3min曲線高度。第十五章泌尿系統(tǒng)（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)

①

注射利尿劑后，原滯留于擴(kuò)張部位內(nèi)的顯像劑明顯減少，腎圖曲線下降明顯改善，為非梗阻性單純上尿路擴(kuò)張。②

注射利尿劑后后擴(kuò)張影像和腎圖無(wú)顯著變化，為機(jī)械性梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動(dòng)態(tài)影像

右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿

第十五章泌尿系統(tǒng)單純尿路擴(kuò)張利尿腎圖曲線

機(jī)械性梗阻利尿腎圖曲線

第十五章泌尿系統(tǒng)（4）臨床價(jià)值

利尿劑介入試驗(yàn)是鑒別上尿路機(jī)械性梗阻與非梗阻性尿路擴(kuò)張的可靠方法,能夠明確診斷約85%的可疑性尿路梗阻,為臨床正確制定處置方案及客觀判斷療效提供依據(jù)。本法可用于定期隨訪部分性梗阻者的腎功能變化。輕度梗阻對(duì)利尿劑的反應(yīng)與單純擴(kuò)張相似。當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，由于生成的原尿減少，應(yīng)用利尿劑后可以不發(fā)生明顯的利尿效應(yīng)。第十五章泌尿系統(tǒng)4.診斷腎血管性高血壓

腎血管性高血壓（renovascularhypertension，RVH）是指繼發(fā)于腎動(dòng)脈主干或主要分支狹窄，腎動(dòng)脈低灌注而引起的高血壓。其病理生理特點(diǎn)是腎臟低灌注激活腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)，通過(guò)收縮外圍血管和腎潴留水、鈉作用使血壓升高。對(duì)引起高血壓的腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行矯正的時(shí)間越早，RVH的治愈機(jī)會(huì)就越高。

腎血管性高血壓患者腎圖可表現(xiàn)為拋物線型、高水平或低水平延長(zhǎng)線型、低水平遞降型及小腎圖型。第十五章泌尿系統(tǒng)臨床上，部分高血壓患者合并有與其高血壓無(wú)關(guān)的腎動(dòng)脈狹窄（renalarterystenosisRAS）。因此，對(duì)于具有高血壓又有RAS的患者，正確區(qū)別是RVH還是高血壓合并RAS至關(guān)重要，因?yàn)閮烧叩闹委熢瓌t不同，RAV經(jīng)血管成形術(shù)能有效地緩解高血壓，而后者即使血管成形術(shù)后也需終身服藥控制高血壓。第十五章泌尿系統(tǒng)巰甲丙脯酸試驗(yàn)（Captopriltest）(卡托普利試驗(yàn))

巰甲丙脯酸試驗(yàn)是以腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖對(duì)巰甲丙脯酸的反應(yīng)來(lái)提高對(duì)單側(cè)腎血管性高血壓檢出靈敏度和特異性的一種方法。第十五章泌尿系統(tǒng)（1）原理

當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，通過(guò)增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用，血管緊張素Ⅱ增多，使患側(cè)腎小球輸出小動(dòng)脈收縮，保護(hù)性地維持GFR。巰甲丙脯酸試驗(yàn)是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，服用后血管緊張素Ⅱ不能增多，使保護(hù)機(jī)制受抑，導(dǎo)致患側(cè)GFR降低，而健側(cè)無(wú)明顯變化。第十五章泌尿系統(tǒng)(2）方法

以常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像為基礎(chǔ)顯像；對(duì)臨床疑RVH者,首先進(jìn)行Captopril介入腎顯像?？诜€甲丙脯酸(卡托普利)25～50mg,1小時(shí)后行藥物負(fù)荷腎動(dòng)態(tài)顯像。

若介入試驗(yàn)正常，則勿需進(jìn)一步檢查；若介入試驗(yàn)異常，則需24小時(shí)后在無(wú)Captopril介入的條件下再次進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像即基礎(chǔ)腎顯像。兩次影像及腎圖結(jié)果進(jìn)行比較作出判斷。第十五章泌尿系統(tǒng)（3）結(jié)果分析

