1皮膚的結(jié)構(gòu)和功能TheStructureandFunctionofSkinCopyright?2015WUST.ALLRightsReserved.皮膚的大體觀包裹人體表面，與外界環(huán)境直接接觸在口、鼻、尿道、陰道、肛門等腔口處與體內(nèi)粘膜移行大部分部位被覆毛發(fā)表面有紋路指／趾端有甲23皮膚的解剖學(xué)重量：全層占體重16%，表皮和真皮占體重5～8％面積：成人約1.5m2

，新生兒約0.21m2厚度（不含皮下脂肪）平均約0.5～4mm眼瞼、乳房處0.5mm掌跖處3～4mm表皮平均厚度0.1mm掌跖處0.8～1.4mm真皮厚度0.6~3mm以上紋路：皮溝和皮嵴4皮膚是人體最大器官5皮膚的解剖學(xué)薄皮（有毛發(fā)）被覆在身體大部分具有皮膚的一般功能厚皮（無毛發(fā)）僅見于掌跖處角質(zhì)層厚，耐磨擦有較多的汗腺，無皮脂腺有豐富的感覺神經(jīng)末梢特殊部位口唇，外陰和肛門等皮膚粘膜交界處膚色6皮膚的組織學(xué)表皮(epidermis)真皮(dermis)皮下組織(subcutaneoustissue)皮膚附屬器(adnexaofskin)其他結(jié)構(gòu)：血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉7皮膚的組織學(xué)89表皮(epidermis)復(fù)層鱗狀上皮含多種細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞（占80%以上）黑素細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞（占3～5%）麥克爾細(xì)胞未定類細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞之間有橋粒相連表皮與真皮之間有基底膜帶相連10角質(zhì)形成細(xì)胞(keratinocyte)有角質(zhì)形成作用的上皮細(xì)胞占表皮細(xì)胞的80%以上由外胚葉分化而來依據(jù)分化階段由內(nèi)向外分為五層—基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層細(xì)胞之間依靠橋粒連接，基底細(xì)胞和基底膜帶之間為半橋粒連接，基底層借助基底膜帶與真皮連接1112表皮結(jié)構(gòu)（光鏡下）基底層(stratumbasale)位于表皮的最下層單層柱狀或立方狀細(xì)胞胞漿嗜堿性，胞漿內(nèi)含黑素顆粒，胞核橢圓狀，位置偏下，核仁明顯，核分裂相較常見13棘層(stratumspinosum)位于基底層上方4～8層細(xì)胞組成細(xì)胞呈多角形，表面有細(xì)小棘刺狀凸起，并與相鄰細(xì)胞的凸起處相連，為橋粒連處，上部的細(xì)胞漸趨扁平，核較大呈圓形，上層細(xì)胞可見角質(zhì)小體14顆粒層(stratumgranulosum)位于棘層上1～3層梭形細(xì)胞組成，與角質(zhì)層厚度成正比，掌跖部位可達(dá)10層上層細(xì)胞的細(xì)胞核和細(xì)胞器逐漸溶解，含有大量形態(tài)不規(guī)則的透明角質(zhì)顆粒沉積于張力細(xì)絲之間15白色箭頭處透明層(stratumlucidum)僅見于掌跖處位于顆粒層上方與角質(zhì)層之間為2～3層扁平、境界不清、無細(xì)胞核，胞質(zhì)均勻，嗜酸性，有折光性細(xì)胞組成16紅色箭頭處角質(zhì)層(stratumlucidum)位于皮膚最外（上）層由角質(zhì)形成細(xì)胞最終完成合成代謝產(chǎn)生的角蛋白組成的致密結(jié)構(gòu)5～10層己死亡的扁平、無核、無細(xì)胞器的細(xì)胞組成，掌跖部有40～50層17綠色箭頭處18角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和演變19角質(zhì)層角質(zhì)層不斷脫落和更新防止機(jī)械，化學(xué)和生物因素的損傷，防止皮膚水分透過和蒸發(fā)，反射紫外線20表皮的更新基底層是表皮的生發(fā)層正常情況下30％