醫(yī)學心理學緒論課程名稱醫(yī)學心理學教師及職稱姜乾金教授、主任醫(yī)師授課內(nèi)容醫(yī)學心理學學時數(shù)2學時授課方式理論課上課學期授課對象臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學專業(yè)教學目的（教學大綱要求）.掌握醫(yī)學心理學的定義和性質(zhì)，醫(yī)學心理學的基本研究方法。.熟悉醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的原因及其與醫(yī)學心理學的關(guān)系，醫(yī)學心理學相關(guān)學科。教學內(nèi)容及時間分配.醫(yī)學心理學定義、研究范圍、學科性質(zhì)、相關(guān)學科、發(fā)展歷史與現(xiàn)狀。 1學時.醫(yī)學模式定義、生物醫(yī)學模式、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的動因、生物心理社會醫(yī)學模式、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學心理學。 0.5學時.醫(yī)學心理學研究的特殊性、醫(yī)學心理學基本研究方法。 0.5學時教學重點與難點重點.醫(yī)學心理學的交叉學科性質(zhì).醫(yī)學心理學研究方法的社會科學和自然科學屬性難點醫(yī)學心理學的各種相關(guān)學科教學方法多媒體教學專業(yè)詞匯要medicalpsychology,neuropsychology,physiologicalpsychology,psychobiology,psychologicalphysiology,behavioralmedicine,clinicalpsychology.consultingpsychology,healthpsychology,mentalhealth,psychosomaticmedicine.abnormalpsychology,defectpsychology,nursingpsychology,pathologicalpsychology,biomedicalmodel,behaviorriskfactors,biopsychosocialmodel,interviewmethod,introspectivemethod,observationalmethod,surveymethod.experimentalmethodjaboratoryexperiment,mentalstresstest,questionnairemethod,casestudy,fieldexperiment,prospectivestudy,samplingstudy,retrospectivestudy教具準備CAI課件復習思考題.名詞解釋：醫(yī)學心理學、生物醫(yī)學模式、生物心理社會醫(yī)學模式、臨床心理學、自然觀察法、問卷調(diào)查法.舉例說明醫(yī)學心理學的學科性質(zhì).舉例說明醫(yī)學心理學的基本研究方法要求自學內(nèi)容次學心理學有關(guān)學科特點：我國醫(yī)學模式的現(xiàn)狀教材及參考書.衛(wèi)生部規(guī)劃教材《醫(yī)學心理學》姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社2004.全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材《醫(yī)學心理學》吳均林主編高等教育出版社2006.全國高等學校配套教材《醫(yī)學心理學-臨床心理問題指南》姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社2006教學網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細教案（具體教學過程）注解第一節(jié)醫(yī)學心理學概況：.醫(yī)學心理學定義醫(yī)學和心理學相結(jié)合的交叉學科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，是心理學的分支，也是醫(yī)學的分支。.醫(yī)學心理學的研究范圍兒乎所有醫(yī)學領(lǐng)域都有醫(yī)學心理學研究內(nèi)容。.醫(yī)學心理學學科性質(zhì)既是醫(yī)學的基礎學科，也是一門臨床應用學科。.相關(guān)學科醫(yī)學心理學是新型交叉學科，與國外?些學科有聯(lián)系。.發(fā)展歷史與現(xiàn)狀自1879年馮特創(chuàng)立世界上第一個心理學實驗室后，心理學和醫(yī)學心理學處于飛速發(fā)展之中。第二節(jié)區(qū)學模式轉(zhuǎn)變的需要.醫(yī)學模式大致是指醫(yī)學的主導思想，包括疾病觀、健康觀等，并影響醫(yī)學工作的思維及行為方式，使之帶有一定傾向性，也影響醫(yī)學工作的結(jié)果。.西方醫(yī)學與生物醫(yī)學模式由于長期受心身二元論和自然科學發(fā)展時期的分析還原論的影響,經(jīng)典的西方醫(yī)學主要的是生物醫(yī)學模式。.醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的動因⑴人類死亡譜的結(jié)構(gòu)已發(fā)生了顯著的變化。⑵約有半數(shù)死亡直接或間接與吸煙、酗酒等行為危險因了?有關(guān)。⑶生活節(jié)奏的不斷加快，心理社會因素的挑戰(zhàn)有相對增加的趨勢。⑷研究證明，心理活動的操作和調(diào)節(jié)對維持健康具有不可忽視的作用。⑸人們追求生活質(zhì)量的提高，其中也包括要求心理上的舒適和健全。.生物心理社會醫(yī)學模式這是?種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學模式，它要求醫(yī)學把人看成是一個多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。.醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學心理學醫(yī)學心理學課程有助于促進我國醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。第三節(jié)醫(yī)學心理學研究方法.重要性醫(yī)學心理學是一門很年輕的交叉學科，注意其研究方法的科學性。.特點理論的多樣性；心理定量的主觀性；涉及多學科的基本方法。.心理行為變量的定量描述：序量化：間接定量；直接定量。.基本研究方法觀察法、調(diào)查法、測驗法和實驗法。觀察法通過對研究對象的科學觀察和分析，研究其中的心理行為規(guī)律。調(diào)查法通過晤談、訪問、座談或問卷等方式獲得資料，并加以分析研究。測驗法使用具有信度和效度保證的測驗工具或各種量表。實驗法包括實驗室實驗和現(xiàn)場實驗。.若干研究方式介紹個案研究；臨床實驗研究；心理生物學研究：回顧性研究和前瞻性研究。醫(yī)學心理學理論課程名稱醫(yī)學心理學教師及職稱姜乾金教授、主任醫(yī)師授課內(nèi)容第一章主要理論學時數(shù)2學時授課方式理論課上課學期授課對象臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學專業(yè)教學目的（教學大綱要求）1.掌握兒種重要的心理行為理論基本要點。2,熟悉幾種主要心理學理論在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、預防各領(lǐng)域的意義。教學內(nèi)容及時間分配.行為學習理論的基本實驗、理論要點、在解釋疾病發(fā)生發(fā)展和在治療中的實際意義。1學時.精神分析理論的人格、心理結(jié)構(gòu)基本概念、在解釋疾病發(fā)生發(fā)展和治療中的意義。0.25學時.認知理論概況、心理治療領(lǐng)域的主要認知理論要點。0.25學時.心理生物學方向的歷史與現(xiàn)狀、目前熱門研究領(lǐng)域和手段、在醫(yī)學心理學的實際意義。0.25學時.人本主義理論的潛能論、自我論、需要論基本含義、在心理健康領(lǐng)域的實際意義。 0.25學時教學重點與難點重點.行為學習理論.認知理論難點精神分析理論：心理生物學研究方向教學方法多媒體教學專業(yè)詞匯要conditioning,generalization,avoidanceconditioning,extinction,operantconditioning,reward,negativereinforcement,positivereinforcement,punishment,viscerallearning,modeling,cognitivebehaviorallearning,psychodynamictheory,unconscious,defensemechanism,ego,id,libido,pleasureprinciple,realityprinciple,superego,conversion,freeassociation,generaladaptationsyndrome,cognition,教具準備CAI課件復習思考題.名詞解釋：行為、操作條件反射、正強化、消退、潛意識、(認知的)ABC理論、條件關(guān)注.行為學習理論、精神分析理論、認知理論、人本理論基本要點是什么？其中是否存在聯(lián)系？.嘗試用上述理論分別解釋H常生活中的一種健康問題要求自學內(nèi)容醫(yī)學心理學中的社會學研究；中醫(yī)的心理學思想教材及參考書.衛(wèi).生部規(guī)劃教材《醫(yī)學心理學》姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社2004.全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材《醫(yī)學心理學》吳均林主編高等教育出版社2006.全國高等學校配套教材《醫(yī)學心理學-臨床心理問題指南》姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社2006