比較服用巰甲丙脯酸前后二次腎動(dòng)態(tài)顯像及腎圖。

正常腎臟和與腎動(dòng)脈狹窄無(wú)關(guān)的高血壓者，Captopril介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無(wú)變化。

若服用巰甲丙脯酸后兩側(cè)對(duì)比異常明顯增加，患腎從正常變?yōu)楫惓?，從輕微異常變?yōu)槊黠@異常，單側(cè)RVH的可能性大。雙側(cè)RVH時(shí)，介入腎顯像可加重雙腎異常。嚴(yán)重病損及萎縮的腎臟由于長(zhǎng)期不依賴腎素，對(duì)Captopril可無(wú)反應(yīng)。第十五章泌尿系統(tǒng)左腎動(dòng)脈狹窄巰甲丙脯酸負(fù)荷前后的腎動(dòng)態(tài)影像（a．基礎(chǔ)腎動(dòng)態(tài)影像

b.

巰甲丙脯酸負(fù)荷后腎動(dòng)態(tài)影像）

第十五章泌尿系統(tǒng)（4）臨床價(jià)值1）診斷RVH，為臨床實(shí)施腎動(dòng)脈成形術(shù)等治療提供可靠的依據(jù)，同時(shí)能客觀地預(yù)測(cè)RVH的手術(shù)療效和評(píng)價(jià)其治療效果；2）能有效地區(qū)別單純性腎動(dòng)脈狹窄，避免不必要的侵入性檢查或手術(shù)；3）指導(dǎo)ACEI的應(yīng)用：介入試驗(yàn)陽(yáng)性者嚴(yán)禁使用ACEI，而陰性者使用ACEI則不會(huì)影響腎功能。第十五章泌尿系統(tǒng)5.移植腎的監(jiān)測(cè)

移植腎的腎圖正?；蚧菊?，是腎移植成功的有力證據(jù)。移植術(shù)后，定期腎圖檢查還有助于免疫治療的療效觀察。第十五章泌尿系統(tǒng)

腎移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有急性腎小管壞死（ATH），急性排斥（AR）與慢性排斥（CR），尿漏與尿路梗阻，以及環(huán)孢素A腎中毒等。第十五章泌尿系統(tǒng)1）移植腎正常影像

腎血流灌注影清晰，動(dòng)態(tài)功能影像早期腎實(shí)質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強(qiáng)，輸尿管通常不顯影。第十五章泌尿系統(tǒng)

2）急性腎小管壞死（ATN）

大多數(shù)發(fā)生在24h內(nèi)，腎動(dòng)態(tài)顯像示腎動(dòng)脈灌注僅輕度減少，但腎實(shí)質(zhì)攝取明顯低下，表現(xiàn)為典型的腎動(dòng)脈灌注顯像濃于腎實(shí)質(zhì)影像，軟組織本底影增高，且膀胱內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)無(wú)放射性；第十五章泌尿系統(tǒng)若發(fā)生急性腎小管壞死，免疫復(fù)合物沉積并阻塞血管，灌注減低，放射性攝取和排泄延遲，示蹤劑滯留腎實(shí)質(zhì),腎圖呈急劇上升型。晚期，腎小動(dòng)脈閉塞和間質(zhì)纖維化，腎圖多為低水平延長(zhǎng)線型。還有助于鑒別血管損傷、尿路梗阻、尿漏等。第十五章泌尿系統(tǒng)

3）排斥反應(yīng)

急性排異大多發(fā)生在術(shù)后5天至3個(gè)月之內(nèi)，腎動(dòng)態(tài)顯像見(jiàn)腎動(dòng)脈灌注明顯減少，腎攝取顯像劑少而慢，清除也延遲，動(dòng)脈灌注較實(shí)質(zhì)功能受損嚴(yán)重；

慢性排異發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月至數(shù)年，表現(xiàn)為腎動(dòng)脈灌注及腎實(shí)質(zhì)攝取均減少，腎影縮小且顯影延遲。第十五章泌尿系統(tǒng)4）尿漏尿漏表現(xiàn)為泌尿系以外出現(xiàn)形狀不規(guī)則，邊界不清的持續(xù)放射性濃聚，膀胱可呈缺光子區(qū)。5）移植腎上尿路梗阻準(zhǔn)確探測(cè)移植腎上尿路梗阻，鑒別單純性腎盂擴(kuò)張，判斷梗阻對(duì)移植腎功能損傷的嚴(yán)重程度，客觀評(píng)價(jià)梗阻治療效果及腎功能恢復(fù)情況。