的基底細(xì)胞處于分裂相基底細(xì)胞分裂周期為14天表皮通過時間為28天新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有序向上移動由基底層移行至顆粒層約需14天由顆粒層移至角質(zhì)層并脫落約需14天黑素細(xì)胞(melanocyte)來源于外胚層的神經(jīng)嵴位于基底細(xì)胞之間，約占基底層細(xì)胞的10%呈樹枝狀突起合成黑色素每個細(xì)胞可給大約10～36個鄰近角質(zhì)形成細(xì)胞輸送黑素顆粒數(shù)量與膚色、人種、性別無關(guān)，與部位（暴露部位，外陰處多）和年齡（每10年減少10%～20%）有關(guān)2122黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞和黑素小體（電鏡下）黃褐斑(melisma)和黑變病(melanosis)2324白癜風(fēng)(vitiligo)病因不明，為是多種因素導(dǎo)致黑素細(xì)胞酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或破壞引起朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)起源于骨髓單核－巨噬細(xì)胞主要存在于表皮中部及毛囊上皮內(nèi)，約占表皮細(xì)胞的3%～5%呈多角形有多種表面標(biāo)志和抗原，如IgG和IgE的FcR，C3b受體，MHCII類抗原，CD4、CD45、S-l00抗原等抗原遞呈，合成分泌細(xì)胞因子，免疫監(jiān)視功能25朗格漢斯細(xì)胞26HE染色S-100蛋白免疫組化染色染色27朗格漢斯細(xì)胞Langerhans細(xì)胞和Birbeck顆粒（電鏡下）麥克爾細(xì)胞(Merkelcell)來源于外胚葉的神經(jīng)嵴短指狀突起，有凹陷或分葉狀散在于基底細(xì)胞間，多見于掌跖指趾，口腔，生殖器等處含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，與末端擴(kuò)大，脫去髓鞘的神經(jīng)軸索融合2829皮膚的連接結(jié)構(gòu)皮膚的連接結(jié)構(gòu)橋粒(desmosome)和半橋粒(semidesmosome)基底膜帶(basementmembranezone,BMZ)角質(zhì)形成細(xì)胞之間靠橋?；ハ噙B接基底細(xì)胞和真皮之間以半橋粒和基底膜帶連接表皮通過基底膜帶與真皮連接30橋?；窘Y(jié)構(gòu)為相鄰角質(zhì)形成細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)增厚形成附著板，胞漿內(nèi)的張力細(xì)絲附著于附著板上，游離端折回胞漿包含跨膜的橋粒芯蛋白和胞質(zhì)內(nèi)的橋粒斑蛋白有很強(qiáng)的附著力，在角質(zhì)形成細(xì)胞分化過程中可分離和再結(jié)合，使表皮細(xì)胞向上移動并有規(guī)律脫落3132橋粒和天皰瘡血液中出現(xiàn)抗橋粒芯蛋白抗體，破壞橋粒，引起表皮細(xì)胞松解分離，皮膚出現(xiàn)尼氏（Nikolsky）征陽性由胞膜層、透明層、致密層、致密下層四層結(jié)構(gòu)組成具有滲透和屏障作用——透過營養(yǎng)物質(zhì)，阻擋大分子量的物質(zhì)通過基底細(xì)胞真皮側(cè)胞膜增厚形成附著板（半橋粒）與基底膜帶連接基底膜帶3334真皮(dermis)由中胚葉分化而來由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞和基質(zhì)等構(gòu)成真皮可分為乳頭層和網(wǎng)狀層①乳頭層有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，游離神經(jīng)末梢等②網(wǎng)狀層含致密纖維，較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉以及皮膚附屬器等①②35真皮的纖維和基質(zhì)膠原纖