教學網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細教案(具體教學過程)注解第一節(jié)行為學習理論：.行為(behavior)概念、行為學習理論(learningtheoriesofbehavior)。.經(jīng)典條件反射實驗研究、理論的意義、包括：強化、泛化、消退。.操作條件反射實驗、理論意義、類型：正強化、負強化、消退、懲罰。.內(nèi)臟操作條件反射實驗與內(nèi)臟學習的意義。.示范作用強調(diào)行為學習中的觀察和模仿、實際意義。.正常和病態(tài)行為都可通過學習過程而形成、行為理論對疾病防治的意義。第二節(jié)精神分析理論.精神分析的心理結(jié)構(gòu)：意識、潛意識和前意識。.精神分析的人格理論：本我、自我和超我。.個人早期生活經(jīng)驗對人格發(fā)展的影響、人格障礙或心理疾病的原因。.新精神分析學者認為情緒被壓抑或潛意識中的心理沖突可轉(zhuǎn)換成軀體癥狀。笫三節(jié)認知理論.認知（cogMion）是個體對信號的接受、檢測、轉(zhuǎn)換、簡約、合成、編碼、儲存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程。.1967年NeisserU出版《認知心理學》一書標志著認知心理學形成。.與認知治療有關(guān)的理論一埃里斯（EllisA）的認知ABC理論等。第四節(jié)心理生物學理論.利用生物學理論和方法探索心身相互關(guān)系的規(guī)律和生理機制。.Cannon的情緒丘腦說、巴甫洛夫的高級神經(jīng)活動學說、塞里的應激適應假說、wolff對各種心理變量和生物學變量之間關(guān)系的系統(tǒng)定量化研究等。.當前研究各種心理行為因素（包括情緒、個性、行為方式）對機體的影響：也注重研究心理神經(jīng)內(nèi)分泌學和心理神經(jīng)免疫學等這些多層次的心身作用生理機制。.心理生物學研究對于醫(yī)學心理學的積極意義和存在的問題。第五節(jié)人本主義理論.羅杰斯對潛能的理解：人本質(zhì)上具有爭取自我實現(xiàn)，自我理解及維護自己健康的潛能，不良的環(huán)境（包括人際關(guān)系）可阻礙潛能發(fā)展。.自我論：羅杰斯認為每個人現(xiàn)實的自我與理想的自我很接近時，心理是健康的。當理想的我與現(xiàn)實的我有較大差距時，就容易出現(xiàn)心理問題。.羅杰斯認為條件性積極關(guān)注是造成兒童心理障礙的原因。.馬斯洛需要層次理論：將自我實現(xiàn)列為人類最高的需要。心理評估課程名稱醫(yī)學心理學教師及職稱朱婉兒副教授授課內(nèi)容心理評估學時數(shù)3學時授課方式理論課卜二課學期授課對象臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學專業(yè)教學目的（教學大綱要求）.理解心理評估概述，掌握心理評估的概念、種類和用途。.了解常用的臨床心理測驗。教學內(nèi)容及時間分配.總論.智力測驗.人格測驗.評定量表1.0學時0.5學時0.5學時1.0學時教學重點與難點重點.心理評估的主要內(nèi)涵和目的.常用心理測驗的分類。.人格測驗的基本概念。難點標準化心理測驗常用的技術(shù)指標及概念教學方法多媒體教學專業(yè)詞匯要psychologicalassessment,psychologicaltests,cutoffscore,reliability,equivalentfrommethod,validity...教具準備CAI課件復習思考題.試述心理評估的內(nèi)容及用途。.為何對心理評估者的資格要有非常嚴格的規(guī)定。.試述心理測驗標準分的原理及常用類型。要求自學內(nèi)容神經(jīng)心理測臉教材及參考書.《醫(yī)學心理學》姜乾金主編(全國七年制規(guī)劃教材)人民衛(wèi)生出版社.2002年.《心理測量學》鄭日昌主編.人民教育出版社.2005年教學網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細教案注解第一節(jié)總論一、心理評估概念心理評估(psychologicalassessment)：是對個體的心理品質(zhì)水平作出鑒定，對某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。常采用觀察，晤談、調(diào)查、問卷、評定量表和心理測驗等方法。二、評估者條件三、觀察和晤談技術(shù).觀察法心理評估中，離不開對被試者的觀察，是評估者常用的手段。.晤談技術(shù)在心理評估中有重要作用。在心理評估中，為了得到被試的“第一印象，建立起協(xié)調(diào)的合作關(guān)系及收集其它方法難以獲得的信息，均要通過晤談來達到n的。四、心理測驗概念.定義心理測驗(psychologicaltests)：是根據(jù)客觀的標準化了的程序來測量個體的某種行為，以判定個別差異的工具。.含義行為樣本(behaviorsample)：任何一種心理測驗都不可能測查反映某項心理活動的全部心理活動的規(guī)律和特征，而只測查其某部分有代表性的行為，即行為樣本。標準情景：測驗的實施條件、程序、記分方法和判斷結(jié)果標準要統(tǒng)一。結(jié)果描述：描述方法很多，通常分為數(shù)量化和劃分范疇兩類。測驗工具：包括測驗材料和使用手冊。五、常用心理測驗分類.按測驗目的分類⑴能力測驗：包括智力測驗、發(fā)展量表和特殊能力測驗如記憶測驗、言語測驗、注意力測驗等。⑵人格測驗：如內(nèi)外向人格測驗，明尼蘇達多相人格測驗(MMPI),艾森克人格測驗和卡特爾十六種個性因素測驗(16PF)等。⑶癥狀評定量表：其目的多是評定有關(guān)心身癥狀。如90項癥狀量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)。⑷診斷測驗：用于臨床輔助診斷方法。如HR成套神經(jīng)心理測驗和明尼蘇達多相人格測驗等。⑸應激測量：近年來發(fā)展起來的測量和評定應激有關(guān)因素的方法，如各種生活事件量表、社會支持量表、應對或防御量表等。.按測驗材料的性質(zhì)分類文字測驗、非文字測驗.按測驗方法分類問卷法、作業(yè)法、投射法.按測驗方式分類個體測驗、集體測驗六.心理測驗的條件.標準化的心理測驗工具：應具備常模、信度和效度等基本特征(見后).對測試環(huán)境的要求是不新異，無第三者.對主試的要求是熟悉測驗，不做暗示，操作熟練.對被試的要求是合作，情緒穩(wěn)定，態(tài)度認真.標準化心理測驗的基本特征常模、信度、效度.常模及其表示形式.概念常模就是根據(jù)標準化樣本測試獲得的具有代表性的結(jié)果，有多種表示方式。.幾種常見的常模表示方法⑴均數(shù)：是標準化樣本的平均值。⑵標準分：Z分是最基本的標準分，Z=(X—了)/SD.離差智商IQ=100+15(Z)(韋氏智力量表)T分=50+10(Z)(T分廣泛使用，尤其在人格測驗中常用)“標準20”=10+3(Z)(如韋氏量表中的各分測驗成績)“標準10"=5+1.5(Z)(3)劃界分(cutoffscore)：如教育上用100分制時，60分為及格，即劃界分。九.信度及其檢驗方法.概念信度(reliability)又稱可靠性，這是指重復測驗的一致性，也就是指測驗的穩(wěn)定度。用信度系數(shù)表示。.信度的檢驗方式(1)重測信度：(2)分半相關(guān)：（3）等價法也稱復本法或正副本法：（4）評分者之間一致性檢驗a系數(shù)十.效度及其檢驗方法.概念效度（validity）即有效性，這是指測驗實際上測量些什么，是否符合測驗的H的。.效度的檢驗方式：（1）校標效度（2）內(nèi)容效度（3）結(jié)構(gòu)效度十??心理測驗的選擇使用第二節(jié)智力測驗?.智商.比率智商：IQ=MA/CAx100.離差智商（deviationIQ）—：IQ=15（X-X）/S+100.智力水平：.韋氏智力量表（Wechslerintelligencescale,W-S）.