主講人：趙萍解剖圖適應(yīng)癥

1.肝腫瘤：良性腫瘤（肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫）和惡性腫瘤（肝癌、肝肉瘤）。2.肝外傷：肝內(nèi)較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應(yīng)，大塊組織離斷、碎裂；肝組織嚴(yán)重措裂傷，單純縫合修補不能控制出血或已有嚴(yán)重感染者。3.肝膿腫：并存嚴(yán)重出血和長期共存治療不愈的慢性堅壁肝膿腫。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石:局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)石，病變嚴(yán)重，造成肝葉萎縮者。5.膽道出血：因惡性腫瘤侵蝕、肝內(nèi)血管破裂和肝內(nèi)局限性感染引起膽道出血不止時，可行肝切除出血，并祛除病因。6.肝包裹蟲病。禁忌癥1.已有肺、骨、腦或腹腔淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移者。2.病變?yōu)閺浡突蚨喟l(fā)的癌源已累及肝的兩葉以上或侵及第一、二、三肝門者。3.明顯黃疸、腹水或惡變質(zhì)者。4.合并明顯肝硬化者；余肝無明顯代償增大。5.合并有明顯門脈高壓癥伴食管、胃底靜脈曲張或腹壁靜脈明顯擴張或肝門靜脈主干有癌栓形成者。6.病人有嚴(yán)重出血傾向，凝血酶原時間低于50%，用維生素k不能糾正者。麻醉方式和麻醉問題準(zhǔn)備用物3.分離切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、右三角韌帶、肝結(jié)腸韌帶和肝腎韌帶：遞直角鉗分離肝周圍韌帶，組織剪、長彎血管鉗逐一分離鉗夾、剪刀剪斷，遞6*17號圓針、4號絲線縫扎或鉗帶4號絲線結(jié)扎。4.分離肝裸區(qū)，處理肝短靜脈及肝右靜脈：遞“花生米”鈍性分離肝裸區(qū)直達(dá)下腔靜脈。5.切除膽囊：遞組織鉗夾持膽囊底部向下牽拉，長無齒鑷、組織剪剪開肝十二指韌帶及膽囊三角區(qū)前方的腹膜，遞長彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動脈及膽囊管，近端用4號絲線雙重結(jié)扎或4×17圓針、4號絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層。6.常溫下阻斷肝門：遞長無齒鑷、直角鉗、12號普通紅尿管穿過小網(wǎng)膜孔，常饒肝十二指腸韌帶，直血管鉗提起束緊，記錄阻斷時間在20min之內(nèi)。7.處理肝門靜脈有支及肝右動脈、肝右管：遞直角鉗分離，無損傷血管鉗鉗夾長彎剪剪斷，遞帶4號絲線結(jié)扎，肝門靜脈右支近端用遞5-0號滌線縫扎。8.將肝臟向下方，顯露第2肝門，處理肝右靜脈：遞直角遞傷血管鉗鉗夾長彎剪剪斷，5-0號滌線縫合肝右靜脈近心端，遞10號刀片切開肝包膜，刀柄鈍性分開肝實質(zhì)，電刀切割、電凝止血。9.離斷有半肝：遞電刀、長彎血管鉗切斷其余組織及肝短靜脈。松開肝門緞帶：松開直血管鉗，撤除尿管。11.徹底放血，大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面：遞6×17圓針、1號絲線縫針或電刀止血，遞6×17圓針、1號絲線固定大網(wǎng)膜于創(chuàng)面。12.放置引流：遞11號刀、中彎血管鉗及長無齒鑷將引流管置于右膈下，遞9×28角針、4號絲線固定。13.清點物品，常規(guī)關(guān)腹：清點器械、紗塊、紗墊及縫針，逐