6）腎移植術(shù)后腎動(dòng)脈閉塞和腎靜脈阻塞表現(xiàn)為無(wú)動(dòng)脈灌注第十五章泌尿系統(tǒng)6.腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷腎內(nèi)局限性顯像劑分布缺損或稀疏，血流灌注也出現(xiàn)缺損或稀疏，通常為良性病變，如囊腫、膿腫、缺血性病變等。

若血流灌注出現(xiàn)顯像劑分布正常或增高影，多提示為腎內(nèi)惡性病變。但不做常規(guī)首選。

第十五章泌尿系統(tǒng)7.腎外傷

腎外包膜或輸尿管破裂，尿液出現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)之外，形成尿漏。第十五章泌尿系統(tǒng)8.觀察某些藥物對(duì)泌尿性疾病的治療效果，幫助修訂治療方案。9.觀察腎臟手術(shù)后的功能狀態(tài)。10.泌尿損傷：血管損傷、血腫、實(shí)質(zhì)撕裂、挫傷、尿液外溢等。11.膀胱輸尿管尿液反流的判定。第十五章泌尿系統(tǒng)

第二節(jié)腎功能測(cè)定第十五章泌尿系統(tǒng)、腎圖（一）、示蹤藥物

131I-鄰碘馬尿酸

131I-orthoiodohippurate

131I-OIH第十五章泌尿系統(tǒng)

（二）、檢查原理和方法

1.原理

靜脈注射由腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑，立即啟動(dòng)專用的腎圖儀連續(xù)記錄示蹤劑到達(dá)雙腎,被腎臟濃聚和排出的全過(guò)程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖(radiorenogram),簡(jiǎn)稱腎圖，用以評(píng)價(jià)腎的血供、實(shí)質(zhì)功能和上尿路通暢性。第十五章泌尿系統(tǒng)缺點(diǎn):受腎臟位置解剖變異和腎盂內(nèi)放射性等因素影響，無(wú)腎臟和膀胱影像。2.方法

患者準(zhǔn)備同腎動(dòng)態(tài)顯像。靜脈快速注射131I-OIH185～555kBq（5～15

Ci），立即由腎圖儀自動(dòng)描記20min，得到左、右腎區(qū)的時(shí)間放射性曲線即腎圖。腎圖儀的兩個(gè)探測(cè)器分別緊貼于背部左、右腎中心體壁。腎移植患者檢查時(shí)，兩個(gè)探頭分別對(duì)準(zhǔn)移植腎和膀胱區(qū)。第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)右腎下垂雙腎正常位置右腎萎縮右腎缺如LRLR第十五章泌尿系統(tǒng)（三）、正常腎圖圖形分段及含義a

bc時(shí)間(min)Cpm(%)第十五章泌尿系統(tǒng)

a段：放射性(示蹤劑)出現(xiàn)段。即初期灌注階段，陡然上升，其高度的60%左右來(lái)自腎周圍血管床，10%左右來(lái)自腎內(nèi)血管床，30%左右來(lái)自腎實(shí)質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞攝取。

其高度在一定程度上反映腎動(dòng)脈的血流灌注量,又稱為血管段。第十五章泌尿系統(tǒng)

b段：攝取聚集段。繼a段之后斜行上升的曲線，通常2-4分鐘到達(dá)高峰，峰形銳利。其斜率和高度反映131I-OIH在腎內(nèi)聚集的速度和數(shù)量，或反映腎血漿的清除率，并主要取決于腎有效血漿流量ERPF和腎小管分泌功能。第十五章泌尿系統(tǒng)

c段：排泄段。繼b段之后的下降段曲線,近似指數(shù)規(guī)律下降，與尿流量正相關(guān)，15min左右曲線高度低于峰值的一半，兩側(cè)腎圖基本相同。曲線下降快慢反映131I-OIH隨尿流從腎臟排出的速度和數(shù)量，與尿量、尿流量、尿路通暢程度密切相關(guān)。因尿流量的多少受腎腎有效血漿流量和腎小管功能及腎小球?yàn)V過(guò)率的影響,故在尿路通暢情況下,c段能反映腎血流量和腎功能。第十五章泌尿系統(tǒng)腎圖定量分析指標(biāo)