兒童早期發(fā)展量表主要包括身體生長和心理發(fā)展兩大內(nèi)容,常用的有貝利（Bayley）嬰幼兒發(fā)展量表、丹佛（Denver）發(fā)展篩查測驗、蓋塞爾（Gessell）發(fā)展診斷量表。.適應行為量表第三節(jié)人格（個性）測驗一.明尼蘇達多相人格調(diào)查表（MMPI）明尼蘇達多相人格調(diào)查表（Minnesotamu代iphasicpersonaltyinventory,MMPI）。共有566題，被分成4個效度量表和10個臨床量表。效度量表：臨床量表：二艾森克人格問卷（EPQ）艾森克人格問卷（Eysenckpersonalityquestionnnaire,EPQ）含E、N、P、L四個分量表。(1)神經(jīng)質(zhì)(N)維度：(2)內(nèi)-夕卜向(E)維度：(3)精神質(zhì)(P)維度：(4)掩飾(L)量表：.卡特爾16項人格因素問卷(16PF)卡特爾16項人格因素問卷(16personalityfactorquestionnaire,16PF)是卡特爾(CattellRB)根據(jù)人格特質(zhì)學說(參閱第二章)，采用因素分析方法編制而成?？ㄌ貭栒J為16個根源特質(zhì)是構(gòu)成人格的內(nèi)在基礎因素，測量某人的16個根源特質(zhì)即可知道其人格特征。.投射測驗.所謂投射測驗，是指使用使用一些模糊人形或墨跡圖讓被試一邊看一邊敘述像什么東西，以便了解被試的內(nèi)心世界，如洛夏測驗，主題統(tǒng)覺測驗(TAT)等。.洛夏測驗(Rorschachtest)笫四節(jié)神經(jīng)心理測驗(自學)第五節(jié)評定量表一.癥狀評定量表.90項癥狀自評量表(Symptomchecklist90,SCL—90)含較廣泛的心身癥狀內(nèi)容，從感覺、思維、情緒、意識、行為乃至生活習慣、人際關(guān)系及飲食睡眠等均有涉及。根據(jù)總分、陽性項目數(shù)、因子分等評分結(jié)果情況，判定是否有陽性癥狀.90個項目可分為10大類，即10因子。.抑郁自評量表(Zungself-ratingdepressionscale,SDS)共計20個項目，每個項目采用1?4級計分法，有10個反評題。適合用于有抑郁癥狀的成人，也可用于流行病學調(diào)查。.焦慮自評量表共計20個項目，每個項目采用1?4級計分法。有5個反評題，適用于有焦慮癥狀的成人，也可用于流行病學調(diào)查。二,應激有關(guān)因素評定量表.生活事件量表(lifeeventscale,LES)張明園編制。包括婚姻、戀愛、家庭、子女、學習、職業(yè)、經(jīng)濟、司法、人際關(guān)系等方面常見的生活事件。每一項的評分以我國正常人(常模)的調(diào)查均值計，根據(jù)被試的年齡組別可取相應的生活事件單位(Lifeeventunit,LEU)納入統(tǒng)計。.特質(zhì)應對問卷(traitcopingstylequistionnaire)姜乾金編制。包括20項應對項目，反映個體習慣性的應對風格，各項5級記分。.領(lǐng)悟社會支持問卷(perceivedsocialsupportscale,PASS)由Blumenthal1987年報告。該表修訂后共有12個項目，7級記分。三.A型行為評定量表有多利I介紹國內(nèi)張伯源主持修訂的適合我國的A型行為類型評定量表。心理評估課程名稱醫(yī)學心理學教師及職稱朱婉兒副教授授課內(nèi)容心理治療學時數(shù)5學時授課方式理論課上課學期授課對象臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防展學、口腔醫(yī)學、護理學專業(yè)教學目的(教學大綱要求).了解心理治療的主要目的、作用利主要類別.理解心理治療的意義及各種心理療法的理論基礎.掌握心理治療的定義、心理治療的基本過程及各種心理療法的基本技術(shù)。教學內(nèi)容及時間分配.心理治療總論.行為治療.認知治療.森田療法.支持療法.松弛療法.生物反饋療法1.0學時1.0學時1.0學時0.5學時0.5學時0.5學時0.5學時教學重點與難點重點.心理治療的概念.各種療法的基本技術(shù)。難點認知療法的具體操作教學方法多媒體教學專業(yè)詞匯要Psychotherapy,freeassociation,resistance,transference,abreaction,dreamanalysis,interpretation,ystematicdesensitization教具準備CAI課件復習思考題.試述心理治療的基本要求。.試述認知療法的原理。.試述行為治療時應遵循的基本原則。要求自學內(nèi)容精神分析療法、來訪者中心療法教材及參考書.《醫(yī)學心理學》姜乾金主編(全國七年制規(guī)劃教材)人民衛(wèi)生出版社.2002年.《心理治療學》崔光成主編.北京科學技術(shù)出版社.2003年教學網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細教案注解第一節(jié)心理治療總論?.心理治療概念.心理治療(psychotherapy)以醫(yī)學心理學的各種理論體系為指導，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應用各種心理學技術(shù)包括通過醫(yī)護人員的言語、表情、行動或通過某些儀器以及一定的訓練程序，改善病人的心理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保掙個體與環(huán)境之間的平衡，從而達到治療的目的。.心理治療基本要素治療者必須具備一定的心理學知識和技能：治療要按一定的程序進行；需要使用各種心理學的理論和技術(shù)；治療的對象是具有一定精神、軀體或行為問題的人：治療的目的是通過改善病人的心理機能，最終消除或緩解其可能存在的各種心身癥狀，恢復健全的心理、生理和社會功能。.心理治療簡史與流派.心理治療的原則.和諧性.針對性.計劃性.綜合性.保密性.靈活性.中立性.回避性四.心理治療的適用范圍.綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人.精神科及相關(guān)的病人.各類行為問題.社會適應不良五.心理治療的基本過程.問題探索階段.分析認識階段.治療行動階段.療效評價階段.結(jié)束鞏固階段第二節(jié)行為治療一.系統(tǒng)脫敏法(systematicdesensitization).原理有兩方面：首先，建立與不良行為反應相對抗的松弛條件反射。其次是使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）。通過這兩方面的共同影響，最終使不良行為得到矯正。系統(tǒng)脫敏法是南非沃爾普（J.Wolpe）在50年代未創(chuàng)立和發(fā)展起來的一種重要行為療法，當時主要用于治療恐怖癥。.方法系統(tǒng)脫敏法應包括三個步驟：（1）松弛訓練：患者應學會漸進性松弛訓練（詳細內(nèi)容見本章第四節(jié)），要求病人在不良行為反應（焦慮、恐懼）出現(xiàn)時，能適時地運用松弛訓練進行對抗。（2）劃分焦慮等級：對引起病人不良行為反應（如焦慮、恐懼）的情景刺激作詳細的等級劃分,并由弱到強按次序排列成表備用。（3）脫敏訓練：逐步按上述等級次序進行脫敏訓練?；颊呦冉佑|低緊張的情景，同時進行想象和松弛訓練，以對抗焦慮。當患者經(jīng)過反復訓練已經(jīng)不再出現(xiàn)焦慮，或者焦慮程度大大降低時，可進下?等級接觸情景,同樣進行松弛訓練。如此循序漸進。如果在某?等級時焦慮過于強烈，可以退回前一等級重新訓練。如果患者順利通過了所有情景，治療即告完成。系統(tǒng)脫敏療法除實際接觸情景外，也可使用圖片、幻燈或進行情景想象。.適應證系統(tǒng)脫敏法主要用于各種恐怖癥或強迫癥：也用于醫(yī)學中的情景性焦慮或軀體癥狀，例如醫(yī)院或手術(shù)室的情景性緊張和焦慮。還用于某些工作、學習、生活環(huán)境下的緊張或恐懼反應，例如特定工作環(huán)境所引起的頭痛、大規(guī)模比賽時的現(xiàn)場緊張、考試焦慮等。二.厭惡療法（aversiontherapy）.原理操作條件反射中的懲罰作用（punishment）。其主要觀點是，如果一種不良行為的結(jié)果是使消極（痛苦）刺激增加，則該不良行為就會逐漸減弱。因此，在?種不良行為出現(xiàn)時立即給予?定的痛苦刺激（或稱厭惡刺激），經(jīng)過長期結(jié)合訓練，這種行為可被矯正。.方法（1）確定厭惡刺激：厭惡刺激種類很多，應根據(jù)行為問題的性質(zhì)和其它各種條件選擇使用：物理刺激：例如電擊、橡皮筋彈擊手腕或掐手?腕致癌等；化學刺激：例如吐根制劑、阿樸嗎啡等致吐劑及苦味酊等苦味劑；環(huán)境刺激：例如隔離（time-out）等；想象：例如想象痛苦、羞辱、惡心等情景或體驗。（2）實施：以治療酒癮為例。飲酒所產(chǎn)生的欣快感對飲酒行為產(chǎn)生正強化作用。如果在每次飲酒的同時給以電擊使之產(chǎn)生痛苦或注射阿樸嗎啡使之產(chǎn)生惡心嘔吐，經(jīng)過反復的懲罰過程，可使飲酒行為逐漸減少（患者失去興趣）。