急性下肢動(dòng)脈栓塞患者圍手術(shù)期護(hù)理急性下肢動(dòng)脈栓塞是栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈,被血流推向遠(yuǎn)側(cè)下肢,阻塞下肢動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。臨床表現(xiàn)為特征性的“6P”征,即疼痛(pain)、蒼白(pallor)、脈搏消失(pulseless-ness)、麻木(paresthesia)、運(yùn)動(dòng)障礙(paralysis)和皮溫變化(polikilothermia)[1]。目前治療急性下肢動(dòng)脈栓塞最有效的方法之一是Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)加靜脈溶栓法。Fogarty導(dǎo)管取栓強(qiáng)調(diào)取栓應(yīng)在栓塞發(fā)生6~8h內(nèi)。由于此病進(jìn)展快、預(yù)后差,故早期診斷、及時(shí)正確治療和護(hù)理極為重要。1術(shù)前護(hù)理患者因發(fā)病急,肢體劇烈疼痛,易產(chǎn)生緊張、焦慮心理,擔(dān)心預(yù)后差,病程遷延且手術(shù)費(fèi)用昂貴,因而易出現(xiàn)煩躁不安。特別是晚期患者由于長(zhǎng)時(shí)間劇痛易喪失治療的信心。護(hù)理人員必須進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理和正確的行為指導(dǎo),多關(guān)心體貼患者,鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮,有針對(duì)性地做好衛(wèi)生宣傳,多與患者溝通,講清情緒與本病的利害關(guān)系,讓他們充分了解病情。同時(shí)勸說(shuō)患者絕對(duì)禁煙禁酒,并將治療成功的病例介紹給患者,消除心理顧慮,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。為防止栓子逆流至心臟,應(yīng)將患肢低于心臟平面15°左右。為避免患肢受壓,可用支架將患肢托起,不超過(guò)心臟平面,避免在患側(cè)肢體作靜脈或動(dòng)脈穿刺。皮膚準(zhǔn)備:根據(jù)彩色多普勒檢查或動(dòng)脈造影結(jié)果確定備皮的部位及范圍。給氧:對(duì)心功能不全的患者應(yīng)給予高濃度、大流量氧氣吸入,及時(shí)糾正組織缺氧狀況,同時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品、物品。2術(shù)后護(hù)理2?1飲食護(hù)理術(shù)后注重病因治療,有效治療原發(fā)病,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇、高蛋白及高維生素飲食,忌煙酒,注意平衡飲食,避免過(guò)飽、多食。適當(dāng)限制綠色蔬菜及新鮮水果,防止食物中過(guò)多維生素K進(jìn)入機(jī)體影響抗凝效果。2?2肢體護(hù)理2?2?1術(shù)后患肢平置:采取各種保溫措施,避免患肢受到寒冷、潮濕等不良刺激?？删S持室溫22~24℃,濕度50%左右。因術(shù)后患肢皮溫上升緩慢,可采用紅外線燈照射患肢。2?2?2密切觀察患肢血液循環(huán):重點(diǎn)是皮膚溫度、顏色、肢體的疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),疼痛麻木感減輕或消失,皮膚溫暖,摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng),表示動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢。2?2?3加強(qiáng)肢體功能鍛煉:鼓勵(lì)臥床患者做足背伸曲動(dòng)作,借腓腸肌群的收縮、擠壓的“肌泵”作用,促進(jìn)小腿深靜脈血液回流,防止血栓再次形成。對(duì)能行走的患者可給其拐杖,要求每次行走時(shí)間不少于15min,1~2次/d,然后逐漸離拐增加行走次數(shù),同時(shí)注意鞋襪大小合適,穿著舒適,不宜過(guò)緊,以免妨礙血液循環(huán)[2]。3抗凝溶栓治療的護(hù)理術(shù)后為進(jìn)—步疏通微循環(huán)及預(yù)防血栓再次發(fā)生,臨床常用尿激酶、肝素、低分子右旋糖苷,防止血小板粘附及抗凝治療。