指標(biāo)計(jì)算方法正常值峰時(shí)tb

從曲線開(kāi)始上升到高峰的時(shí)間

<5分鐘(平均2-3分鐘)半排時(shí)間C1/2

從高峰下降到峰值一半的時(shí)間<8分鐘（平均4分鐘）15分鐘殘留率(C15/b)×100%<50%（平均30%）腎臟指數(shù)RI[(b-a)2+(b-C15)2]/b2

>45%

（平均60%）分濃縮率

[(b-a)/a·tb

]×100%>6

%

（平均20%）峰時(shí)差Dtb|tb左-tb右|<1分鐘峰值差Db（|b左-b右|/b）×100%<30%腎臟指數(shù)差（|RI左-RI右|/RI）×100%

<25%第十五章泌尿系統(tǒng)

腎臟指數(shù)(renalindexRI)通常反映腎臟綜合功能的可靠指標(biāo)；半排時(shí)間反映尿路通暢情況；峰時(shí)差、峰值差、腎臟指數(shù)RI差主要反映兩側(cè)腎功能的差別。

分濃縮率則是上尿路引流不暢時(shí)評(píng)價(jià)腎功能的參考指標(biāo)。第十五章泌尿系統(tǒng)正常

腎圖檢查所見(jiàn)：左腎▂▂▂右腎▂▂▂心前▂▂▂

定量指標(biāo)左腎右腎正常參考值第十五章泌尿系統(tǒng)綜合因素：腎圖曲線雖然人為分abc三段,但實(shí)際上曲線反映的是綜合性動(dòng)態(tài)過(guò)程。同一時(shí)間段內(nèi)腎臟對(duì)示蹤劑既有灌注過(guò)程、攝取濃集過(guò)程，又有分泌、排泄清除過(guò)程。第十五章泌尿系統(tǒng)腎圖各段易受生理病理等多種因素影響，是各種病理生理因素的綜合結(jié)果。對(duì)腎圖應(yīng)動(dòng)態(tài)、全面、相互聯(lián)系地分析，定性與定量結(jié)合，并密切結(jié)合臨床，以便得出正確判斷。第十五章泌尿系統(tǒng)

（

四）、常見(jiàn)異常腎圖

類型及意義

持續(xù)上升型拋物線型

高水平延長(zhǎng)線型

低水平延長(zhǎng)線型

低水平遞降型

階梯式下降型

單側(cè)小腎圖型

第十五章泌尿系統(tǒng)

1.持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結(jié)束不見(jiàn)下降的c段。單側(cè)多見(jiàn)于急性上尿路梗阻；雙側(cè)多見(jiàn)于急性腎衰或繼發(fā)下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。第十五章泌尿系統(tǒng)

2.高水平延長(zhǎng)線型：a段基本正常，b

段上升不明顯，bc段界限不清，在高水平持續(xù)延長(zhǎng)。多見(jiàn)于上尿路不完全性梗阻和腎盂積水并伴有腎功能不全(輕度受損)。第十五章泌尿系統(tǒng)

3.拋物線型：a段低于正常，b段上升

和c段下降緩慢，界限不清，峰圓鈍，峰時(shí)

后延，呈拋物線狀。多見(jiàn)于腎結(jié)石、輸尿管

扭曲、上

尿路引流

不暢伴輕、

中度腎盂

積水、腎

積水、腎

缺血和腎功能受損。第十五章泌尿系統(tǒng)

4.低水平延長(zhǎng)線型：a段明顯降低，b段

無(wú)上升，bc段界限不清，在低水平延長(zhǎng)。

常見(jiàn)于腎功能嚴(yán)重受損、急性腎前性腎衰、

慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，偶見(jiàn)于急性上尿路梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)