再以矯正過多飲食行為為例。這種情況除可以使用其它厭惡刺激外，也可令患者在產(chǎn)生某種食欲時，立即想象一種能引起自己惡心感覺的物質(zhì)，或想象肥胖者行動不便和不受人歡迎的場景。這種以想象作為厭惡刺激進行厭惡治療的方法又稱為厭惡想象療法（aversiveimagery）或稱為掩敏法（covertsenshization）,主要用于過食行為、酒癮、同性戀及其它一些行為異常（J.K.Cautela,1969）。（3）治療要領(lǐng)：要使厭惡療法達到預期目標，必須要掌握以下要領(lǐng)：①厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時始終存在；②刺激要達到明確厭惡的水平；③治療要持續(xù)到不良行為徹底消除。此外，不良行為稍有改變時應隨時進行鼓勵強化，并逐漸轉(zhuǎn)為由病人自己作進?步自我控制。.適應證用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、手淫、性變態(tài)行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。三.正強化法或操作條件法（operanttherapy）.原理以操作條件反射為依據(jù)，主要通過正強化（使用獎勵）過程塑造新的社會行為模式，從而矯正原有的不良社會行為，因而又稱獎勵法。.方法（1）分析行為問題：一種社會不良行為往往涉及多方面的不良行為要素，必須通過分析確定其中的主要不良行為要素，并首先加以操作訓練，則其它不良行為要素相對地就較易矯正。（2）選擇強化物：一般應選擇兒童所喜歡的獎勵物，如錢幣、糖果、小人書、卡通、成人們的注意、與大人玩耍、接受撫摸等，也可使用“代市”，如小紅旗、籌碼、代用券等在團體內(nèi)被接受的替代獎品。（3）強化訓練：首先針對首要的行為問題，逐漸進行良好行為的強化訓練。例如針對上例兒童不愿講話的問題，可以先給他講一個小故事，然后誘導他重述故事內(nèi)容，達到目的后立即給予硬幣或撫摸頭部的獎勵。開始時要求不應太高，每談話1?2分鐘即應給予獎勵。以后以同樣方法誘導他講得更多，講得更好，并且聽眾也由?個人轉(zhuǎn)為多個。.適應證主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會行為障礙，如孤獨癥、慢性精神病人社會適應問題、某些慢性軀體疾病病人的習慣性病臥等。四.示范法(modelling).理論基礎社會學習理論中的示范作用。其主要觀點是，通過反復觀看和接觸具體的具有良好行為模式的人物模型，可不經(jīng)強化被試者即可以使其形成(學會)這種行為。.方法(1)選擇模型：用于示范的模型可分為生活示范(Remodelling)和替代示范(vicariousmodelling)兩種。(2)示范方法：以改善病房中病人的消極情緒氣氛為例。醫(yī)護人員可有目的地選擇一位情緒積極樂觀的同類病人作為模型，不時地有意識地當著眾病人的面對這個“模型”病人的行為表現(xiàn)加以關(guān)注和贊賞，以引起其他病人的注意和觀察；或者讓這?模型人物對其他病人作現(xiàn)身說法，從而使其他病人的情緒狀態(tài)也逐漸轉(zhuǎn)向積極。(3)影響因素：年齡、性別相近者，示范效果好；有興趣的、尊敬的和有權(quán)威的模型效果好。.適應證示范法可用于不良行為的矯正，社會技能的訓練，以及消除臨床病人所表現(xiàn)的焦慮反應(如術(shù)前焦慮和牙科恐懼)。對焦慮原敏感性越高的病人示范的效果也越好。五.滿灌療法六.逐級暴露七.社交技巧訓練八.行為輔助工具九.代幣法十.消退法第三節(jié)認知治療?.認知治療概述二.理性情緒療法.理論基礎激發(fā)性事件A(activatingevents) >對于這些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念 >情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應。非理性信念有三種基本形式：①自我完美信念；②公平世界信念；③自我中心信念.治療措施基本治療目標是：①說服患者對問題做理性情緒分析是有益的：②識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；③向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念；④把這種質(zhì)疑的學習推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念。三.貝克的認知療法.理論基礎：⑴異常認知因素 >自動挫敗行為（self-defeatingbehavior）。⑵異常認知因素包括：a自動思想：“自我”、“環(huán)境”、“未來”的消極方面b認知歪曲：①選擇性概括，②過度引伸，③兩極思維。及④任意的推斷：⑤夸大和縮小。c功能不良假設：例如，“假如我是幸福的，那么就應該什么事情都是成功的?！薄叭绻乙踩?，那么就必須絕對消除可能的危險。"（參見教材圖示）.治療措施（具體非常復雜，此處僅簡提）⑴認知技術(shù)：識別和改變自動思想及認知歪曲：發(fā)現(xiàn)和改變功能不良假設（信念）。⑵行為技術(shù)：為打破抑郁者的惡性循環(huán)：自我、環(huán)境、未來三個悲觀——活動水平降低——個人能力喪失感一絕望和活動更加減少一，心境更加抑郁。具體包括行為H記、行為監(jiān)督和行為訓練等。四.認知治療適應證第四節(jié)森田療法?.森田療法基本原理.森田神經(jīng)質(zhì)森田認為神經(jīng)癥是具有特殊先天素質(zhì)（但并非固定）的人的?種特殊心理反應。這種特殊素質(zhì)的表現(xiàn)是：內(nèi)向型的，強烈的自我內(nèi)省，過度的追求完美以及疑病性的神經(jīng)質(zhì)即森田神經(jīng)質(zhì)?！耙刹⌒曰{(diào)”對神經(jīng)癥的發(fā)病有決定作用.“精神交互作用”：指?個人過分集中于某?感覺時，則該感覺就處于?種過敏狀態(tài)，這種感覺的敏銳性又會使注意力越發(fā)集中在這種感覺上。這種“精神交互作用”對神經(jīng)癥癥狀的發(fā)展有決定作用，.森田療法（moritatherapy）治療原理①“順其自然”的治療原理：讓病人承認并接受癥狀的現(xiàn)實，不把癥狀當作自己的心、身的異物，不加排斥，也不設法排斥，以消除主客觀之間的沖突。②“為所當為”的治療原理：除了對癥狀采取順應的態(tài)度，還應該把注意力集中在行動上，即忍受痛苦也要接受癥狀并努力做應做的事。.適應證森田療法主要適用于森田神經(jīng)質(zhì)引起的神經(jīng)癥，包括普通神經(jīng)癥（即神經(jīng)衰弱），強迫觀念癥,恐怖癥，發(fā)作性神經(jīng)癥如心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難發(fā)作等，甚至某些心身疾病。.住院森田療法實施步驟第五節(jié)生物反饋療法?.生物反饋療法概念.生物反饋療法的理論基礎.生物反饋的種類.肌電反饋.皮膚電反饋.心率、血壓反饋四?方法與適應證課程名稱醫(yī)學心理學教師及職稱祝一虹講師授課內(nèi)容臨床心身相關(guān)問題學時數(shù)2學時授課方式理論課上課學期授課對象臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學專業(yè)教學目的（教學大綱要求）.掌握心身疾病的概念和心身疾病發(fā)病機制的綜合機制及防治原則。.掌握內(nèi)科疾病發(fā)病學中的心理社會因素。.掌握心理社會因素與癌癥的發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系及癌癥病人常見的心理變化。.了解心身疾病的心理動力學、心理生理學和行為學習研究途徑。教學內(nèi)容及時間分配總論內(nèi)科心身相關(guān)問題（1）心理社會因素與內(nèi)科管病的發(fā)生發(fā)展（病因?qū)W）（2）內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題（3）內(nèi)科疾病的心理干預腫瘤科心身相關(guān)問題（1）心理社會因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展（病因?qū)W）（2）癌癥病人若干臨床心理問題教學重點與難點重點.心身疾病概念.A型行為.心身疾病發(fā)病機制.心身疾病的防治.內(nèi)科心身相關(guān)問題.心理社會因索馬癌癥的關(guān)系難點.心身疾病概念.心身疾病的發(fā)病機制教學方法多媒體教學專業(yè)詞匯要Psychosomaticdiseases,typeAbehaviorpattern,whitecoatsyndrome,burnout,typeCbehaviorpattern,suppression教具準備CAI課件復習思考題.名詞解釋：心身疾病，心身醫(yī)學，心身障礙，A型行為，C型行為，“白大衣綜合征”，心力憔悴，習得性無助.比較心理動力理論、心理生理學理論、學習理論的心身疾病發(fā)病的作用機制.心理因素影響免疫系統(tǒng)的可能途徑。.心身疾病的診斷標準。.與內(nèi)科疾病密切相關(guān)的心理社會因素。要求自學內(nèi)容.兒科心身相關(guān)問題.婦產(chǎn)科心身相關(guān)問題教材及參考書.《醫(yī)學心理學》姜乾金主編（全國七年制規(guī)劃教材）人民衛(wèi)生出版社.2002隼.《臨床疾病心理學》王金道主編.北京師范大學出版社.1994年.《心身醫(yī)學》徐斌等主編.中國科學技術(shù)出版社.2000年授課詳細教案