為防止出血的發(fā)生,護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn):3?1實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)抗凝溶栓治療時(shí)劑量及療程的調(diào)整主要依賴(lài)出凝血機(jī)能檢查。用藥后每日應(yīng)作凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血酶原時(shí)間(APTT)檢查,以指導(dǎo)用藥。通常藥量的調(diào)整以PT和APTT維持在正常值的2~2.5倍[3]。為保證PT標(biāo)本測(cè)定的及時(shí)性和準(zhǔn)確性,采集PT標(biāo)本時(shí)間為清晨、空腹、平靜、休息狀態(tài)下,采血靜脈為上臂肘正中靜脈,盡量縮短止血帶束縛時(shí)間,止血帶捆扎不超過(guò)3min,選中血管一針見(jiàn)血,防止反復(fù)穿刺將組織液混入血液,影響結(jié)果準(zhǔn)確性。采血后血液應(yīng)在2min內(nèi)注入抗凝試管中,并迅速將血與抗凝劑搖勻。3?2出血傾向的觀察與護(hù)理仔細(xì)觀察溶栓患肢皮膚粘膜、齒齦有無(wú)出血點(diǎn),加強(qiáng)口腔護(hù)理。動(dòng)作要輕,指導(dǎo)患者勿用牙刷刷牙,可改用鹽水或漱口水漱口。仔細(xì)觀察患者有無(wú)黑便、咖啡樣或血性嘔吐物,女性經(jīng)期要觀察月經(jīng)量是否增多,觀察有無(wú)消化道出血,防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。向患者做好解釋工作,消除緊張心理,并囑患者禁食、絕對(duì)臥床休息,遵醫(yī)囑行止血、輸血等治療。4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4?1警惕心衰發(fā)生急性下肢動(dòng)脈栓塞患者往往伴有心臟疾患,且好發(fā)于老年人。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]85.7%的患者發(fā)病年齡大于50歲,84.4%的發(fā)病原因?yàn)樾脑葱?有很高的死亡率,必須做好心電監(jiān)護(hù),及時(shí)反映心功能變化情況,定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,觀察患者有無(wú)氣急、胸痛、紫紺等表現(xiàn),一旦出現(xiàn),應(yīng)想到心衰或心肌梗死的可能性。4?2警惕缺血和再灌注綜合征的發(fā)生應(yīng)重點(diǎn)觀察患肢特別是小腿有無(wú)疼痛、壓痛、腫脹等,如腫脹說(shuō)明有缺血后再灌注綜合征發(fā)生,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)肢體筋膜,減輕組織水腫對(duì)血管壓迫,避免肢體缺血壞死。4?3再栓塞的護(hù)理再栓塞臨床癥狀表現(xiàn)為術(shù)后肢體疼痛、麻木、冰冷等癥狀不緩解,甚至栓塞平面進(jìn)行性上升,遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)恢復(fù)或表現(xiàn)為術(shù)后疼痛緩解,肢溫上升,脈搏恢復(fù)后再次變冷,脈搏消失,肢體疼痛,肢體壞疽平面仍進(jìn)行性上升。護(hù)理上要密切觀察肢體顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹等,特別是患者主訴患肢劇痛要引起足夠的重視,應(yīng)詳細(xì)詢(xún)間疼痛部位及其他變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師立即行超聲多普勒檢查,以排除是否發(fā)生再次栓塞,一旦術(shù)后再栓塞發(fā)生,果斷進(jìn)行再次手術(shù)仍是搶救生命、挽救肢體的重要手段[5]。參考文獻(xiàn)[1]張培華.臨床血管外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003.334.[2]馮友賢.血管外科學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1992.402.[3]劉長(zhǎng)建.用導(dǎo)管取栓并灌注尿激酶治療急性動(dòng)脈栓塞[J].實(shí)用外科雜志,1993,9:536.