醫(yī)院感染診斷及上報(bào)院感科目錄01.醫(yī)院感染概念02.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)03.醫(yī)院感染病例上報(bào)04.考核01醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。定義醫(yī)院感染概念住院病人醫(yī)院工作者住院期間內(nèi)工作期間出院后醫(yī)院內(nèi)02醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一1.無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如：肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期2.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。主要是指法定傳染病例如：甲肝2-6周，平均4周；乙肝1-6月，平均3月；流感1-3天；瘧疾7-30日，傷寒2-30天，平均10天3.本次感染直接與上次住院有關(guān)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二4.在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（除膿毒血癥遷徙灶外）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

新感染：如原有肺炎，現(xiàn)有發(fā)生尿路感染注意：原有感染的進(jìn)一步發(fā)展則不是新感染（1）遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等（2）局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸培養(yǎng)出來的微生物=病原體？可能是定植或污染常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換判斷標(biāo)準(zhǔn)：感染、定植還是污染？臨床表現(xiàn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三5.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。不包括：新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染關(guān)于車禍傷污染創(chuàng)面-----清創(chuàng)-----感染>48h污染創(chuàng)面≠感染創(chuàng)面關(guān)于痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)中以下細(xì)菌和真菌極可能是定植念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽(yáng)性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌定植、致??？最佳方案：14天原則

同一部位感染從開始起14天內(nèi)該部位只記錄一次感染，也就意味著該部位在14天內(nèi)的任何培養(yǎng)結(jié)果都是屬于一次感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（怎么判斷？）2.由于非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。(慢性炎癥和慢性感染的區(qū)別)外科手術(shù)部位感染患者在手術(shù)后30天（有植入物時(shí)在手術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染表淺切口感染1深部切口感染2器官/腔隙感染3皮膚及皮下組織深部軟組織：肌肉和筋膜器官或腔隙送檢時(shí)機(jī)：使用抗生素前難以判斷是否是膿性分泌物時(shí)，送分泌物涂片查白細(xì)胞和膿細(xì)胞泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，或下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：尿檢白細(xì)胞男性>=5個(gè)/高倍視野，女性>=10個(gè)/高倍視野,插導(dǎo)尿管應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染注意：安置尿管者發(fā)生UTI是多無典型癥狀和體征發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識(shí)改變（無其他原因解釋）、急性血尿劃重點(diǎn)48h01平均潛伏期02直接與上次住院有關(guān)03醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)04分娩過程中和產(chǎn)道獲得05診療激活得潛在感染06臨床誤區(qū)：主管醫(yī)師沒有診斷就沒有院感1.漏診漏報(bào)非常普遍2.臨床醫(yī)師不診斷感染，但是長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素3.對(duì)感控人員：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)判斷不依賴于臨床

主管醫(yī)師診斷（SSI除外）系統(tǒng)提取6月1日-12日53例次醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)-----自報(bào)12例次報(bào)告現(xiàn)狀做得較好的科室：腎內(nèi)科、血液科、老年科、腫瘤科、ICU報(bào)告現(xiàn)狀系統(tǒng)提取6月1日-12日醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)--------漏報(bào)41例次03醫(yī)院感染上報(bào)流程登錄方式2024/2/23登錄界面2024/2/23系統(tǒng)界面2024/2/23在院病人-界面介紹2024/2/23在院病人-患者情況2024/2/23在院病人-感染上報(bào)2024/2/23點(diǎn)擊確認(rèn)，確認(rèn)感染診斷，完成上報(bào)2024/2/23