注解

第一節(jié)心身疾病一、心身疾病概念心身疾病（psychosomaticdiseases）或稱心理生理疾患（psychophysiologicaldiseases）,是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。狹義定義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。廣義的定義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。二、心身疾病概念的演變精神分析理論中的經(jīng)典心身疾?。簼儾。瑵冃越Y(jié)腸炎，甲狀腺機能亢進，局限性腸炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。美國精神性疾病診斷治療手冊（DSM）來看，DSM-I（1952）設有“心身疾病”一類：DSM-II（1968）更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應”，定義為“由情緒因素引起的單器官系統(tǒng)的軀體癥狀”；分類則按累及器官，如哮喘為“心理生理性呼吸系統(tǒng)反應工DSM-IH（1980）及DSM-IIIR（1987）均用“影響身體狀況的心理因素”分類。診斷標準為：①有心理因素引起的軀體癥狀，心身有時間相關(guān)；②軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過程（如嘔吐）；③不符合軀體疾病及神經(jīng)癥的診斷。德國和H本重視心身疾病的定義三、心身疾病的范圍.流行情況：關(guān)于心身疾病的發(fā)病率，由于到底那些疾病算心身疾病無?致的認識，故有關(guān)數(shù)據(jù)也往往只具有理論上的意義。Alexander最早提出七種經(jīng)典的心身疾?。簼儾?，潰瘍性結(jié)腸炎，甲狀腺機能亢進，局限性腸炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性高血區(qū)及支氣管哮喘。上世紀中葉以及此后以傳統(tǒng)醫(yī)學的疾病診斷門類來確定心身疾病。在醫(yī)學的各種疾病名單中，有許多被認為是心身疾病，主要涉及受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官。據(jù)此，國內(nèi)外的發(fā)病率約占1/3o因此，目前已傾向于不再停留在傳統(tǒng)的心身疾病名單之中，而是擴展到心理社會因素與各種軀體疾病發(fā)生發(fā)展過程中的相互作用問題。.軀體疾病的心理反應（身心反應）：在以往的心身疾病研究中，比較注重“心一身”的聯(lián)系。而實際匕軀體疾病也可以成為心理應激原而導致心理反應，即存在著“身一心”的聯(lián)系?！吧硇姆磻辈灰?影響病人的社會生活功能，又可以成為繼發(fā)的軀體障礙的原因。(I)軀體疾病對病人感知的影響。⑵軀體疾病引起病人的情緒反應。⑶軀體疾病影響病人的心理社會功能⑷通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動。四、心身疾病發(fā)病機理.心理動力理論這一理論強調(diào)潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。早期，Alexander認為個體特異的潛意識動力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病。后來的一些心理動力學學者修正這種理論，認為潛意識心理沖突是通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的改變從而造成某些脆弱器官的病變而致病的。.學習理論行為學習理論認為，某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。.心理生物學理論心理生物學關(guān)注：有哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。其中心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學途徑被認為是心理社會因素造成心身疾病的三項形態(tài)學意義上的心理生理中介機制。心理生物學研究也重視不同種類的心理社會因素可能產(chǎn)生的不同心身反應過程。五、心身疾病的防治原則.心理干預目標(1)消除心理社會刺激因素：例如因某一事件引起焦慮繼而使緊張性頭痛發(fā)作的病人，通過心理支持、認知治療、松弛訓練或催眠療法等，使其對這苛件的認識發(fā)生改變，減輕焦慮反應，進而在藥物的共同作用下，緩解這一次疾病的發(fā)作。(2)消除心理學病因：例如對冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導其對A型行為和其它冠心病危險因素進行綜合行為矯正。(3)消除生物學癥狀：這主要是通過心理學技術(shù)直接改變病人的生物學過程，提高身體素質(zhì)，促進疾病的康復。例如較長期的松弛訓練或生物反饋療法。.心、身同治原則急性發(fā)病而乂軀體癥狀嚴重的病人，應以軀體對癥治療為主，輔之以心理治療。以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過的心身疾病，則可在實施常規(guī)軀體治療的同時，重點安排好心理治療。心身疾病的心理干預手段，應視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓練、生物反饋、認知治療、行為療法、暗示或催眠療法以及家庭療法等均可選擇使用。3.心身疾病的預防原則心身疾病的心理學預防應從早做起，并兼及心、身兩方面(舉例說明)。第二節(jié)內(nèi)科心身相關(guān)問題一、心理社會因素與內(nèi)科管病的發(fā)生發(fā)展(病因?qū)W).社會、文化和環(huán)境因素發(fā)達國家、戰(zhàn)爭、社會動蕩和自然災害、都市化和工業(yè)化.病前人格A型行為與冠心病和心血管病具有時間緊迫感(time-urgency)和競爭敵意傾向(competitor!andhostilily)的A型行為與冠心病和心血管病有關(guān)。(2)其它人格因素與內(nèi)科疾病的關(guān)系.情緒應激時的抑郁情緒容易致潰瘍病的發(fā)生。長期焦慮、抑郁、緊張和恐懼等消極情緒與緊張性頭痛的發(fā)生有關(guān)。腦血管病發(fā)作前一段時間常常有持續(xù)或間斷的情緒障礙。.心理應激負性生活事件與許多內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展均有關(guān)。實驗應激致動物慢性高血壓、冠狀動脈硬化、心肌纖維變性、潰瘍病。社會支持缺乏與死亡危險增加.生活方式與不良行為在最大的九個死因中，除了感染外，其余八個因素都與行為危險因素(behaviorriskfactors)直接有關(guān)，分別是吸煙、飲食或不運動、酗酒、暴露于有毒物質(zhì)、死于暴力或槍支、性行為、開車超速和濫用藥物二內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題情緒障礙認知功能損害人格改變住院產(chǎn)生的心理問題心理防御機制生活質(zhì)量下降（舉例：糖尿?。┤?內(nèi)科疾病的心理干預一般性的心理支持和心理咨詢（2）行為治療對A型行為、吸煙、酗酒、過量飲食、肥胖、缺少運動等不良生活方式可分別使用各種行為治療方法。（3）放松療法如：邊緣性高血壓和不穩(wěn)定性高血壓（4）其它心理干預措施如：集體心理治療第三節(jié)腫瘤科的心身相關(guān)問題一、心理社會因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展（病因?qū)W）.生活事件與癌癥的發(fā)生：國內(nèi)外很多研究發(fā)現(xiàn)，家庭不幸方面的事件如喪偶、近親死亡、離婚等負性生活事件與癌癥的發(fā)生有密切聯(lián)系。.應對、情緒反應與癌癥的發(fā)生：研究發(fā)現(xiàn)，那些不愿表達個人情感，不善于宣泄負性情緒體驗者，其癌癥發(fā)生率較高。.個性特征與癌癥的發(fā)生：過分謹慎、細心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善于疏泄負性情緒等個性特征被概括為“C型行為”，與癌癥發(fā)生有關(guān)°.