5.低水平遞降型：a段低下，無(wú)b段，c

段下降緩慢。見(jiàn)于單側(cè)腎功能衰竭或喪失（無(wú)功能）、腎缺如（先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇眨?、或?yán)重腎萎縮無(wú)功能。第十五章泌尿系統(tǒng)

6.階梯式下降型：ab段基本正常，c段呈不規(guī)則的階梯狀下降。多見(jiàn)于尿反流和因疼痛、精神緊張、寒冷或炎癥刺激、尿路感染、少尿或臥位

等所致的輸尿管

痙攣或功能性尿

路梗阻。第十五章泌尿系統(tǒng)

7.單側(cè)小腎圖型：abc三段形態(tài)正常，功能指標(biāo)正常，但各段幅度明顯低于健側(cè)。多見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、先天性小腎臟或游走腎坐位采集者。第十五章泌尿系統(tǒng)（五）、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用見(jiàn)腎動(dòng)態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)二、GFR測(cè)定

ERPF測(cè)定

第十五章泌尿系統(tǒng)（一）、ERPF測(cè)定原理

腎有效血漿流量（effectiverenalplasmaflow,ERPF）是測(cè)定腎功能的重要指標(biāo)。腎臟在單位時(shí)間內(nèi)清除血漿中某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的血漿清除率(ml/min)。第十五章泌尿系統(tǒng)當(dāng)靜脈注入131I-OIH或99mTc-EC顯像劑后，幾乎全部被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分泌到腎小管管腔中，隨尿排出。故腎臟在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)血漿中顯像劑的清除率即相當(dāng)于腎血漿流量。而流經(jīng)腎單位以外的血流無(wú)清除作用，因此用上述顯像劑測(cè)得的腎血漿流量稱為腎有效血漿流量。第十五章泌尿系統(tǒng)顯像劑131I-OIH99mTc-MAG3

99mTc-EC經(jīng)腎小管分泌腎小球?yàn)V過(guò)極少無(wú)腎小管重吸收不參與體內(nèi)代謝第十五章泌尿系統(tǒng)測(cè)定ERPF基礎(chǔ)：Schlegel計(jì)算公式

第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)99mTc-EC正常ERPF腎動(dòng)態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)左腎圖正常；右腎圖持續(xù)上升型。第十五章泌尿系統(tǒng)（二）、GFR測(cè)定原理腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltration，GFR）也是測(cè)定腎功能的重要指標(biāo)之一。指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)從經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿容量（ml/min）。第十五章泌尿系統(tǒng)

靜脈注入99mTc-DTPA顯像劑后，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管上皮細(xì)胞攝取和分泌。故腎臟對(duì)它的清除率即等于腎小球?yàn)V過(guò)率GFR

。第十五章泌尿系統(tǒng)顯像劑99mTc-DTPA經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管分泌無(wú)腎小管重吸收不參與體內(nèi)代謝第十五章泌尿系統(tǒng)依據(jù)Gates公式計(jì)算GFR

第十五章泌尿系統(tǒng)第十五章泌尿系統(tǒng)（三）、適應(yīng)證、測(cè)定方法、

結(jié)果分析、臨床應(yīng)用同腎動(dòng)態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)

ERPF值可因年齡、儀器和實(shí)驗(yàn)條件、計(jì)算機(jī)軟件細(xì)節(jié)不同而有較大差異。推薦成人雙腎正常參考值500-750ml/min。

GFR是評(píng)價(jià)腎功能較靈敏的指標(biāo)，與ERPF結(jié)合還有助于病變部位的診斷。推薦GFR正常成人雙腎參考值為：男性125±15ml/min,女性115±15ml/min。

40歲以后開(kāi)始有所下降。各項(xiàng)功能參數(shù)及分腎ERPF和GFR值根據(jù)相對(duì)腎功能(%)換算(計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成)。第十五章泌尿系統(tǒng)第三節(jié)腎靜態(tài)顯像第十五章泌尿系統(tǒng)一、原理和方法

靜脈注射慢速通過(guò)腎臟的顯像劑，如99Tcm-DMSA（99Tcm-二