維(collagenfiber)真皮的主要成分韌性強(qiáng)大，缺乏彈性彈力纖維(elasticfiber)具有彈性纏繞在膠原纖維之間基質(zhì)(groundsubstance)均質(zhì)狀物質(zhì)，充填于纖維和細(xì)胞之間網(wǎng)狀纖維(reticularfiber)未成熟的膠原纖維36皮膚附屬器(adnexaofskin)皮膚附屬器表皮衍生而來，包括毛發(fā)和毛囊皮脂腺小汗腺頂泌汗腺指／趾甲毛發(fā)和毛囊(hairandfollicles)胎兒體表覆蓋毳毛(lanugo)，出生后分化為終毛(terminalhair)和毫毛(vellushair)終毛分長毛和短毛頭發(fā)、胡須、陰毛及腋毛等為長毛眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道毛等為短毛毛發(fā)長短與生長周期有關(guān)毫毛廣泛分布于面、頸、軀干及四肢等處指／趾末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛373839毛發(fā)和毛囊40毛發(fā)表面的毛小皮毛發(fā)中的黑素顆粒毛發(fā)的生長周期毛發(fā)生長以三階段循環(huán)：生長期(anagen)，退行期(catagen)，休止期(telogen)長毛生長期長，休止期短；短毛生長期短，休止期長頭發(fā)生長期約3年，退行期3周，休止期3月，休止期后毛乳頭再度萌發(fā)，毛球出現(xiàn)，毛發(fā)再次開始生長4142普禿(alopeciauniversalis)與多毛癥(hypertrichosis)皮脂腺(sebaceousglands)分布廣泛，頭面及胸背上部等處皮脂腺較多掌跖和指／趾屈側(cè)無皮脂腺開口于毛囊上部立毛肌和毛囊的夾角之間；口腔粘膜、唇紅、乳暈、小陰唇、包皮內(nèi)側(cè)等處直接開口于皮膚屬全漿腺(holocrinegland)有腺體及導(dǎo)管腺體呈泡狀腺，無腺腔導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成4344皮脂腺腺體和導(dǎo)管45皮脂腺與痤瘡(acne)46皮膚的功能屏障功能吸收功能感覺功能分泌排泄功能體溫調(diào)節(jié)功能代謝功能免疫功能47與皮膚功能相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)功能結(jié)構(gòu)保護(hù)屏障化學(xué)物質(zhì)角質(zhì)層紫外線角質(zhì)層，黑素細(xì)胞抗原物質(zhì)Langerhans細(xì)胞微生物角質(zhì)層，Langerhans細(xì)胞外界水分透入，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定角質(zhì)層體內(nèi)水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失角質(zhì)層吸收運(yùn)動沖擊真皮和皮下脂肪柔韌有彈性的身體包裹和支架真皮和皮下脂肪調(diào)節(jié)體溫汗腺和皮膚血管保溫皮下脂肪感覺感覺神經(jīng)和特殊感受器滋潤皮膚皮脂腺指（趾）保護(hù)和提高敏感性甲儲存熱量皮下脂肪維生素D合成角質(zhì)形成細(xì)胞體味頂泌汗腺性征和個人特征皮膚外觀，口唇，頭發(fā)和甲皮膚屏障的相關(guān)結(jié)構(gòu)角質(zhì)層——機(jī)械、理化、微生物、水分屏障角質(zhì)形成細(xì)胞——表皮更新；分泌細(xì)胞因子，參與抗原遞呈黑素細(xì)胞——紫外線防護(hù)朗格漢斯細(xì)胞——抗原遞呈，分泌細(xì)胞因子，免疫監(jiān)視皮脂腺——保護(hù)，滋潤48小結(jié)：皮膚的結(jié)構(gòu)和功能皮膚的結(jié)構(gòu)表皮（細(xì)胞）角質(zhì)形成細(xì)胞：基底細(xì)胞（層）、棘細(xì)胞（層）、顆粒細(xì)胞（層）、透明層、角質(zhì)層橋粒黑素細(xì)胞（黑素小體）朗格漢斯細(xì)胞（Birbeck顆粒）真皮（纖維）皮下組織（脂肪）皮