心理社會因素與癌癥的發(fā)展：有以下心理行為特點的癌癥病人，平均生存期明顯延長：①對疾病始終抱有希望和信心；②能及時表達或發(fā)泄自己的負性情感；③積極開展有意義，有快樂感的活動：④能保持密切的人際聯(lián)絡。這些特點從反面說明消極的心理會加劇癌癥的惡化。.心理社會因素影響癌癥的生物學機制：心理神經(jīng)免疫學研究顯示，負性情緒可影響機體的內(nèi)分泌和免疫功能，從而降低機體對癌癥的抵御能力。二、癌癥病人若干臨床心理問題.心理反應期：休克-恐懼期否認■懷疑期憤怒-沮喪期接受-適應期.告訴癌癥病人真實的信息：提供真實信息的原則是“希望加誠實”。.癌癥病人的情感壓制問題：研究顯示，癌癥病人較少有真正意義上的否認機制。在許多情況下，他們實際上是有意識地強行控制自己的情緒。對于那些有嚴重情感區(qū)制的病人應及時進行心理指導，幫助他們表達或宣泄情感。具體作法包括：①對病人表示關(guān)心和理解，產(chǎn)生心靈的共鳴，使其愿意表達自己深層次的負性情感體驗：②有意識地向病人講解或示范表達情感的方式；③對病人偶爾的情感表達做出理解和友好的反應，并以言語、表情或動作立即加以強化，促使其進一步表達：④對病人暫時不愿意討論的情感問題表示理解，歡迎隨時再討論；⑤認真分析病人每次表達的問題，了解其愿望，及時提供正確的心理指導，從根本上減少負性情緒的產(chǎn)生，增強病人的期望和信心；⑥家屬及朋友也應以同樣的方式對待病人，形成良好的氛圍。.疼痛問題：研究證明，某些癌癥病人的疼痛本身并不一定嚴重，但疼痛伴隨的害怕、絕望和孤獨感等心理反應使病人主觀感覺不適加重，甚至無法忍受。異常心理與不良行為課程名稱醫(yī)學心理學教師及職稱祝一虹講師授課內(nèi)容異常心理與不良行為學時數(shù)2學時授課方式理論課上課學期授課對象臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學專業(yè)教學目的（教學大綱要求）.掌握異常心理的判斷標準、理論模式、現(xiàn)象學分類及常見癥狀。.理解抑郁性障礙、焦慮性障礙的概念、表現(xiàn)及診斷標準與心理干預。教學內(nèi)容及時間分配.異常心理總論.焦慮障礙.抑郁障礙.不良行為1學時0.25學時0.25學時0.5學時教學重點與難點重點.正常心理與異常心理的區(qū)分問題.各種理論對異常心理的解釋難點各種理論對異常心理的解釋教學方法多媒體教學專業(yè)詞匯要abnormalpsychology,anxiety,alcoholism,drugaddiction,aplesia,anorexia),anorexianervosa教具準備CAI課件復習思考題.名詞解釋：異常心理，社會常模，焦慮，抑郁.試論述異常心理的判斷標準.簡述抑郁性障礙的心理學病因理論.如何對焦慮性障礙進行心理干預。要求自學內(nèi)容.人格障礙.性心理障礙.不良行為教材及參考書1.七年制統(tǒng)編教材《醫(yī)學心理學》，姜乾金主編，人民衛(wèi)生出版社，2005.教學網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細教案注解第一節(jié)總論?、異常心理概述.異常心理：是與正常心理現(xiàn)象相比較，又稱“變態(tài)心理”；從病因病理方面考慮，又稱為“病理心理”。是指個體失去常態(tài)，心理活動發(fā)生與眾不同的改變，無能力按社會公認的方式行動，對本人或社會都不適應的后果。異常（變態(tài)）心理是和常態(tài)相比較而存在的。.變態(tài)心理學（abnormalpsychology）：是研究變態(tài)心理和行為的發(fā)生、發(fā)展、變化的原因及其規(guī)律的科學。是研究人的心理活動過程和個性心理特征發(fā)生異常的科學，包括研究認知、情感、意志行為、智能、人格等方面的異常表現(xiàn)。二、異常心理的判斷標準.以經(jīng)驗為標準憑借個人的認識和經(jīng)驗去評價他人心理活動的特點和規(guī)律，判斷是否正常，這是臨床工作中常用的方法。該方法簡捷實用，但有一定的主觀性和局限性，且只能用作定性判斷，不能量化，研究的可比性和一致性較差。.統(tǒng)計學標準或心理測量的標準對人群的心理現(xiàn)象進行調(diào)查和測量，用統(tǒng)計學方法處理，可勾劃出某些群體的心理活動和行為的正態(tài)分布曲線。絕大多數(shù)人都處在均值附近，只有少數(shù)人（大約占5%）處在正態(tài)分布的兩個端點，變態(tài)心理者大多處在兩端，但測量偏離常態(tài)時不一定都有心理障礙。.醫(yī)學或癥狀和病因?qū)W的標準以是否存在癥狀和病因為判斷心理異常的標準。也就是通過比較和分析確認存在變態(tài)的心理癥狀，同時通過軀體檢查，找到相應的生物學改變，從而確定異常心理。這種判斷標準是病理心理學家追求的理想標準，可是對那些由社會心理因素起主導作用而產(chǎn)生的心理異常就顯得勉為其難。.社會適應性標準社會適應能力是指個體在人際交往中是否遵循社會倫理道德規(guī)范、社會公德、法律準則和順應社會網(wǎng)絡，與環(huán)境保持一致；以及當出現(xiàn)違背上述準則的言行時，是否能做出為公眾所理解的解釋等。以此判斷心理是否異常，通常是社會群體采用的判斷標準。該標準在地域之間的差異很大，難以進行跨地區(qū)跨行業(yè)的比較。三、異常心理的理論模式.醫(yī)學理論模式認為變態(tài)心理的產(chǎn)生與生物因素有關(guān)，包括：①先天遺傳因素；②大腦或機體遭受損害；③代謝失調(diào)；④個體素質(zhì)存在峽陷。在治療上強調(diào)以物理、化學為主的軀體治療。.心理動力學模式心理動力學認為被壓抑在潛意識中的負性情緒和心理沖突是產(chǎn)生變態(tài)心理的原因，沖突主要集中在生物性本能欲望和社會化文明道德規(guī)范的斗爭，自我在協(xié)調(diào)矛盾斗爭時無法達到心理平衡就會導致心理障礙，過多地采用自欺欺人的心理防御手段進行協(xié)調(diào)矛盾而形成人格變態(tài)。治療上倡導以精神分析方法查找和釋放出潛意識中的負性情緒和心理沖突。.行為理論模式行為學派認為人類的一切行為都是后天習得的，變態(tài)行為也是后天習得的，并不斷地得到強化而固定下來，巴甫洛夫的條件反射和桑代克、斯金納的操作條件反射動物實驗有力支持該學派用“學習理論”解釋各種變態(tài)行為。行為療法在行為障礙的治療上有其獨到之處。.人本主義理論模式人本主義認為，人有一種天生的發(fā)展和充分發(fā)揮自己潛能的“自我實現(xiàn)傾向”，即只要環(huán)境許可，每個人都能發(fā)揮自己的潛能，實現(xiàn)自我價值。如果在生活中受到削弱或阻礙，就可導致心理和行為的錯亂。治療的對策主要是提供良好的社會和人際關(guān)系，使個體恢復與自己真實情感的聯(lián)絡。.社會文化理論模式個體在各種社會文化關(guān)系的綜合影響下，逐漸形成了各自的心理品質(zhì)和行為方式，并且以相對恒定的形式固定下來。如果某些關(guān)系發(fā)生變化，其強度和速度使人無法承受，就出現(xiàn)了社會文化關(guān)系失調(diào)的現(xiàn)象，固有的心理品質(zhì)和行為方式顯得無所適從，由此而引發(fā)心理變態(tài)。.生物心理社會理論模式外界的社會因素或個體的生物因素都須通過個體的心理反映才能主動調(diào)節(jié)人際關(guān)系和自身的身心關(guān)系，而這兩個關(guān)系的和諧程度在健康和疾病的問題上起著重要的作用。對變態(tài)心理的產(chǎn)生也應該從生物因素、心理因素和社會因素等多方面進行綜合分析，這樣可以克服其他理論中的不足和片面性。.認知理論模式四、異常心理的分類.現(xiàn)象學分類⑴認識過程障礙：⑵情感過程障礙：⑶意志行為障礙：意志障礙、行為障礙⑷意識障礙：.精神病學分類1960年代初，世界衛(wèi)生組織(WHO)的精神衛(wèi)生規(guī)劃就開始積極進行為提高精神障礙診斷與分類水平的工作。這種分類原則是按病因和癥狀進行的。目前在臨床使用的主要有二種分類。第二節(jié)焦慮性障礙一、焦慮性障礙概念：焦慮（anxiety）是因受不能達到目的或不能克服障礙的威脅，預感到不祥和擔心而形成的一種緊張不安及帶有恐懼和不愉快的情緒。焦慮也有適應功能：信號功能：動員機體和調(diào)整行為；學習和積累經(jīng)驗。二、焦慮性障礙分類目前對焦慮尚無?致的分類。按焦慮的來源，F(xiàn)reudS把焦慮分成三類：.現(xiàn)實性焦慮亦稱客觀性焦慮。如對毒蛇的懼怕。.神經(jīng)癥性焦慮亦稱神經(jīng)過敏性焦慮，來源是潛意識的本能（id）。⑴“游離型"（free-floatingtype）焦慮：起源于內(nèi)心矛盾沖突，總害怕本我控制自我而陷入無能為力的境地，擔心即將發(fā)生可怕的事情。以后焦慮可能依附于別的地方而游離開。⑵恐怖癥（Phobias）：焦慮的這種表現(xiàn)形式是種強烈的非理性恐懼。臨床上稱為恐怖癥。⑶驚恐（panic）反應：可能由于內(nèi)心沖突所致，這種反應常突然出現(xiàn)，使個體主觀上極其驚恐與不安，出現(xiàn)明顯的植物性神經(jīng)功能障礙，如胸悶、心跳及窒息感等，多伴有失控感、瀕死感和將要發(fā)瘋感。.道德性焦慮當自我意識到會有來自良心的危險，便產(chǎn)生了罪惡感和羞恥感的自我體驗。出現(xiàn)了道德性焦慮。三、焦慮的原因及其心理學理論：精神分析學派認為焦慮是由潛意識之間的矛盾沖突引起的。學習理論認為，因為觀念與感覺之間可以形成條件反射性聯(lián)系認知學派認為，焦慮是由知覺、態(tài)度與信念的沖突引起的。人本主義學派認為，焦慮是由達到自我實現(xiàn)時發(fā)生的思想沖突引起的。四、焦慮性障礙的心理干預.培養(yǎng)健全人格。.認知行為治療是很有實際意義：現(xiàn)實生活中遭遇挫折或碰到困難而發(fā)生焦慮.精神分析與分析性心理治療：與現(xiàn)實無直接關(guān)系的焦慮.抗焦慮劑等藥物治療第三節(jié)抑郁性障礙一、抑郁性障礙概念：抑郁性障礙是一種持久的心境低落狀態(tài)，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。有較強的隱蔽性,不易察覺和被識別出來。抑郁性障礙在精神與軀體方面有多種形式和不同深度的表現(xiàn)。二、抑郁性障礙病因.生物學因素：直系親屬情感性障礙的危險高達10%?15%（一般人口為1%?2%）。5-HT和兒茶酚胺系統(tǒng)與情感性障礙有密切關(guān)系。甲狀腺功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能改變、垂體前葉功能減退，經(jīng)前期和更年期。此外，軀體疾病作如流感、帕金森氏癥、某些內(nèi)分泌疾病及某些藥物等，.心理學病因理論：⑴心理分析理論：憤怒轉(zhuǎn)向自我的結(jié)果。（2）習得性無助理論：1975年Seligman根據(jù)動物實驗提出的假設。⑶認知理論者：BeckAT提出抑郁癥的認知模式，認知曲解是基礎。.社會因素：生活事件與誘因?qū)е乱钟?，常在應激性生活事件后出現(xiàn)，與人格特征，認知評價和應對方式相聯(lián)系。三、抑郁性障礙的心理干預抑郁嚴重，應當積極采取預防自殺措施，立即住院和進行藥物治療。中等程度，可進行心理治療。.首先用支持性心理治療，提供基本的安全感，最大限度的彌補經(jīng)受過創(chuàng)傷的自尊心和自信心，耐心地培養(yǎng)信心和激發(fā)生活的動機。.取得親屬、朋友和社會的支持，盡量減輕壓力戰(zhàn)勝困難。.人本主義療法原則：培養(yǎng)對“現(xiàn)實我”與“理想我”的協(xié)調(diào)能力，解除自卑等。.認知療法為抑郁性障礙心理干預的有效方法。笫四節(jié)不良行為?、酒癮."酒精中毒"(alcoholism)亦即酒精飲料依賴(alcoholdependence),在美國列于心血管疾病，腫瘤之后，居第三位的公共衛(wèi)生問題。心理依賴(psychologicaldependence)生理依賴即軀體依賴(physicaldependence),為避免發(fā)生戒斷癥狀，依賴者不得不經(jīng)常飲酒。耐受性(tolerance)系指反復飲酒之后，酒量越來越大。.酒癮的心理社會原因(1)反社會人格或“嗜酒前人格”：被動依賴、自我中心、反社會行為、易生悶氣、缺乏自尊、對人疏遠等。(2)社會、文化因素：不同民族，酒濫用流行情況不相同。.酒癮的心理危害和干預對家庭的影響；對社會的影響(意外事故)。可采用厭惡療法、常用吐根堿、阿樸嗎啡和琥珀膽堿等厭惡藥物。有人曾用想象厭惡治療效果也較為滿意。此外，還可用行為自我調(diào)節(jié)療法。二、煙癮.評定：DSM-III的診斷標準是：一是持續(xù)地吸用煙草至少一個月；二是至少有下述中的一項:①鄭重地企圖停用或顯著減少使用煙草量，但未能成功：②停止吸煙而導致停吸反應：③不顧嚴重的軀體疾病，自知使用煙草會使其加劇，但仍繼續(xù)吸煙。1978年Fegerstrom提出的煙草依賴度評定表附于下表。此表對依賴度較高者更有效，若評分大于6分提示為高度依賴。.煙草依賴的心理干預廣泛宣傳吸煙的危害。行為療法中的厭惡療法較為多用，包括想象厭惡。尋求對煙草依賴的特異性藥物療法，三、藥物依賴.概念：藥物依賴(drugdependence)又稱藥癮(drugaddiction),藥物濫用(drugabuse)?也包括心理依賴，生理依賴和耐受性三方面。.藥物依賴的心理社會成因：客觀環(huán)境因素(在舊中國，鴉片成癮)；腫瘤患者反復使用嗎啡止痛，為鎮(zhèn)靜、催眠而長期使用巴比妥、安寧、安定等可引起醫(yī)源性成癮;風俗習慣性，如南美印地安人吃可卡因的葉子，墨西哥印地安人吃植物Pevotl的尖頭端，均與成癮有關(guān)。人格缺陷如孤獨性人格、依賴性人格即所謂“成癮人格"（addictivepersonality）。.常見的藥物依賴：（1）嗎啡類依賴：包括鴉片、嗎啡、海洛因、可待因、美散酮、鎮(zhèn)痛新、唆嗟。成癮癥狀主要有瞳孔縮小、皮膚潮紅。長期使用可伴有營養(yǎng)不良、肝炎、皮膚膿腫和感染。急性中毒時主要有針尖樣瞳孔、血壓下降、呼吸抑制、昏迷、休克等。戒斷癥狀有睡眠障礙、焦慮、易激惹、憂郁、乏力、全身不適、食欲不振、情緒不快、出汗、流淚、流涎、流涕，重者可出現(xiàn)意識混濁、沖動行為、痙攣發(fā)作，心力衰竭、循環(huán)衰竭等。在停藥后4?16小時出現(xiàn)，第1?3天間最強烈，一周后好轉(zhuǎn)。（2）鎮(zhèn)靜催眠藥依賴：主要包括巴比妥類、水合氯醛及部分抗精神病藥。.藥物成癮的臨床特點（1）精神依賴（psychologicaldependence）：是指對藥物的渴求。所有成癮藥物均有精神依賴的特點。此時患者強烈渴求用藥，雖然意識到對個人身體、精神和家庭、社會的危害，仍不擇手段地設法得到藥物。（2）軀體依賴（physicaldependence）：軀體依賴是指反復服用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要藥物持續(xù)地存在于體內(nèi)，若停藥會出現(xiàn)戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）o對藥物戒斷過程中，出現(xiàn)嚴重軀體戒斷癥狀時可作對癥處理。（3）耐藥性（tolerac）：耐藥性指重復使用某種藥物后，其藥效逐漸減低，如要取得與用藥初期的效力，必須增加劑量。因嚴重耐藥性而致不能停藥時，可用認知行為矯正治療中的自我控制法。.藥物成癮的干預脫毒階段：就是讓體內(nèi)成癮藥的毒物排除干凈。康復階段：實質(zhì)就是心理治療階段，這是戒除藥癮并取得成功的關(guān)鍵，通常采用認知療法、感情支持與行為矯正療法?；貧w到社會階段：四、貪食與厭食.概念：貪食（aplesia）是食欲過于旺盛或超量進食的行為“厭食（anorexia）是食欲缺乏或進食量顯著減少的行為。神經(jīng)性厭食(anorexianervosa)是由心理因素引起的厭食，以自愿的饑餓和明顯的體重下降為特征。.危害：貪食可引起肥胖，這不僅對身體健康有很大影響，而且給生活和作帶來很多不便。臨床證明，因肥胖會增加機體的額外負擔，可引起一系列疾病。厭食可引起消瘦，與貪食一樣，也可導致機體的不適和疾病。.病因：厭食主要是：自己認為過胖或為了身材苗條和漂宛：離開親人對新環(huán)境適應不良；限制自由引起食欲減低和過分關(guān)注或強迫進食。厭食繼發(fā)貪食。.心理干預：對貪食與厭食皆可采用飲食行為療法、勞動與體育療法，并可配合藥物進行治療。臨床其它心理問題課程名稱醫(yī)學心理學教師及職稱祝一虹講師授課內(nèi)容臨床其它心理問題學時數(shù)1學時授課方式理論課上課學期授課對象臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學專業(yè)教學日的

（教學大綱要求）.掌握睡眠節(jié)律及睡眠剝奪實驗的意義。.掌握心理社會因素對疼痛的影響。教學內(nèi)容及時間分配.睡眠心理.疼痛心理.手術(shù)心理0.5學時0.25學時0.25學時?教學重點與難點重點.睡眠節(jié)律.疼痛的心理社會因素.手術(shù)焦慮難點疼痛概念的理解教學方法多媒體教學專業(yè)詞匯要Slowwavesleep,fastwavesleep,sleepdeprivation,operationalanxiety,operativementalintervention教具準備CAI課件復習思考題.名詞解釋：異相睡眠，疼痛，手術(shù)焦慮，慢性疼痛。.睡眠剝奪實驗研究的發(fā)現(xiàn)和意義。.失眠的類型與心理T?預。.疼痛的心理社會影響因素和干預。要求自學內(nèi)容.睡眠障礙一覺醒障礙.康復心理.藥物心理教材及參考書.衛(wèi)生部規(guī)劃教材《醫(yī)學心理學》姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社2004.全國高等學校配套教材《醫(yī)學心理學?臨床心理問題指南》姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社2006.《醫(yī)學心理學》胡佩誠主編北京醫(yī)科大學出版社2000教學網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細教案注解第?節(jié)睡眠心理一、睡眠節(jié)律根據(jù)人在睡眠過程中的腦電圖(EEG)、肌電圖(EMG)和眼動電圖(EOG)變化特征，可將睡眠劃分為兩個時相即慢波睡眠和快波睡眠,.慢波睡眠：又稱非快動眼睡眠(NERM)：此期沒有快速的眼球運動，全身肌肉仍保持?定的張力。腦電圖上可順次劃分為典型的b4期。慢波睡眠期間以副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，心率減慢，血壓下降，胃腸蠕動增加。生長激素在S4分泌明顯增加，說明慢波睡眠與生長發(fā)育和體力恢復有關(guān)。.快波睡眠：又稱快眼動睡眠(REM),此期表現(xiàn)下列特征：①眼球快速水平方向運動：②80%此期醒來的人述說鮮明生動的夢：③全身肌肉松弛，肌張力消失；④腦電圖顯示低電壓快波，和覺醒時腦電圖類似；⑤有顯著的生理波動，如體溫升高，代謝率升高，心率、血壓、呼吸均有明顯變化。二、睡眠研究.睡眠剝奪：實驗研究表明，睡眠的作用于不僅是恢復體力精力，而且與人的心理生物學活動密切相關(guān)。睡眠剝奪有三種形式，全部睡眠剝奪、選擇性睡眠剝奪、部分睡眠剝奪，連續(xù)幾晝夜的全部唾眼剝奪，被試者的心理和行為會發(fā)生明顯的改變。.夢的解釋精神分析論者：Freud(1899)發(fā)表的《夢的解析》認為，夢是潛意識心理現(xiàn)象的自我表演，人在睡眠時:自覺的意識活動已經(jīng)停止，出現(xiàn)的夢境是潛意識最生動、最典型、顯真實的表演，代表了人的愿望的滿足。夢的“激活■合成模式"：HobsonMcCarley(1997)根據(jù)夢的許多生理學研究結(jié)果所提出。認為，夢過程是從腦干“巨細胞”(giantcells)的放電開始的。這種放電不僅導致眼球的快速雙向水平移動和REM睡眠的特征性腦波，而且也導致許多腦區(qū)的激活，包括感覺(特別是視覺)、運動功能和情緒活動的腦區(qū)。正是對許多腦區(qū)的這種激活作用，導致了各種可變的，甚至稀奇古怪的夢境。睡眠期間體內(nèi)外的某些比較強烈的刺激，也可引起相應腦區(qū)的激活，從而被收入夢中。三、睡眠障礙一失眠.失眠的類型(1)入睡困難型：這類失眠受心理因素的影響較明顯，情緒興奮、緊張、焦慮、抑郁等都易造成入睡困難，臨床上多見于有重要生活事件者如考試或神經(jīng)癥患者。(2)保持睡眠困難型：這類失眠表現(xiàn)為夜間易覺醒，或覺醒后不能再入睡。從睡眠實驗室研究中發(fā)現(xiàn)，這類失眠者在一夜中的覺醒時間達15~25%,向睡眠正常者只占5%,多見于具有緊張個性心理特征的人。(3)早.醒型：表現(xiàn)為清晨覺醒過早，醒后不能再入睡，多見于抑郁癥患者。.失眠原因(1)心理因素：是失眠的主要原因。社會生活壓力：青年的考試，中年的工作壓力等抑郁情緒：以抑郁為主的情緒問題可能是70%失眠的真正原因。消極的特質(zhì)應對傾向：對失眠本身的心理壓力：例如失眠者對入睡時間的估計往往過長，而對睡眠時間的估計又過短，與EEG記錄的實際結(jié)果有明顯差異。個人的不良自我暗示：是導致失眠甚至使失眠長久不愈的重要心理機制。(2)環(huán)境與行為因素：睡眠環(huán)境的突然改變以及異常的噪音、光線過強或睡眠規(guī)律被破壞等都可影響睡眠。另外，入睡前飲用興奮性飲料如咖啡、濃茶、酒等也可導致失眠，但這種失眠均屬暫時性。(3)疾病和藥物因素的影響：除精神性疾病外，軀體性疾病所造成的痛疼、哮喘、頻繁咳嗽、心悸以及不寧腿等都能影響睡眠。長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物突然停藥也會出現(xiàn)失眠。.失眠的治療(1)對癥處理：疼痛或軀體不適引起的失眠，應予內(nèi)、外科處理。應告誡失眠者改變影響睡眠的不良行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，睡前不飲酒，不喝咖啡或濃茶；睡前1~2小時不做使身心興奮的腦體力活動：主動調(diào)節(jié)自己的不安情緒，創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境。(2)心理治療：①消除心理壓力。②暗示或安慰劑的應用。③放松訓練、行為療法或氣功的應用。④國外報導用剝奪睡眠的方法治療抑郁癥患者的失眠，取得良好效果。(3)藥物治療：藥物是治療失眠的常用手段，但不應提倡。藥物治療應限于急性或暫時性失眠，其目的應該是幫助恢復正常的睡眠。第二節(jié)疼痛心理-V疼痛概述.疼痛是?種心理生理現(xiàn)象：同樣的損傷，不同的人所感受的疼痛體驗不同；?些焦慮癥、抑郁癥伴發(fā)各種各樣的疼痛而無任何軀體性原因，還有幻肢痛更是不存在疾病器官的疼痛。.疼痛是?種感覺，一種知覺，?種情緒.痛覺特征：.疼痛反應(1)心理反應(2)行為表現(xiàn)（3）生理反應.疼痛的閘門學說（圖示）二、心理社會因素對疼痛的影響（兒乎所有的心理現(xiàn)象都影響疼痛）.社會學習疼痛從某種意義上與社會學習過程有關(guān)。例如一個家庭對外傷很重視，輕微的破損就大驚小怪；另?個家庭對外傷很不在乎，甚至嚴重的外傷出不少血也認為沒有什么了不起。這兩種截然不同的觀點，必然會影響孩子對疼痛的認識以及感受和反應。.理解對痛刺激的含義理解不同，可以產(chǎn)生不同的疼痛體驗。例如孩予在游戲中，被人打了?下，他可以毫不介意。但是若因做錯了事，被父母同樣打了一下，他會感到疼痛，哭泣甚至逃跑。Beecher在第二次世界大戰(zhàn)時曾對重傷兵進行觀察，這些傷兵只有1/3訴說非常疼痛，要求使用嗎啡；可是研究有類似傷勢的平民卻發(fā)現(xiàn)，有4/5感到有劇烈疼痛，要求注射嗎啡。.注意當注意高度集中于某一點時，其它方面包括疼痛即會處于抑制狀態(tài)。例如運動員在激烈的比賽中，不同程度的碰擦傷，不感到疼痛和不適，但比賽?結(jié)束，疼痛就開始出現(xiàn)。.情緒狀態(tài)人的情緒狀態(tài)在痛知覺中起重要的作用。焦慮常引起痛閾降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。相反在興奮、歡快的情況下，疼痛會被抑制，甚至沒有痛反應表現(xiàn)，.信念信念可以強有力地減輕或消除疼痛，這種情況坡突出地表現(xiàn)在宗教儀式上。.人格特征人格也在痛知覺中起重要作用。一些較為脆弱或過于敏感的人，對弱的痛刺激，也能產(chǎn)生強烈的痛反應。研究發(fā)現(xiàn)外向性格，對疼痛忍受性比較強，男性強于女性，白種人強于黑種人，黑種人又強于黃種人。說明疼痛和性別、人種也有一定關(guān)系。第三節(jié)手術(shù)心理一、術(shù)前焦慮.術(shù)前焦慮的原因：國內(nèi)外一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前焦慮產(chǎn)生的原因有以卜.幾方面：①對手術(shù)時的安全性缺乏了解，特別是擔心麻醉的安全性，導致焦慮和恐懼。②擔心手術(shù)后的效果，因疑慮、期待而焦慮。這主要取決于病情的嚴重程度，不得不手術(shù)的重病者，此項原因相對次要一些；但多數(shù)擇期手術(shù)或整形外科病人，則此項原因相對重要些。③挑剔手術(shù)者，對手術(shù)醫(yī)生的年齡、技術(shù)和經(jīng)驗反復挑選，并為此感到焦慮。④怕疼痛，包括術(shù)中和術(shù)后。手術(shù)越小，病人往往越擔心手術(shù)期間的疼痛。⑤其他方面原因，包括家庭、工作、環(huán)境等問題。.術(shù)前焦慮的影響因素術(shù)前焦慮程度主要受手術(shù)性質(zhì)的影響，其他因素還包括：①年齡：年齡大且屬于再次手術(shù)者，焦慮反應較輕，反之則較重；②性別：女性術(shù)前焦慮相對較明顯；③職業(yè)：知識分子顧慮較多；④心理因素：內(nèi)向或既往有心理創(chuàng)傷者易致焦慮。.術(shù)前焦慮與手術(shù)結(jié)果術(shù)前的恐懼和焦慮反應，往往能降低病人對疼痛的耐受能力，使他們在術(shù)中和術(shù)后產(chǎn)生一系列的心理生理反應，如感覺痛苦、肌肉緊張、藥物依賴以及臥床不起等，從而影響手術(shù)預后。臨床上不少病人由于心理上不適應，雖然手術(shù)成功，但術(shù)后自我感覺不佳。但術(shù)前焦慮與術(shù)后心理生理適應之間的具體聯(lián)系有待進一步探明。二、手術(shù)前心理干預.提供信息提供信息的方法對于信息敏感者(sensitizers)有效。信息敏感者是指平時喜歡尋找各種醫(yī)學信息的病人。.示范作用兒童病人術(shù)前心理干預可采用示范法。國外研究者采用術(shù)前電影教育取得良好的效果。示范作用使用時要注意：模型和對象之間要盡可能在年齡、性別、手術(shù)種類等方面有類似性；采用的方式可以是現(xiàn)場、錄像或木偶劇等。示范作用也可用于成年人。.松弛訓練通常使用簡單松弛訓練法。腹式深呼吸是最簡便，最常用的誘導方法。.認知療法病人的應激性焦慮反應的程度取決于病人對應激事件的感知和思考，因此通過幫助病人改變錯誤的認知結(jié)構(gòu)，可減輕焦慮，又稱“應激無害化訓練”。該訓練主要通過交談形式進行。.刺激暴露刺激暴露法(stimulus